ogólność
Śpiączka wątrobowa jest poważnym stanem nieprzytomności, który odróżnia końcowy etap encefalopatii wątrobowej, chorobę neurologiczną wynikającą z obecności stanu niewydolności wątroby.
Leczenie śpiączki wątrobowej obejmuje hospitalizację na oddziale intensywnej terapii, ciągłe wsparcie funkcji życiowych, terapię wspomagającą metabolizm oraz serię uwag mających na celu zapobieganie powikłaniom związanym z przedłużającym się unieruchomieniem.
Rokowanie jest generalnie negatywne: w większości przypadków śpiączka wątrobowa kończy się wraz ze śmiercią pacjenta.
Co to jest śpiączka wątrobowa?
Śpiączka wątrobowa jest poważnym stanem nieprzytomności, do którego osoby z encefalopatią wątrobową osiągają najbardziej zaawansowany etap.
Encefalopatia wątrobowa jest wynikiem strukturalnych i funkcjonalnych zmian w mózgu spowodowanych ciężkim niedoborem wątroby, który nazywa się niewydolnością wątroby .
PRZEGLĄD JAK NIEPOŻĄDANIE WĄTROBY POWODUJE ENFALOPACJĘ WĄTROBY
Ludzka wątroba obejmuje bardzo ważne funkcje na całe życie, w tym:
- Produkcja niezbędnych białek i hormonów;
- Wytwarzanie czynników krzepnięcia;
- Regulacja poziomu cholesterolu we krwi;
- Eliminacja z krwi tzw. Produktów odpadowych, którymi mogą być toksyny, czynniki zakaźne lub katabolity;
- Wlew nowej energii do ciała, gdy występuje ogólny deficyt energii.
Ci, którzy cierpią na niewydolność wątroby, mają wątrobę, która jest nieodwracalnie uszkodzona i nie jest w stanie wykonywać większości wymienionych powyżej funkcji.
przyczyny
Śpiączka wątrobowa może wynikać ze stanu niewydolności wątroby, związanego z obecnością ostrej encefalopatii wątrobowej, lub może wynikać ze stanu niewydolności wątroby, związanego z obecnością przewlekłej encefalopatii wątrobowej .
Ostra encefalopatia wątrobowa jest stanem neurologicznym wynikającym z bardzo ciężkiej choroby wątroby, ostrego charakteru i szybkiego i nagłego początku. Przykładami takich chorób są: ostre piorunujące wirusowe zapalenie wątroby, toksyczne zapalenie wątroby i zespół Reye'a .
Z drugiej strony, przewlekła encefalopatia wątrobowa jest stanem neurologicznym, który wynika z postępującego procesu zwyrodnieniowego wątroby, lepiej znanego jako marskość wątroby .
CO TO JEST NAJWAŻNIEJSZE PRZYPADEK?
Ostra encefalopatia wątrobowa jest stanem poważniejszym i mniej uleczalnym niż przewlekła encefalopatia wątrobowa.
Wszystko to wyraźnie wpływa na rokowanie, które wydaje się być znacznie mniej korzystne w pierwszej sytuacji niż w drugiej.
Czynniki ryzyka encefalopatii wątrobowej:
- Przeciążenie azotem, a następnie wzrost amoniaku we krwi
- Stan odwodnienia
- Obecność elektrolitów lub zaburzeń równowagi metabolicznej, takich jak hiponatremia, hipokaliemia lub zasadowica
- Niewłaściwe spożycie benzodiazepin, narkotyków i / lub leków przeciwpsychotycznych
- Zatrucie alkoholowe
- niedotlenienie
- Zakażenia, takie jak zapalenie płuc, zakażenia dróg moczowych lub bakteryjne zapalenie otrzewnej
- Interwencje medyczne wewnątrzwątrobowego przecieku przezwątrobowego (NB: te procedury powodują encefalopatię wątrobową nawet przy braku choroby wątroby)
Objawy, objawy i powikłania
Osoba w śpiączce wątrobowej zachowuje się dokładnie tak samo jak każda inna osoba w stanie śpiączki z powodu innych przyczyn (np. Poważnego urazu mózgu). Dlatego:
- Nie można go obudzić;
- Nie reaguje na bolesne bodźce;
- Nie reaguje na zmiany światła;
- Nie reaguje na dźwięki;
- Brakuje mu cyklu snu i czuwania;
- Nie jest w stanie wykonać żadnego dobrowolnego gestu.
POWIKŁANIA
Śpiączka wątrobowa stanowi najpoważniejszy etap encefalopatii wątrobowej.
Jego występowanie jest dla wielu pacjentów wstępem do śmierci, która występuje z powodu obrzęku mózgu .
Przegląd etapów encefalopatii wątrobowej
W przypadku braku odpowiednich metod leczenia encefalopatia wątrobowa przechodzi proces ewolucyjny, charakteryzujący się postępującym pogorszeniem symptomatologii.
Po kilku debatach społeczność medyczno-naukowa ustaliła, że zgodnie z konwencją pogorszenie objawów encefalopatii wątrobowej można podzielić na cztery etapy (lub stopnie) narastającego nasilenia:
- Pierwszy etap, zwany etapem 1, odpowiada początkowej fazie choroby, najmniej poważnej.
Niektóre z typowych objawów to: lekki brak uwagi, umiarkowane splątanie, utrata świadomości, koszmary senne, zaburzenia snu powodujące senność w ciągu dnia, lęk itp .;
- Drugi etap, zwany etapem 2, odpowiada łagodnej / umiarkowanej fazie choroby.
Charakteryzuje się pogorszeniem objawów w stadium 1 i pojawieniem się letargu i apatii;
- Trzeci etap, zwany etapem 3, odpowiada umiarkowanej / ciężkiej fazie choroby.
Pacjent na tym etapie staje się protagonistą nagłych i nieuzasadnionych ujęć gniewu, dziwacznych zachowań, używania niezrozumiałego języka, drażliwości i wysokiej senności;
- Czwarty etap, zwany etapem 4, odpowiada końcowej fazie choroby, a śpiączka jest jej jedyną manifestacją.
diagnoza
Rozpoznanie śpiączki wątrobowej opiera się na testach medycznych, zaprojektowanych specjalnie w celu ustalenia, czy dana osoba znajduje się w śpiączce, czy też w serii testów, których celem jest określenie dokładnych przyczyn.
Dokładna znajomość czynników pochodzenia śpiączki wątrobowej może być przydatna w hipotetycznym przypadku przebudzenia pacjenta, gdy lekarze będą musieli zaplanować odpowiednią terapię regeneracyjną i zapobieganie nawrotom (lub nawroty).
Test diagnostyczny, taki jak tomografia komputerowa, pokazuje obecność encefalopatii wątrobowej tylko wtedy, gdy osoba dotknięta chorobą wchodzi w śpiączkę wątrobową.
terapia
Leczenie śpiączki wątrobowej obejmuje hospitalizację lub w podobnej strukturze, ciągłe wspieranie wszystkich głównych funkcji życiowych pacjenta (a zatem wentylacji mechanicznej, sztucznego odżywiania itp.), Terapii wspomagającej metabolizm i szeregu uwag mających na celu zapobieganie klasyczne powikłania po długich okresach bezruchu (odleżyny, aspiracyjne zapalenie płuc, niedodma itp.).
GOŚCINNOŚĆ: W KTÓRYCH PRZESTRZENIŚCIE SZPITAL?
Hospitalizacja osób w śpiączce wątrobowej odbywa się na oddziale intensywnej terapii .
Oddział intensywnej opieki medycznej lub oddział intensywnej opieki medycznej to oddział szpitalny przeznaczony do hospitalizacji pacjentów w poważnych stanach zdrowia, którzy wymagają ciągłego leczenia, monitorowania i wsparcia, w celu utrzymania normalnych funkcji życiowych.
METABOLICZNA TERAPIA WSPARCIA: CO ZAPEWNIA?
Terapia wspomagająca metabolizm, zarezerwowana dla osób ze śpiączką wątrobową, zazwyczaj polega na podawaniu dożylnym aminokwasów rozgałęzionych, związanych z roztworem glukozy.
rokowanie
Śpiączka wątrobowa ma rokowanie negatywne. W rzeczywistości szanse na przebudzenie z takiego stanu są niewielkie, a większość zaangażowanych pacjentów umiera.
Według niektórych badań, bardziej nasilona encefalopatia wątrobowa jest przyczyną śpiączki wątrobowej i tym bardziej zmniejsza się prawdopodobieństwo przebudzenia / powrotu do zdrowia.
