ogólność
Spodziectwo jest wrodzoną anomalią, która zmienia strukturę cewki moczowej. U pacjentów dotkniętych chorobą kanał cewki moczowej jest krótszy niż normalnie, a jego otwarcie nie znajduje się tam, gdzie powinno, tj. Na czubku prącia.
Spodziectwo wymaga operacji, która rekonstruuje cewkę moczową i ustawia jej otwór na czubku prącia. Jest to delikatna operacja, ale z dobrym wskaźnikiem powodzenia. Zaleca się robić to w pierwszych latach życia.
Krótkie anatomiczne odniesienie penisa i cewki moczowej
Aby lepiej zrozumieć, co dzieje się w spodziectwie, zaleca się krótki przegląd anatomii penisa i cewki moczowej.
PENIS
Penis znajduje się między łonem a kroczem. Ma kształt cylindryczny i składa się głównie z trzech struktur: ciała, głowy i napletka.
Rysunek : główne elementy anatomiczne prącia. Od sito dotyczy
Ciało składa się z dwóch ciał jamistych, równoległych do siebie i umieszczonych w powięzi grzbietowej (górnej stronie) prącia oraz gąbczastego ciała umieszczonego w powięzi brzusznej (dolna strona). Te trzy struktury są owinięte w tkankę łączną. Przepastne tętnice przechodzą przez ciała jamiste, podczas gdy cewka moczowa przechodzi przez gąbczaste ciało. Na początku ciała znajduje się moszna, zawierająca jądra.
Głowa odpowiada żołędzi, która ma otwór na końcu, tak zwany przewód moczowy, przez który wydobywa się mocz i plemniki. Żołądź jest otoczona przez określony obszar, zwany koroną.
Wreszcie napletek jest warstwą skóry, która służy do przykrycia żołędzi.
cewka moczowa
Cewka moczowa to kanał o długości około 18-20 centymetrów, który pochodzi z pęcherza moczowego i służy do odprowadzania moczu na zewnątrz podczas oddawania moczu i (u ludzi) nasienia podczas wytrysku. Cewka moczowa przechodzi przez dno miednicy i penisa. U ludzi jej otwór lub przewód moczowy znajduje się w żołędzi, na końcu.
Co to jest spodziectwo
Spodziectwo jest anomalią anatomiczną prącia, charakteryzującą się zmienioną strukturą cewki moczowej i nieprawidłowym ustawieniem jej otwarcia. W rzeczywistości kanał jest krótszy, a przewód moczowy, zamiast być w czubku żołędzi, zajmuje dowolny punkt brzusznej powięzi (dolnej strony) prącia.
Spodziectwo ma wrodzoną naturę, tj. Występuje od urodzenia.
RODZAJE IPOSPADII
Istnieją różne formy spodziectwa, w zależności od tego, gdzie znajduje się otwór cewki moczowej:
- Spodziectwo przednie . Jest to forma najmniej surowa: przewód jest tylko nieznacznie przesunięty względem normalnego; może znajdować się między żołędziami i częścią pod koronami.
- Średnie spodziectwo (lub penian ). Jest to pośrednia forma grawitacji. Otwór może znajdować się w punkcie między moszną a pozycją podkoronową.
- Spodziectwo tylne . To najpoważniejsza forma. Ta kategoria obejmuje wszystkie spodziectwa, których przewód znajduje się między moszną a kroczem.
ZWIĄZANE Z ANOMALIĄ ANOMALICZNĄ I INTERSEKSUALNOŚĆ?
Najcięższe postacie spodziectwa są często związane z innymi nieprawidłowościami anatomicznymi prącia lub układu moczowego. Wśród nich najczęstszym jest tzw. Wrodzony penis zakrzywiony . Jednak mogą również wystąpić wnętrostwo, wodniak, przepuklina pachwinowa i wady rozwojowe nerek .
Te skojarzenia, jeśli są obecne, muszą być wzięte pod uwagę, ponieważ mogą być powiązane ze stanem interseksualnym, w którym jednostka ma zarówno męskie, jak i żeńskie cechy seksualne. Przyczyny interseksualności obejmują zmiany chromosomów płciowych i hormonów płciowych.
Czym jest wrodzony zakrzywiony penis?
Składa się z nadmiernej krzywizny prącia z powodu mniejszego rozwoju powięzi brzusznej prącia i większego rozwoju niż grzbietowej. W rezultacie ci, którzy cierpią z tego powodu, mają trudności z erekcją: penis w rzeczywistości pozostaje zakrzywiony w dół.
Wrodzony zakrzywiony penis, jak sama nazwa wskazuje, jest obecny od urodzenia, ale pacjent zauważa to po okresie dojrzewania.
epidemiologia
Dokładna częstość występowania spodziectwa jest nieznana: niektóre dane sugerują, że aby przedstawić tę anomalię, zarówno osobnik co 300 nowych mężczyzn; z drugiej strony inne badania statystyczne mówią o 2-3 pacjentach na 300 nowych mężczyzn.
Trzy formy spodziectwa występują z różną częstotliwością.
Najczęściej występuje spodziectwo przednie, ponieważ stanowi około 70% przypadków.
Na drugim miejscu znajduje się tylne spodziectwo, z dobrym 20%. Co więcej, forma ta jest prawie zawsze związana z wrodzonym zakrzywionym penisem.
Ostatnie miejsce zajmuje przeciętne spodziectwo, które dotyka około 10% pacjentów.
przyczyny
Dokładna przyczyna spodziectwa nie jest obecnie znana.
Najbardziej prawdopodobne są dwie hipotezy: pierwsza dotyczy testosteronu i rozwoju płodu ; drugi dotyczy znajomości .
ROZWÓJ PŁODOWY I TESTOSTERON
Niektóre męskie hormony płciowe, zwłaszcza testosteron, radzą sobie z prawidłowym tworzeniem cewki moczowej i penisa podczas rozwoju płodowego.
W spodziectwie ten podstawowy proces zawodzi. Nie wiemy jeszcze dokładnie, co się dzieje. Wydaje się, że produkowany jest mniej testosteronu lub że wydzielany testosteron jest nieskuteczny.
Hipoteza ta, w której testosteron jest bohaterem, wyjaśniałaby także, dlaczego niektóre przypadki spodziectwa (zwłaszcza najpoważniejsze) charakteryzują się interseksualizmem.
FAMILIAR
Według niektórych danych statystycznych 20% spodziectwa ma przynajmniej jednego członka rodziny z tą samą anomalią. Dlatego składnik rodziny odgrywa znaczącą rolę.
INNE CZYNNIKI RYZYKA
Na podstawie danych statystycznych zidentyfikowano inne czynniki ryzyka. Dotyczą matki przyszłego nienarodzonego dziecka ze spodziectwem. Te czynniki są pokazane w tabeli z boku.
Czynniki ryzyka- Wiek matki ponad 40 lat
- palenie
- Narażenie na chemikalia (np. Pestycydy)
- Syntetyczne spożycie progesteronu
Uwaga: Ryzyko związane z paleniem i narażeniem na niektóre chemikalia wymaga dalszych badań.
Objawy, objawy i powikłania
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy Salpingitis
Główne objawy spodziectwa dotyczą cewki moczowej: kanał, który ją tworzy, jest niekompletny, a miejsce jego otwarcia w kierunku zewnętrznym jest w niewłaściwym położeniu. Dlatego też przewód moczowy nie znajduje się w czubku żołędzi, jak zwykle powinien, ale znajduje się w innym punkcie wzdłuż brzusznej powięzi prącia.
Typowe objawy spodziectwa, takie jak:
- Trudności z oddawaniem moczu
- Trudny i wczesny wytrysk
- Zaburzenia psychologiczne
Ponadto pacjent często cierpi na inną anomalię anatomiczną: wrodzony zakrzywiony penis. Wraz ze spodziectwem określa:
- Trudności z erekcją
- Niekompletny napletek
FAZA NEONATALNA
Spodziectwo jest wrodzoną wadą rozwojową; dlatego pacjent rodzi się z tą anomalią. Niemniej jednak może to pozostać niezauważone w nieostrożnej obserwacji noworodka, zwłaszcza jeśli ma łagodną formę. Ponadto dzieci noszą pieluchy, co pomaga nie zauważyć problemu.
PIERWSZE ZABURZENIA
Za kilka lat, kiedy dziecko zaczyna korzystać z toalety, pojawiają się pierwsze trudności. Oddawanie moczu jest źle ukierunkowane; dlatego pacjent jest zmuszony usiąść w toalecie.
OD ROZWOJU PUBLICZNEGO DO WIEKU? DOROSŁY: POWIKŁANIA
Pod koniec okresu dojrzewania spodziectwo ma decydujący wpływ na życie pacjentów. Zaburzenia nie dotyczą już tylko oddawania moczu, ale także wytrysku podczas stosunku płciowego.
Ponadto nie należy zapominać, że wszystkie te problemy nasilają się, gdy spodziectwu towarzyszy tzw. Wrodzony zakrzywiony penis.
PROBLEMY PSYCHOLOGICZNE
Gdy pacjent dowie się o swoich zaburzeniach, może cierpieć na depresję . W rzeczywistości czuje się „inny” i napotykane trudności, zarówno w życiu codziennym, jak iw życiu seksualnym, zwiększają poczucie dyskomfortu moralnego.
diagnoza
Spodziectwo rozpoznaje się za pomocą fizycznego badania prącia . Tylko w ten sposób lekarz urolog może ocenić pozycję przewodu moczowego i obecność jakichkolwiek powiązanych anomalii, takich jak wrodzony zakrzywiony penis i wnętrostwo.
Chociaż spodziectwo jest widoczne od urodzenia, możliwe jest, że pozostanie niezauważone. Aby tego uniknąć, wystarczy dokładnie zbadać noworodka.
Znaczenie wczesnej diagnozy ma zasadnicze znaczenie dla uniknięcia fizycznych i psychicznych reperkusji, z jakimi spotyka się dorosły z spodziectwem.
interseksualnych
Jak wspomniano powyżej, najpoważniejsze spodziectwo można powiązać ze zjawiskami interseksualnymi. Aby dowiedzieć się, czy pacjent cierpi, przeprowadza się testy genetyczne i hormonalne.
terapia
Chirurgia to jedyny zabieg terapeutyczny, który może leczyć spodziectwo. Operacja jest konieczna z trzech powodów:
- Powód funkcjonalny. Rekonstruując cewkę moczową i umieszczając przewód moczowy we właściwym miejscu, pacjent nie napotyka już trudności podczas oddawania moczu.
- Powód seksualny. Aby umożliwić normalną erekcję penisa. Ten aspekt jest bardzo ważny, jeśli pacjent cierpi na wrodzony zakrzywiony penis
- Powód estetyczny. Normalny wygląd penisa daje pacjentowi pewność siebie i eliminuje zakłopotanie spowodowane deficytami seksualnymi.
CO TO JEST WIEK? IDEALNY DO OBSŁUGI?
Operacja może być przeprowadzona w każdym wieku, ale zalecana jest od 4 do 18 miesięcy życia. Z następujących powodów: po pierwsze, kurs pooperacyjny jest mniej traumatyczny dla noworodka (który go nie pamięta) niż dla dorosłego; po drugie, unika się nieprzyjemnych komplikacji dotykających dorosłego z spodziectwem.
Jeśli nie podejmiesz działań w tym pierwszym okresie, wskazane jest poczekać na 5-6 rok życia. W rzeczywistości zaobserwowano, że u dzieci w wieku od 2 do 4 lat przebieg pooperacyjny jest trudny do opanowania, a uraz psychiczny jest znaczny.
KTO POTRZEBUJE INTERWENCJI?
Wszyscy, którzy mają spodziectwo, mogą zostać poddani operacji. Jednak łagodniejsze przypadki, w których przewód moczowy przemieszcza się tuż poniżej czubka żołędzi, mogą uniknąć operacji. Ci pacjenci mogą prowadzić normalne życie nawet bez interwencji naprawczej.
Odwrotnie, przypadki umiarkowane-ciężkie wymagają operacji, zwłaszcza jeśli wspomniane anomalie anatomiczne zostaną dodane do spodziectwa.
W JAKI SPOSÓB PODEJMIE INTERWENCJĘ?
Chirurg urolog rekonstruuje kanał cewki moczowej i nowy przewód moczowy, dzięki tkance pobranej z błony śluzowej policzka lub napletka (pochodzącej z grzbietowej części prącia). W tym względzie nie wolno nam przeoczyć następujących szczegółów: musimy unikać poddawania noworodka obrzezaniu (czyli chirurgicznemu usunięciu napletka, jako gestu kulturowego lub ze względów higienicznych) przed operacją spodziectwa.
Czas trwania interwencji może wynosić od jednej do trzech godzin, podczas których pacjent poddawany jest znieczuleniu ogólnemu.
Techniki interwencji są bardzo liczne; każdy ma określoną procedurę, w niektórych przypadkach podzieloną na dwie części. Wybór jednej techniki chirurgicznej, a nie innej, zależy od doświadczenia chirurga, rodzaju spodziectwa i kształtu penisa.
Najczęściej używane techniki: |
|
SUKCES I POWIKŁANIA OPERACJI
Większość operacji spodziectwa (około 90%) kończy się sukcesem i bez przyszłych komplikacji.
Jednak niewielki odsetek przypadków, około 10%, podlega przetoce cewki moczowej lub zwężeniu cewki moczowej .
Przetoka cewki moczowej polega na utworzeniu otworu, który łączy nową zrekonstruowaną cewkę moczową z zewnętrzem.
Z drugiej strony zwężenie cewki moczowej jest zwężeniem nowej cewki moczowej, co uniemożliwia przepływ moczu.
W obliczu tych komplikacji konieczne jest przeprowadzenie drugiej operacji.
Czynniki wpływające na powodzenie interwencji: |
|
POMOC PO POSTĘPOWANIU
Pacjenci są wypisywani po dniu hospitalizacji, ale wymagają przedłużonej opieki pooperacyjnej (zwłaszcza mniejszej), która może również trwać kilkadziesiąt dni. Środki pomocy obejmują:
- Zastosowanie cewnika . Cewnik jest niezbędny do odprowadzenia moczu zawartego w pęcherzu moczowym w ciągu pierwszych 10 dni po operacji. Bez tego modlitwa nie byłaby możliwa.
- Opatrunek na rany . Wymaga obandażowania penisa i unieruchomienia go na kilka dni, aby zapobiec infekcjom i umożliwić gojenie się tkanek.
Po zabiegu normalnym zjawiskiem jest lekka utrata krwi i moczu. Zamiast tego musi zaalarmować pojawienie się ropy, gorączki i zaczerwienienia skóry: oznacza to, że trwa infekcja. W takich sytuacjach wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem.
Wreszcie przez 2-3 miesiące zaleca się nie ściskać dotkniętego obszaru i nie używać roweru.
rokowanie
Dobry procent powodzenia interwencji i korzyści z niej wynikające zapewniają, że rokowanie spodziectwa jest pozytywne. I odwrotnie, nieleczony spodziectwo negatywnie wpływa na standard życia.
Jak wspomniano, interwencja wykonywana w młodym wieku jest mniej traumatyczna niż interwencja u dorosłych. Z drugiej strony dziecko potrzebuje staranniejszej opieki pooperacyjnej.
Jednak pomijając te różnice, anomalia anatomiczna jest rozwiązywana w ten sam sposób iz takim samym wskaźnikiem powodzenia.
Najpoważniejsze przypadki zasługują na inny dyskurs: oprócz prezentowania innych anatomicznych wad rozwojowych penisa i dróg moczowych, charakteryzują się interseksualnością. W przypadku tych pacjentów zaleca się zarówno operację (w celu rozwiązania spodziectwa i chorób towarzyszących), jak i terapię hormonalną opartą na testosteronie.
