Przyczyny i ogólne informacje
Termin odwodnienie wskazuje na nadmierne wyczerpanie wody w organizmie, które w normalnych warunkach stanowi około 80% wagowych dziecka. Możliwe przyczyny pochodzenia są dość liczne, często z powodu gorączki, wymiotów, biegunki i / lub czasowej niemożności picia.
Inne przyczyny odwodnienia obejmują bakteryjne zapalenie żołądka i jelit ( Salmonella, Escherichia coli, Campylobacter, Clostridium difficile ), cukrzycę typu I, mukowiscydozę i zespoły złego wchłaniania.
objawy
Badanie fizykalne jest bardzo ważne, aby rozpoznać stopień odwodnienia dziecka, które w porównaniu z dorosłym jest bardziej narażone na duże straty wody. Ideałem byłoby obliczenie tego deficytu poprzez porównanie zwykłej wagi dziecka z masą mierzoną przy podejrzeniu odwodnienia.
W łagodnych postaciach odwodnienie wynosi 3% -5% (różnica między dwoma ciężarami), a dziecko ma zasadniczo normalny obraz.
W umiarkowanym odwodnieniu utrata wody wynosi 6-9%; pacjent staje się cierpiący, podrażniony (płacze więcej, nawet jeśli łzy są rzadkie), z tachykardią, zimną skórą, suchymi ustami i błonami śluzowymi, oczami haloed, skórą suchą i nieelastyczną, zapadniętą ciemiączką (u niemowlęcia), zmniejszeniem łez i mocy moczu.
Objawy te zasługują na zwrócenie uwagi pediatry.
Ciężka postać rozwija się z odwodnieniem powyżej 10%; wyżej wymienione objawy wiążą się z letargiem (spowolnione czynności, sen, trudności z budzeniem się), znacznym tachykardią i tachypneą, wydłużeniem wypełnienia naczyń włosowatych *, słabą turgoru skóry i słabą emisją moczu (pielucha sucha).
Symptomy te zasługują na szybki dostęp do izby przyjęć, gdzie po przeprowadzeniu kilku, ale koniecznych badań laboratoryjnych, zostanie dokonana ocena stanu bilansu soli i wody małego (który będzie monitorowany w czasie) oraz prawidłowej i odpowiedniej korekty strat wody i soli za pomocą wlewów pozajelitowych.
* Naciskając na dłoń lub czubek palca pacjenta, krew „wyciska się” z leżących poniżej tkanek. Uwalniając ciśnienie, skóra wydaje się lżejsza, ale krew powraca, aby perfundować tkanki, przywracając oryginalny kolor. Czas napełniania kapilarnego jest dokładnie czasem, w którym normalny kolor skóry powraca: jeśli jest dłuższy niż 2 sekundy, test jest definiowany jako pozytywny.
Co robić
Oceniając stopień odwodnienia, następnym krokiem jest obliczenie, ile płynów należy podać pacjentowi. Operację tę można łatwo przeprowadzić, pamiętając, że litr płynów waży kilogram; dlatego dziecko 20 kg z odwodnieniem 5% straciło kilogram masy ciała (0, 05 x 20 kg = 1 kg); dlatego ma deficyt płynów wynoszący jeden litr.
W łagodnym i umiarkowanym odwodnieniu doustna terapia hydratacyjna jest metodą pierwszego wyboru; opiera się na podawaniu specjalnych napojów hyposmolarnych, które można kupić w aptekach, takich jak Pedialyte lub Infalytr.
W przypadku dzieci powyżej drugiego roku życia można również stosować napoje nawadniające dla sportowców. Wytyczne zalecają rozpoczęcie leczenia przez podawanie 5 ml roztworu nawadniającego co pięć minut, stopniowo zwiększając je zgodnie z tolerancją. Mówiąc bardziej ogólnie, ważne jest podawanie małych ilości cieczy w bardzo częstych odstępach czasu. Bez powodu używa się napojów gazowanych i soków owocowych, które - jako roztwory bogate w cukier, a zatem hiperosmolarne - pogorszyłyby biegunkę i odwodnienie. Z drugiej strony zwykła woda zwykle nie zawiera wystarczającej ilości soli mineralnych i może powodować zaburzenia równowagi elektrolitowej, z ryzykiem drgawek.
Jeśli nie masz dostępnych napojów nawadniających, najlepiej przygotować je niezależnie, rozpuszczając cztery łyżeczki cukru, pół łyżeczki soli, pół łyżeczki chlorku potasu i pół łyżeczki sody oczyszczonej w jednym litrze wody.
Normalne karmienie zostanie wznowione, gdy tylko dziecko będzie w stanie je tolerować.
Na poziomie szpitala, gdy dziecko ma ciężkie odwodnienie lub jeśli nie można nawodnić doustnie z powodu utrzymujących się wymiotów, stosuje się leczenie dożylne (wlew z 20 ml bolusów / kg do momentu ustąpienia wstrząsu ). Wymioty same w sobie nie stanowią przeciwwskazania do nawodnienia jamy ustnej i można je rozwiązać za pomocą leków przeciwwymiotnych (oczywiście zalecanych przez pediatrę).
