encefalopatia

ogólność

Encefalopatie to choroby charakteryzujące się zmianą anatomiczno-fizjologiczną mózgu. Innymi słowy, mózg osoby dotkniętej encefalopatią jest modyfikowany w swojej strukturze i / lub funkcjach.

Encefalopatie mogą być spowodowane różnymi przyczynami; objawy, czas trwania choroby, leczenie i rokowanie zależą również od czynników wywołujących.

Dzięki dokładnej diagnozie można dokładnie określić charakterystykę encefalopatii i przyczyny jej wystąpienia. Dopiero po wyjaśnieniu tych punktów można zaplanować odpowiedni kurs terapeutyczny.

Rokowanie jest zmienne: jeśli encefalopatia jest tymczasowa, istnieje realna możliwość wyleczenia; jeśli zamiast tego jest trwały, pacjent może być również przeznaczony na śmierć.

Co to jest encefalopatia?

Encefalopatia to termin odnoszący się do grupy chorób, które zmieniają strukturę i / lub funkcje mózgu .

Różne formy encefalopatii mogą być trwałe lub tymczasowe . Jeśli są trwałe, trwają całe życie; jeśli zamiast tego są tymczasowe, istnieje możliwość odzyskania.

Niektóre encefalopatie są wrodzone (to znaczy obecne od urodzenia) i pozostają niezmienione przez całe życie, bez pogorszenia; inne są nabywane (to znaczy powstają w trakcie życia) i mogą ulec pogorszeniu.

Różne typy encefalopatii różnią się między sobą wyzwalaczami, objawami, powikłaniami i rokowaniem.

przyczyny

Przyczyny, które mogą prowadzić do rozwoju encefalopatii, są liczne i bardzo zróżnicowane.

Poniższa tabela podsumowuje czynniki wywołujące główne znane encefalopatie.

Rodzaj encefalopatii	przyczyny
Przewlekła encefalopatia pourazowa	Występuje w wyniku wielu urazów lub wstrząsów mózgu. Jest to dość powszechne w sportach kontaktowych wysokiego szczebla, takich jak zawodowi bokserzy (co nie jest również znane jako demencja bokserska).
Encefalopatia glicynowa	Jest to wynik choroby genetycznej, dzięki której w mózgu występują nadmierne stężenia glicyny. Glicyna jest zwykłym aminokwasem.
Encefalopatia Hashimoto	Jest to rzadka konsekwencja choroby autoimmunologicznej, która wpływa na tarczycę. Daną chorobą jest zapalenie tarczycy Hashimoto .
Encefalopatia wątrobowa	Jest to wynik poważnie chorej wątroby, która już nie działa prawidłowo. Jest to klasyczne powikłanie niewydolności wątroby wtórnej do marskości .
Encefalopatia cukrzycowa	Wynika to z wysokiego poziomu glukozy we krwi ( hiperglikemia ), typowego dla cukrzycy .
Encefalopatia nadciśnieniowa	Wynika to ze stanu uporczywego nadciśnienia tętniczego .
Encefalopatia hipoksyjna	Powstaje, gdy mózg nie otrzymuje odpowiedniej ilości tlenu. Przyczyny braku dopływu tlenu są związane z problemami oddechowymi lub sercowo-naczyniowymi, czasowymi lub trwałymi.
Encefalopatia z Lyme	Jest to jedna z konsekwencji boreliozy . Choroba z Lyme to zakażenie bakteryjne przenoszone przez kleszcze. Bakterią odpowiedzialną jest Borrelia burgdorferi .
Encefalopatia statyczna	Dokładne przyczyny są nieznane. Niektórzy badacze wysunęli hipotezę, że przyczyną może być krwotok w mózgu lub zakaźne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Metaboliczna toksyczna encefalopatia	Może to być konsekwencją niektórych infekcji wirusowych, bakteryjnych i pasożytniczych lub kontaktu z niektórymi substancjami toksycznymi, takimi jak środki czyszczące, pestycydy, materiały budowlane itp.
Pasażowalna encefalopatia gąbczasta	Jest konsekwencją chorób prionowych . Priony są białkami normalnie występującymi u wielu gatunków zwierząt, w tym u ludzi. Jeśli z jakiegoś powodu priony ulegają mutacji, mogą powodować następujące choroby: choroba Kuru, Creutzfeldta-Jakoba, śmiertelna bezsenność rodzinna i zespół Gerstmanna-Sträsler-Scheinkera .
Encefalopatia mocznicowa	Jest to możliwa konsekwencja niewydolności nerek .
Encefalopatia Wernickego	Powstaje z powodu braku witaminy B1 . Niedobór witaminy B1 jest rejestrowany w przypadkach ciężkiego alkoholizmu lub niedożywienia.
Encefalopatia mitochondrialna	Jest to związane z chorobami metabolicznymi, które powodują różnego rodzaju dysfunkcje w mitochondrialnym DNA .
Encefalopatia noworodkowa	Ten wrodzony typ encefalopatii powstaje podczas porodu lub porodu i jest spowodowany czasowym brakiem / brakiem tlenu we krwi skierowanej do mózgu nienarodzonego dziecka.
Encefalopatia Salmonella	Jest to spowodowane zatruciem pokarmowym skażonym bakteriami salmonelli.
Encephalomyopathy	Jest to połączenie encefalopatii i miopatii. Przyczynami są choroby mitochondrialne i przewlekła hipofosfatemia (NB: hipofosfatemia jest medycznym określeniem niskich poziomów fosforu we krwi).

Objawy i powikłania

Rycina: urazy głowy spowodowane sportem kontaktowym są przyczyną przewlekłej encefalopatii urazowej. Z witryny: sodahead.com

Charakterystycznym znakiem wszystkich encefalopatii jest zmiana stanu psychicznego . Typowe przejawy tej zmiany to: utrata pamięci, zmiany osobowości, depresja i niezdolność do rozwiązania nawet prostych problemów życia codziennego.

W zależności od tego, na jakich przyczynach i na których obszarach mózgowych się znajduje, encefalopatie mogą wywołać długą serię zaburzeń neurologicznych, takich jak:

letarg
wstrząsy
Mioklonus . Są to mimowolne tiki jednego lub więcej mięśni.
Asterissi . Obejmuje nagłą, ale chwilową utratę napięcia mięśniowego.
Trudności z mówieniem i połykaniem
Ataki padaczki
Niemożność koncentracji
Oczopląs . Jest to szybki i mimowolny ruch oka.
Osłabienie mięśni
Utrata funkcji poznawczych
demencja
Oddech Cheyne-Stokesa . Jest to bardzo szczególne zaburzenie, dzięki któremu, cyklicznie, oddech pacjenta zwalnia do zatrzymania (bezdech), a następnie powraca do zdrowia po kilku sekundach, osiągając wysoką głębokość (hiperpunkcja), a następnie staje się coraz bardziej powierzchowny, aż do kulminacji w nowym faza bezdechu.

Te sytuacje są tym poważniejsze, im poważniejsze są zmiany zachodzące w mózgu.

Na przykład w przypadku encefalopatii wątrobowej symptomatologia może ewoluować dość szybko iz oczywistymi konsekwencjami; jednak w przypadku przewlekłej encefalopatii urazowej przebieg kliniczny jest zwykle bardzo powolny, dlatego trudno jest ustalić wczesną diagnozę.

KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?

Jeśli wystąpi jeden lub więcej z powyższych objawów, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, bez wahania.

POWIKŁANIA

Ogólnie objawy wskazujące na pogorszenie encefalopatii to:

Oznaczało pogorszenie objawów już obecnych
Poważny stan dezorientacji
Ciężki stan dezorientacji
śpiączka

diagnoza

Aby zdiagnozować encefalopatię, bardzo ważne są zarówno badanie fizykalne, podczas którego lekarz ocenia objawy i postępujące objawy, jak i badanie historii klinicznej, które zapewnia dokładne badanie patologii, które dotknęły lub dotknęły chorobę. pacjent, jego styl życia itp.

Dlatego pod koniec tych dwóch pierwszych analiz zwykle konieczne jest poddanie pacjenta dokładniejszym kontrolom: intencją jest wskazanie przyczyn i dokładnych obszarów mózgu.

BADANIA KRWI

Dzięki pobieraniu krwi i analizie laboratoryjnej lekarz może ustalić, czy objawy encefalopatii są spowodowane:

Zakażenie wirusowe, bakteryjne lub pasożytnicze
Wdychanie lub kontakt z substancjami toksycznymi
Niektóre choroby prionowe.

Dlatego badania krwi pomagają wyjaśnić przyczyny wyzwalające.

PUNKTURA LUMBAROWA

Nakłucie lędźwiowe polega na pobraniu próbki płynu mózgowo-rdzeniowego (lub płynu mózgowo- rdzeniowego ) i jego analizie w laboratorium. W celu usunięcia płynu stosuje się igłę, którą lekarz wprowadza między kręgi lędźwiowe L3-L4 lub L4-L5.

Podobnie jak badania krwi, nakłucie lędźwiowe pomaga w identyfikacji przyczyn wywołujących: w rzeczywistości, jeśli źródłem encefalopatii są infekcje, zatrucia lub choroby prionowe, łatwo je zidentyfikować.

TAC i NMR

Komputerowa tomografia osiowa ( CT ) i rezonans magnetyczny ( MRI ) to dwa testy obrazowania diagnostycznego, które w przypadku encefalopatii pomagają rozpoznać dotknięte obszary mózgu.

Rysunek: Magnetyczny rezonans jądrowy trzech osobników z encefalopatią Wernickego. Białe strzałki wskazują na oznaki zmiany mózgu. Z witryny: qjmed.oxfordjournals.org

EEG

Elektroencefalogram to egzamin instrumentalny, który pozwala rejestrować aktywność elektryczną mózgu i wykrywać wszelkie anomalie. Jest to całkowicie bezpieczna i bezbolesna procedura diagnostyczna.

leczenie

Leczenie encefalopatii zależy od przyczyn, które ją wywołały.

Dlatego bardzo ważne jest dokładne zbadanie choroby i jej objawów oraz odpowiednie testy diagnostyczne.

Jeśli przyczyny są uleczalne, encefalopatia jest uleczalna. W takich przypadkach środki terapeutyczne mogą składać się z: różnych rodzajów leków (antybiotyków, leków przeciwdrgawkowych, leków hipoglikemicznych, cukrów zastępczych itp.), Ukierunkowanych terapii rehabilitacyjnych, procedur chirurgicznych do przeszczepu chorego narządu i odpowiedniej diety.

Jeśli, z drugiej strony, przyczyny nie są uleczalne, encefalopatia powoduje: nieuleczalną, możliwą przyczynę trwałego uszkodzenia mózgu, aw niektórych sytuacjach (pasażowalną encefalopatię gąbczastą), przyczynę śmierci.

NIEKTÓRE PRZYKŁADY

Poniższa tabela podsumowuje niektóre przykłady możliwych metod leczenia niektórych postaci encefalopatii.

W przypadku	zabiegi
Encefalopatia hipoksyjna z powodu przejściowych i krótkotrwałych problemów z oddychaniem.	Terapia tlenowa, aby zwiększyć ilość krążącego tlenu.
Encefalopatia hipoksyjna z powodu ciężkiej i długotrwałej niezdolności oddechowej.	tlenoterapia Rehabilitacja oddechowa Fizjoterapia układu oddechowego Fizjoterapia i rehabilitacja służą, odpowiednio, przywróceniu (przynajmniej częściowo) zdolności oddychania i poprawie tolerancji na wysiłki.
Encefalopatia wątrobowa	Doustna laktuloza Dieta niskobiałkowa bogata w warzywa antybiotyki Laktuloza, dieta niskobiałkowa i antybiotyki są stosowane w celu zmniejszenia ilości amoniaku we krwi ( amoniakia ). Laktuloza hamuje wzrost bakterii wytwarzających amoniak i obniża pH okrężnicy (dlatego preferowana jest konwersja amoniaku w mniej niebezpieczną substancję, tj. Jon amonowy). Dieta niskobiałkowa oczywiście zmniejsza wprowadzanie związków azotu, a więc także produkcję amoniaku. Wreszcie, antybiotyki zabijają bakterie wytwarzające amoniak znajdujące się w okrężnicy.
Encefalopatia mocznicowa	Korekcja przyczyn powodujących chorobę nerek dializa Przeszczep nerki Przeszczep nerki jest najlepszym rozwiązaniem w przypadku ciężkiej niewydolności nerek.
Encefalopatia cukrzycowa	Podawanie glukozy Podawanie insuliny Glukoza jest stosowana do rozwiązania nadmiernego poziomu cukru we krwi (ciężka hipoglikemia), które są bardzo niebezpieczne. Insulina jest natomiast wykorzystywana do kontrolowania stanu przeciwnego, tj. Stanów hiperglikemii.
Encefalopatia nadciśnieniowa	Hipotensyjne, w celu zmniejszenia wysokiego ciśnienia krwi.

Encefalopatie, które trwale zmieniają strukturę mózgu i / lub mogą prowadzić do śmierci, można leczyć tylko z symptomatologicznego punktu widzenia. W rzeczywistości, w takich sytuacjach złagodzenie i opanowanie objawów jest jedyną formą leczenia, którą można wdrożyć.

rokowanie

Rokowanie zależy od rodzaju stosowanej encefalopatii i jej stopnia nasilenia.

W przypadku niektórych encefalopatii, takich jak zakaźne gąbczaste, rokowanie jest zawsze negatywne, ponieważ uszkodzenie mózgu jest trwałe, a pacjent jest przeznaczony wcześniej lub później na śmierć.

Z drugiej strony, w przypadku encefalopatii, którą można leczyć, rokowanie może być również pozytywne (lub, jeśli jest to preferowane, nie negatywne), ponieważ istnieje możliwość powrotu do zdrowia lub przynajmniej częściowego przywrócenia normalnego funkcjonowania mózgu.

Ostrzeżenie: zgodnie z National Institute of Neurological Disorders and Stroke (amerykańska instytucja zajmująca się chorobami mózgu i ośrodkowego układu nerwowego), pasażowalne gąbczaste encefalopatie mogą prowadzić do śmierci osoby dotkniętej chorobą nawet w ciągu 3-12 miesięcy.

profilaktyka

W przeciwieństwie do wrodzonych encefalopatii, niektórym nabytym encefalopatiom można zapobiec.

W rzeczywistości, jeśli stosujesz zdrowy styl życia i nie masz nadmiaru (tylko dawki alkoholu i odpowiedniej diety), a jeśli unikniesz narażenia na niektóre substancje toksyczne, możesz zmniejszyć ryzyko zachorowania na różne formy encefalopatii.