Splenektomia - usunięcie śledziony

ogólność

Splenektomia jest operacją chirurgiczną usunięcia śledziony, która jest praktykowana, gdy narząd jest nieodwracalnie uszkodzony lub nie działa prawidłowo.

Śledziona pełni ważne funkcje, takie jak zwalczanie infekcji i sprzyjanie dojrzewaniu czerwonych krwinek, ale nie jest istotnym organem.

Rysunek: widok z przodu ciała ludzkiego. Śledziona, w kolorze czerwonym, znajduje się w górnej lewej części brzucha, obok żołądka i trzustki, poniżej przepony i powyżej jelita . Z witryny: buzzle.com

Dlatego jego usunięcie nie zmniejsza średniej długości życia pacjenta.

Splenektomię można wykonać na dwa różne sposoby: techniką laparoskopową lub tradycyjną procedurą (lub procedurą otwartą). Ogólnie rzecz biorąc, operacja rzadko prowadzi do komplikacji, jednak aby odnieść sukces, dobrze jest postępować zgodnie z zaleceniami lekarza.

Pełne odzyskanie z operacji trwa od 4 do 6 tygodni.

Czym jest splenektomia?

Splenektomia to operacja chirurgiczna polegająca na usunięciu śledziony, przeprowadzona, gdy doznała nieodwracalnego uszkodzenia lub przestała funkcjonować z powodu poważnej choroby.

Śledziona jest organem brzucha, wielkości pięści, znajdującym się tuż pod klatką piersiową, po lewej stronie.

Śledziona obejmuje różne funkcje:

• Zwalcza infekcje, kontroluje obecność krążących patogenów (bakterii i obcych cząstek) oraz wytwarza przeciwciała i białe krwinki.
• Wspomaga dojrzewanie czerwonych krwinek ( erytrocytów ).
• Czyści krew z dojrzałych czerwonych krwinek (średnia liczba krwinek czerwonych wynosi 120 dni) lub jest uszkodzona.
• Jest rezerwą żelaza, płytek krwi i białych krwinek.

Kiedy uciekasz

Procedura splenektomii jest wprowadzana w życie, gdy pojawia się jeden z następujących warunków lub warunków:

• Pęknięcie śledziony . Wywołany urazem brzucha powoduje krwawienie wewnętrzne, które, jeśli nie zostanie zablokowane, może prowadzić do śmierci. Bardzo często jedynym sposobem na przerwanie utraty krwi jest splenektomia.

  Splenomegalia, stan patologiczny, w którym śledziona jest powiększona, jest jednym z czynników sprzyjających pęknięciu śledziony, ponieważ ta ostatnia jest bardziej narażona na uderzenia ze względu na jej znaczne rozmiary.

• Choroby krwi . Niektóre poważne choroby krwi, takie jak niedokrwistość sierpowatokrwinkowa, talasemia, czerwienica prawdziwa lub samoistna plamica małopłytkowa, mogą wymagać splenektomii. Decyzja o usunięciu śledziony jest jednak podejmowana dopiero po niepowodzeniu wszystkich innych możliwych zabiegów.
• Guzy . Niektóre nowotwory, takie jak przewlekła białaczka limfatyczna, chłoniak Hodgkina, chłoniak nieziarniczy lub białaczka włochatokomórkowa, mogą również wpływać na śledzionę, powodując jej puchnięcie (powiększenie śledziony). Podobnie jak w poprzednim przypadku, jeśli wszystkie zabiegi zastosowane w leczeniu splenomegalii są nieskuteczne, konieczne jest zastosowanie splenektomii.
• Infekcje . Niektóre patogeny (wirusy, bakterie i pasożyty) mogą zapalić śledzionę, powodując powiększenie śledziony. Jeśli infekcje są bardzo poważne, a zabiegi są nieskuteczne, ostatnim lekarstwem jest usunięcie zapalnego narządu. Niektóre przykłady patogenów, które powodują splenomegalię (i które mogą potencjalnie wymagać splenektomii), to malaria plasmodium (pasożyt) i bakteria kiły.
• Łagodne torbiele lub guzy . Śledziona może rozwinąć torbiele lub łagodne guzy, które zmieniają jej normalną anatomię. Jeśli te wady rozwojowe są duże lub ich całkowite usunięcie chirurgiczne jest niemożliwe, splenektomia jest jedynym możliwym lekarstwem.
• Przypadki szczególne . W bardzo rzadkich przypadkach śledziona może puchnąć bez dokładnej przyczyny, a raczej bez udokumentowanej przyczyny poprzez testy diagnostyczne. W takich przypadkach uruchomienie terapii jest trudne, ponieważ nie wiesz, co to jest wyzwalacz. Dlatego jedynym lekarstwem, aby uniknąć powikłań splenomegalii, jest splenektomia.

ryzyko

Dzięki postępom w medycynie splenektomia jest teraz bezpieczną operacją. Jednak jego wykonanie, podobnie jak w przypadku innych operacji, stwarza potencjalne ryzyko, którego nie należy lekceważyć.

Krwotoki, zakrzepy krwi (zakrzepy), infekcje rany i uszkodzenia sąsiednich narządów (żołądek, trzustka i okrężnica) to cztery najważniejsze powikłania wycięcia śledziony.

MIESZKANIE BEZ TYSIĘCY: RYZYKO DŁUGOTERMINOWE

Śledziona, jak już powiedziano, zwalcza infekcje, wytwarzając przeciwciała i białe krwinki; dlatego odgrywa rolę w tak zwanym układzie odpornościowym, czyli w barierze obronnej, która chroni organizm ludzki przed patogenami i ciałami obcymi.

Brak śledziony sam w sobie nie wpływa na oczekiwaną długość życia osoby, jednak naraża osoby pozbawione jej na wszelkiego rodzaju infekcje (od najbardziej łagodnych do najpoważniejszych). Ta sytuacja jest również znana jako immunodepresja po splenektomii .

W związku z tym zaleca się szczepienie przeciwko bakterii pneumokokowej, która wywołuje zapalenie płuc, i z roku na rok przeciw grypie .

Ponadto innym środkiem zapobiegawczym, przyjętym w określonych stanach patologicznych, jest przyjmowanie antybiotyków, które podnoszą ścianę przeciw czynnikom bakteryjnym obecnym w środowisku.

przygotowanie

Splenektomia, jeśli jest zaprogramowana przez pewien czas (tj. Jeśli nie jest to interwencja awaryjna), zapewnia następujące środki przedoperacyjne :

• Transfuzja krwi . Służy to zmniejszeniu wpływu, jaki na pacjenta ma usunięcie narządu, jak śledziona. Jest praktykowany tuż przed operacją.
• Szczepionka pneumokokowa . Stosuje się go w celu zapobiegania zapaleniu płuc, które u osób prywatnych śledziony i nieszczepionych występuje bardzo często.
• Przedstaw się w absolutnym poście . Splenektomię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, w związku z czym zaleca się, aby nie jeść i nie przyjmować płynów przez kilka godzin przed zabiegiem.
• Przestań brać niektóre leki . W związku z interwencją istnieją leki, które nigdy nie powinny być przyjmowane (na przykład antykoagulanty). Z tego powodu ważne jest, aby pacjent przekazywał lekarzowi wszystkie leki, które przyjmuje lub zażywał w przeszłości.

procedura

Po znieczuleniu ogólnym, w którym pacjent siedzi, splenektomię można wykonać dwoma różnymi zabiegami chirurgicznymi: przez laparoskopię lub tradycyjną techniką, na otwartej przestrzeni .

Pod koniec interwencji, w dowolny sposób, wymagana jest hospitalizacja trwająca co najmniej kilka dni i całkowity odpoczynek przez co najmniej tydzień.

OGÓLNA ANESTEZJA

Znieczulenie ogólne obejmuje stosowanie środków znieczulających i przeciwbólowych, które czynią pacjenta nieprzytomnym i niewrażliwym na ból.

Podawanie tych leków, przeprowadzane dożylnie i / lub przez inhalację, następuje przed i podczas trwania zabiegu.

Pod koniec operacji leczenie farmakologiczne ustaje, aby umożliwić pacjentowi odzyskanie przytomności.

LAPAROSKOPOWA SPLENECTOMIA LUB MINIMALNIE INWAZYJNA

Laparoskopowa splenektomia jest wykonywana w następujący sposób.

Chirurg wykonuje przede wszystkim cztery małe nacięcia na brzuchu pacjenta; przez jedną z nich wbija małą kamerę wideo, która po podłączeniu do monitora pozwala mu zorientować się podczas kolejnych manewrów. Następnie przez pozostałe trzy nacięcia prowadzi narzędzia do izolacji i ekstrakcji śledziony.

Cała procedura przebiega z pacjentem umieszczonym po prawej stronie bocznej (odleżyny boczne prawe), w taki sposób, że śledziona „nadaje się” do usunięcia.

Rysunek: punkty nacięcia, do laparoskopowej splenektomii. Widoczny jest otwór, z którego pobierana jest śledziona, oraz pozycja podana pacjentowi (odleżyny prawe). Z witryny: www.acssurgery.com

• Zalety : procedura jest minimalnie inwazyjna. W rzeczywistości, przy tylko czterech małych nacięciach, można wyodrębnić narząd wewnętrzny.

• Wady : laparoskopowa splenektomia nie jest odpowiednia dla wszystkich. W rzeczywistości ludzie z bardzo dużymi śledzionami zwykle wymagają operacji otwartej.

Rysunek: podczas laparoskopowej splenektomii śledziona jest najpierw oddzielana od więzadeł podtrzymujących i naczyń krwionośnych, które ją zaopatrują. Operacje te są wykonywane w taki sposób, aby zminimalizować krwawienie. Następnie organ, który ma zostać wyjęty, jest wkładany do rodzaju torby i wyciągany na zewnątrz. Istnieje również możliwość zmiażdżenia go raz w torbie i usunięcia go kawałek po kawałku. Z witryny: www.laparoscopy.am

TRADYCYJNE SPLENECTOMY LUB OTWARTE NIEBO

Tradycyjna splenektomia, czyli otwarta splenektomia, jest klasyczną interwencją usunięcia śledziony. Wykonuje się go po wygrawerowaniu i otwarciu górnej lewej części brzucha. Po wyizolowaniu ze naczyń i więzadeł śledziona jest starannie wyodrębniana, uważając, aby nie uszkodzić innych przylegających organów.

Po zakończeniu ekstrakcji brzuch jest zamykany szwami.

• Zalety : przy tradycyjnej splenektomii można wyodrębnić śledziony dowolnej wielkości.

• Wady : jest to procedura inwazyjna, która wymaga dłuższych czasów powrotu do zdrowia w porównaniu ze splenektomią laparoskopową.

CZAS TRWANIA INTERWENCJI

Splenektomia, niezależnie od zastosowanej procedury, może trwać od co najmniej trzech czwartych godziny do maksymalnie 2 godzin. Długość zależy od wielkości śledziony i wewnętrznej anatomii brzucha, która w szczegółach różni się w zależności od pacjenta.

NAJCZĘŚCIEJ ZADAWANE PYTANIA DOTYCZĄCE INTERWENCJI

Jak długo nacięcie na brzuchu podczas operacji otwartej?

Może się wahać od 12 do 20 centymetrów.

Czy po usunięciu śledziony jest jakiś inny organ, który wykonuje swoją pracę?

Tak, funkcje śledziony są częściowo pokryte szpikiem kostnym i tak zwanymi komórkami siateczkowo-śródbłonkowymi.

Czy można mieć dzieci, nawet bez śledziony?

Tak, o ile usunięcie śledziony nie było spowodowane białaczką lub nowotworami złośliwymi; w takich warunkach zdecydowanie odradzamy ciążę.

Faza pooperacyjna

Po operacji zapewnia się hospitalizację, która może wynosić od minimum dwóch dni do maksymalnie sześciu. Długość pobytu zależy od lekarza prowadzącego, który decyduje o stanie zdrowia operowanego pacjenta.

W momencie wypisu konieczne jest pozostanie w absolutnym odpoczynku przez co najmniej tydzień. W tym okresie ważne jest, aby postępować zgodnie z zaleceniami lekarza dotyczącymi tego listu, co również zakazuje najprostszych i najczęstszych codziennych czynności, takich jak kąpiel, jazda samochodem itp.

Całkowite wyleczenie następuje zwykle w ciągu 4-6 tygodni.

POWRÓT DO DZIAŁALNOŚCI CODZIENNEJ

Wznowienie normalnych codziennych czynności (praca, prowadzenie samochodu, wykonywanie prac domowych itp.) Musi rozpocząć się wkrótce po okresie odpoczynku, a nie wcześniej, i musi być stopniowe. Zasadniczo trzeba czekać 10-14 dni od czasu operacji; jednak dobrze, że każdy etap jest zawsze uzgodniony z własnym lekarzem. W rzeczywistości każdy pacjent jest przypadkiem samym w sobie.

Czas potrzebny na powrót do aktywności sportowej waha się od 8 do 10 tygodni, w zależności od sportu, który jest zwykle praktykowany (sporty kontaktowe wyraźnie wymagają dłuższych czasów).

SPRAWDZENIA OKRESOWE

Po operacji ważne jest poddawanie się okresowym kontrolom krwi, aby ocenić, jak postępuje powrót do zdrowia i zapobiec powikłaniom.

wyniki

Sukces splenektomii zależy głównie od podstawowego zaburzenia, które wymagało jego wdrożenia. Innymi słowy, aby podać praktyczny przykład tego, co zostało powiedziane, osoba z ciężką białaczką uzyska częściowe korzyści z operacji, ponieważ usunięcie śledziony służy jedynie złagodzeniu objawów; i odwrotnie, osoba z ciężkim urazem śledziony, raz operowana na splenektomii, będzie w stanie całkowicie wyleczyć i rozwiązać wszelkie zaburzenia.

ŻYCIE BEZ SPLEEN

Życie bez śledziony jest możliwe, pod warunkiem, że przestrzegasz wszystkich odpowiednich porad medycznych, czyli:

• Zaszczep się przeciwko bakterii pneumococcus i corocznie przeciwko wirusowi grypy
• Przechodzą okresowe badania krwi
• Skontaktować się z lekarzem, przy pierwszych oznakach zakażenia

Dla tych, którzy zostali poddani splenektomii, istnieje możliwość noszenia bransoletek identyfikacyjnych.