Ucho testu impedancji

ogólność

Test impedancji to badanie oceniające stan zdrowia ucha zewnętrznego i środkowego .

Test ten jest przydatny przede wszystkim do weryfikacji funkcjonowania struktur, które tworzą system wzmocnienia dźwięku (trąbka Eustachiusza, błona bębenkowa i trzy kosteczki słuchu). Innymi słowy, test impedancji ucha pozwala nam zrozumieć, czy istnieją zmiany lub zaburzenia, które mogą powodować nieprawidłową percepcję słuchową . Dochodzenie jest ambulatoryjne, trwa kilka minut i nie powoduje bólu.

Pomiar impedancji jest przeprowadzany przez włożenie sondy do ucha pacjenta. Urządzenie emituje falę dźwiękową o zmiennej intensywności, zdolną do wprawienia w ruch błony bębenkowej i łańcucha kosteczek słuchowych (młot, kowadło i strzemię). Uzyskane w ten sposób wyniki są przetwarzane i przenoszone na wykres, którego interpretacja leży w gestii lekarza.

Co

Test impedancji jest badaniem mającym na celu diagnozę uszkodzeń lub zaburzeń ucha, które określają dysfunkcję struktur przypisanych do wzmocnienia dźwięku.

Test impedancji: synonimy

Test impedancji ucha jest również nazywany impedenzometrią lub tympanometrią .

Test składa się z dwóch części:

Timpanogramma : mierzy impedancję ucha środkowego, to znaczy opór przeciwstawiony przez błonę bębenkową i łańcuch trzech kosteczek słuchu do przejścia fali dźwiękowej. Tympanogram dostarcza zatem informacji o stopniu elastyczności i ruchu układu kostki słuchowej w odpowiedzi na bodziec dźwiękowy . Jednocześnie ta część testu impedancji pozwala nam zweryfikować drożność trąbki Eustachiusza .
Refleksogram strzemiączka : ocenia obecność lub brak odruchu mięśnia strzemiączkowego, znajdującego się w jamie bębenkowej, ustalając, czy skurcz występuje prawidłowo, gdy ucho postrzega dźwięki o wysokiej intensywności .

Anatomia ucha (w skrócie)

Aby lepiej zrozumieć cel testu impedancji, należy pamiętać o pewnych pojęciach związanych ze strukturą narządu słuchu.

Ucho można anatomicznie podzielić na trzy części:

ZEWNĘTRZNE UCHO: uformowane przez małżowinę uszną, zbudowaną ze skóry i chrząstki oraz zewnętrznego kanału słuchowego. Dzięki swojej strukturze ucho zewnętrzne przekazuje fale dźwiękowe w kierunku błony bębenkowej, co zapewnia użyteczną powierzchnię do gromadzenia dźwięku i wibruje w odpowiedzi na bodziec akustyczny.
ŚRODKOWE UCHO : jest to mała wnęka umieszczona między błoną bębenkową a uchem wewnętrznym, do której przekazuje mechaniczną energię wibracyjną dźwięku przez system trzech kosteczek słuchowych (kolejno: młotek, kowadło i strzemię). Elementy te przenoszą fale dźwiękowe w zmodyfikowanej formie do owalnego okna, otworu w kościstej ścianie jamy ucha środkowego. Na tym poziomie znajduje się również trąbka Eustachiusza (lub rurka słuchowa), przewód łączący narząd słuchu z nosogardzieli (część gardła, za nosem). Funkcje, które wykonuje, są różne: zapewnia wymianę powietrza uwięzionego w uchu środkowym, równoważy ciśnienie zewnętrzne z wewnętrznym (w celu uniknięcia problemów natury presyjnej na błonie bębenkowej) i sprzyja drenażowi śluzu.
WEWNĘTRZNE UCHO : składa się ze złożonej serii struktur (aparat przedsionkowy i ślimak) zawartych głęboko w kościach czaszki. Funkcja ślimaka jest akustyczna i polega na przekształceniu fal dźwiękowych przekazywanych przez ucho środkowe na impulsy elektryczne, które poprzez nerw akustyczny są wysyłane do mózgu. Natomiast aparat przedsionkowy jest zaangażowany w utrzymanie równowagi.

Dlaczego biegasz?

Test impedancji bada funkcjonalność systemu transmisji dźwięku w systemie słuchowym. Badanie to przyczynia się do diagnozy chorób ucha i pozwala pacjentowi zmierzyć niedosłuch ( zmniejszenie słuchu ), zwłaszcza z jakościowego punktu widzenia.

Bardziej szczegółowo, egzamin pozwala ocenić następujące parametry za pomocą jednego urządzenia, miernika impedancji :

Impedancja układu bębenkowo-kostnego (tympanogram) : polega na badaniu elastyczności błony bębenkowej i stopnia ruchu kosteczek wewnętrznych (młot, kowadło i strzemię). Innymi słowy, parametr ten można wyrazić jako opór przeciwstawny uchu środkowemu do przejścia fali dźwiękowej.
Odruch strzemiączkowy (refleksogram) : dostarcza informacji o odruchach strzemiączkowych (bardzo mały mięsień strzemienia, zlokalizowany w uchu środkowym) oraz o integralności centralnego szlaku akustycznego (nerwu akustycznego i jąder). U osób bez sytuacji patologicznych mięsień strzemiączkowy kurczy się w odpowiedzi na głośne dźwięki. Zjawisko to jest obustronne, nawet gdy stymulowane jest tylko jedno ucho. Skurcz mięśnia strzemiączkowego odpowiada zwiększeniu sztywności błony bębenkowej, co zmniejsza przewodzenie dźwięku w kierunku ucha wewnętrznego. Brak lub obecność odruchu strzemiączkowego jest wskaźnikiem o fundamentalnym znaczeniu dla diagnozowania różnych patologii, takich jak zapalenie ucha środkowego, otoskleroza i niedosłuch odbiorczy.

Do zapamiętania

Fizjologicznie odruch strzały ma za zadanie chronić elementy słuchowe przed zbyt intensywnymi stymulacjami dźwiękowymi, a także odgrywa rolę w zdolności do rozróżniania dźwięków.

Kiedy biegasz?

Pomiar impedancji jest wskazany, aby ocenić zdolność słuchu pacjenta, badając zachowanie ucha zewnętrznego i środkowego, gdy zostaną one uderzone sztucznie wytworzonym dźwiękiem. Procedura ta jest szczególnie przydatna, gdy konieczne jest zrozumienie, z jakiego rodzaju utraty słuchu pacjent ma wpływ i pomaga zdiagnozować niektóre choroby, takie jak otoskleroza lub dysfunkcja jajowodów.

W otorynolaryngologii test impedancji jest jednym z tak zwanych „ testów obiektywnych ”, ponieważ umożliwia ocenę układu słuchowego bez konieczności współpracy lub odpowiedzi pacjenta (dlatego może być wykonywany również na małych dzieciach, chorych w śpiączce i tak dalej).

Po przypisaniu terapii pomiar impedancji pozwala lekarzowi monitorować ewolucję zaburzenia.

Powiązane badania

Zazwyczaj, aby zrozumieć naturę problemu audiologicznego, pomiar impedancji jest często komplementarny do badania audiometrycznego. W zależności od uzyskanych wyników badania te mogą być związane z innymi badaniami mającymi na celu pogłębienie obrazu klinicznego.

Zmienione wartości - przyczyny

Test impedancji jest w stanie dostarczyć informacji na temat zaangażowania struktur ucha środkowego w interesujących go patologiach.

W szczególności to badanie jest niezwykle przydatne w diagnozie:

Zapalenie ucha środkowego (w szczególności w podejrzeniu wysiękowych wysięków, nagromadzenie kataru w uchu itp.);
Zewnętrzne zatyczki do uszu;
Otosalpingity (zapalenia trąbki Eustachiusza);
Niewydolność jajowodów (zmiana aktywności trąbki Eustachiusza);
Perforacja błony bębenkowej;
Otoskleroza lub nieciągłość kosteczek słuchowych (blokada ruchliwości łańcucha kosteczek słuchowych);
Tympanoskleroza;
Hipermobilność błony bębenkowej;
Neurosensory hypoacusis (rozróżnienie między patologią ślimaka i / lub nerwem akustycznym);
Nerwiak akustyczny lub inne patologie centralnego szlaku akustycznego (tj. Nerw słuchowy i jądra)
Zaburzenia nerwu twarzowego;
Niektóre zaburzenia pnia mózgu.

Jak to zrobić

Pomiar impedancji jest instrumentalnym badaniem wykonywanym przez otolaryngologa (specjalistę w zakresie chorób gardła, nosa i ucha) w warunkach ambulatoryjnych. Procedura jest bezbolesna i nieinwazyjna.

Podstawowy mechanizm

Test impedancji obejmuje pozycjonowanie wewnątrz przewodu akustycznego sondy, wyposażonego w miękką końcówkę z tworzywa sztucznego, aż do uzyskania hermetycznego zamknięcia.

Następnie instrument generuje czysty ton (zwykle 226 Hz) i mierzy odbicie dźwięku z błony bębenkowej, podczas gdy operator zmienia ciśnienie powietrza w zewnętrznym kanale słuchowym. Miernik impedancji emituje ciśnienie dźwiękowe o zmiennej jednostce, dodatniej i ujemnej, od maksymalnego poziomu +200 decapaskali (daPa) do minimum -400 daPa, zdolnego do przemieszczania błony bębenkowej i dołączonego do niej łańcucha kosteczek słuchowych ; jednocześnie mikrofon odbiera i przekazuje dźwięk prądem stałym.

Przyrząd rejestruje opór przeciwny do przepływu powietrza w uchu środkowym przy różnych wartościach ciśnienia. Przy silnych dźwiękach impedancja jest funkcją sztywności i jej odwrotności, to znaczy zgodności lub, w terminach technicznych, zgodności (uwaga: zgodność wskazuje, w jaki sposób energia jest przenoszona w uchu środkowym, w zależności od zmian ciśnienia),

Maksymalny szczyt podatności występuje, gdy ciśnienie powietrza w kanale słuchowym i uchu środkowym jest równe, maksymalizując transmisję akustyczną przez ucho środkowe. Szczyt zgodności wskazuje zatem ciśnienie ucha środkowego i implikuje skuteczność działania trąbki Eustachiusza.

Jeśli tympanogram jest prawidłowy, bada się odruchy strzemiączkowe: urządzenie emituje intensywne dźwięki, które stymulują skurcz mięśnia strzemiączkowego, rejestrując ten ruch za pomocą impedometru.

Od kogo on biegnie?

Badanie przeprowadza specjalista otolaryngologa, przy wsparciu wykwalifikowanych operatorów, którzy podczas szkolenia zawodowego zdobyli konkretne doświadczenie w zakresie fizjopatologii ucha.

Jak długo to trwa?

Czas trwania egzaminu jest zmienny: normalnie, dla wykonania pomiaru impedancji trwa około 5 minut.

Co zawiera raport?

W raporcie podano wniosek diagnostyczny wraz z dołączoną dokumentacją ikonograficzną (wykresy dotyczące tympanogramu i odruchu strzemiączkowego).

przygotowanie

Pomiar impedancji należy zawsze wykonywać po specjalistycznym badaniu, podczas którego lekarz wykonuje badanie otoskopowe (otoskopia). W rzeczywistości podstawowym warunkiem prawidłowego wykonania badania jest to, że zewnętrzny kanał słuchowy jest opatentowany i wolny od przeszkód w kanale usznym, na przykład wtyczki woskowej.

Przeciwwskazania

Pomiar impedancji jest bezbolesny, łatwo powtarzalny, bardzo prosty w wykonaniu i nieinwazyjny.

Jednak niektóre warunki mogą wpływać na wynik testu, przez co ocena nie jest zbyt przydatna.

Przeciwwskazania do pomiaru impedancji obejmują:

Perforacja błony bębenkowej;
Ostre zapalenie ucha środkowego i inne ostre procesy zapalne (mogą oznaczać znaczne osłabienie błony bębenkowej);
Nadmierna obecność woskowiny.

W przypadkach, w których nie można interweniować, aby usunąć przeszkodę w systemie przesyłowym, otolaryngolog rozważy odroczenie oceny na inny czas.

Pomiar impedancji nie jest zalecany dla dzieci w wieku poniżej 7 miesięcy, ponieważ chrząstka przewodu słuchowego jest słaba, a wartości tympanometryczne mogą być mylące.

Interpretacja wyników

Jeśli chodzi o tympanogram, pomiar impedancji ucha może dać następujące wyniki:

Typ A: ten typ ścieżki wskazuje, że układ słuchowy działa doskonale, tj. Ruchliwość systemu kosteczek słuchowych jest normalna, podobnie jak przejście dźwięku w uchu środkowym.
- Typ As : mobilność systemu przesyłowego jest zmniejszona; odkrycie to jest typowe dla chorób, takich jak tympanoskleroza.
- Typ Ad: mobilność systemu przesyłowego jest nadmierna; wynik ten jest zwykle wskazywany przez wiotkość błony bębenkowej (która występuje, na przykład, w przypadku częściowej zaniku błony bębenkowej lub oderwania łańcucha kosteczek słuchowych).
Typ B : ruchliwość systemu przesyłowego wynosi zero. Ten typ wykresu występuje zazwyczaj w obecności nieżytowych infekcji ucha środkowego.
Typ C : ślad wskazuje, że ciśnienie wewnątrz obudowy bębenkowej jest ujemne. Sygnalizuje to obecność dysfunkcji jajowodów i cofanie błony bębenkowej, na przykład z powodu wysięku surowiczego.

Z drugiej strony, jeśli chodzi o poszukiwanie refleksów odruchowych, test impedancji pozwala nam odróżnić różne rodzaje ubytku słuchu. Na przykład pacjenci ze zmianami transmisyjnymi zwykle nie mają odruchu strzemiączkowego.

Podsumowując, na podstawie wyników badania lekarz będzie w stanie wykryć wszelkie zaburzenia wpływające na percepcję słuchową i zrozumieć naturę problemu ze słuchem.

W połączeniu z audiometrią i testami otoneurologicznymi badanie impedenzometryczne ucha ma fundamentalne znaczenie dla diagnozowania chorób takich jak zapalenie ucha środkowego, otosalpingity, perforacje bębenkowe, otoskleroza, niedosłuch odbiorczy i inne patologie nerw twarzowy i centralny szlak akustyczny.