Zagrożenia dla zdrowia
Ogólnie rzecz biorąc, jeśli są używane prawidłowo, soczewki kontaktowe są całkiem bezpieczne. Wszelkie komplikacje związane z ich stosowaniem są dość rzadkie i dotykają około 5% użytkowników każdego roku.
Zjawiska nietolerancji i wszelkie komplikacje mogą określać początek zaburzeń typowych dla osób noszących soczewki kontaktowe lub wzmacniać istniejące wcześniej choroby oczu. Długa lista problemów, które mogą wystąpić, może się wahać od niewielkiego dyskomfortu do utraty wzroku, wyniku poważnej infekcji lub owrzodzenia rogówki.
Według niektórych statystyk medycznych około 80% użytkowników soczewek kontaktowych nie jest świadomych zagrożeń związanych z zużyciem urządzenia i niewłaściwym czyszczeniem. Dobrą zasadą jest noszenie soczewek kontaktowych przez ograniczony czas, zawsze postępuj zgodnie z instrukcjami dostarczonymi przez okulistę w celu prawidłowej konserwacji i zaplanowania rutynowych kontroli.
Czynniki predysponujące
Niewielki odsetek pacjentów nie kwalifikuje się do korzystania z tych urządzeń z powodu indywidualnej nadwrażliwości lub złożonych wymagań optycznych. Znajomość przyczyn zmniejszonej tolerancji na stosowanie soczewek kontaktowych jest ważna, aby zapobiec poważniejszym powikłaniom.
Niewłaściwe użycie soczewek kontaktowych może negatywnie wpływać na powiekę, spojówkę i różne warstwy rogówki. Najważniejsze zagrożenia związane są ze zmniejszoną podażą tlenu, konieczną do zaspokojenia potrzeb powierzchni rogówki; normalnie rogówka pobiera ją z łez i otaczającego środowiska podczas czuwania oraz z naczyń krwionośnych znajdujących się z tyłu powieki podczas odpoczynku. Soczewki kontaktowe stanowią barierę dla tlenu i noszenie ich przez dłuższy okres czasu może powodować takie efekty, jak niewyraźne widzenie, ból i zaczerwienienie oczu. Dlatego wiele badań koncentruje się na ulepszaniu materiałów, z których są wykonane.
Sposób, w jaki soczewki kontaktowe oddziałują z naturalną warstwą łzową, jest również ważnym czynnikiem decydującym o komforcie urządzenia i jasności wizualnej. Osoby cierpiące na suche oczy są szczególnie podatne na dyskomfort i krótkie epizody niewyraźnego widzenia. Suche oko może być również pogarszane przez czynniki towarzyszące, takie jak palenie tytoniu, kurz, klimatyzacja i leki (na przykład: leki przeciwhistaminowe, diuretyki i środki psychotropowe). Dla niektórych pacjentów właściwy wybór soczewek kontaktowych może zminimalizować te skutki.
Czynniki, które przyczyniają się do rozwoju komplikacji związanych z używaniem soczewek kontaktowych, obejmują:
- Sprawność pacjenta (lokalna lub ogólna);
- Suche oko i zmniejszona wymiana łez pod soczewką (zespół wąskich soczewek);
- Zakażenia (na przykład: zapalenie powiek, zapalenie spojówek itp.);
- Powikłania alergiczne;
- Słaba higiena, taka jak nieprawidłowa konserwacja i ponowne użycie (lub ponowne napełnienie) roztworu soczewek kontaktowych;
- Nadmierne użycie;
- Sen z soczewkami niezatwierdzonymi do długotrwałego użytkowania;
- Czynniki szkodliwe dla środowiska;
- Choroby ogólnoustrojowe;
- Trauma lub operacja.
Osoby noszące soczewki kontaktowe, które odczuwają ból, niewyraźne widzenie, podrażnienie lub nadmierne łzawienie oczu, powinny wzbudzić duże podejrzenie obecności ewentualnych powolnych powikłań, dlatego ich stosowanie należy przerwać w oczekiwaniu na badania.
Odpowiednie obchodzenie się, przechowywanie i czyszczenie soczewek kontaktowych to podstawowe kroki w celu zmniejszenia ryzyka infekcji.
Główne powikłania spowodowane przez soczewki kontaktowe
Problemy spowodowane użyciem soczewek kontaktowych mogą być następujące:
- Związane z soczewkami kontaktowymi;
- Związane z warunkami koniunkturalnymi;
- Związane z problemami rogówki.
Problemy związane z obiektywem
Niewłaściwy rozmiar soczewek kontaktowych
Jeśli soczewki kontaktowe są wąskie lub niewystarczające pod względem wielkości, mogą spowodować uszkodzenie powierzchni oka. Zazwyczaj wąskie soczewki kontaktowe są początkowo wygodne, ale są związane ze zwiększającym się dyskomfortem przez okres kilku godzin; przy ciągłym stosowaniu zespół ciasnych soczewek może prowadzić do problemów z rogówką. Z drugiej strony soczewka kontaktowa, która jest zbyt mobilna, decyduje o decentralizacji urządzenia, co powoduje zmianę wizji przy każdym mrugnięciu. Sztywne soczewki kontaktowe, które nie pasują prawidłowo, mogą powodować otarcia rogówki. Obrażenia te mogą zwiększyć szanse na przyleganie bakterii; w konsekwencji gatunki W połączeniu z niewłaściwym czyszczeniem soczewek kontaktowych wzrasta ryzyko zakażenia.
Słabe czyszczenie soczewek kontaktowych
Brak oczyszczenia sprzyja gromadzeniu się białek i osadów lipidowych na soczewce, co może powodować podrażnienie rogówki i zaburzenia widzenia. Bakterie i pierwotniaki mogą tworzyć film na powierzchni urządzenia, podczas gdy włókna grzybowe mogą atakować samą soczewkę. Depozyty lub uszkodzenia mogą również wystąpić z powodu bezpośredniego kontaktu z innymi substancjami, takimi jak spray do włosów, makijaż, dym lub kremy do rąk.
Uszkodzenie obiektywu
Uszkodzenia mogą występować w postaci zadrapań lub pęknięć, zwłaszcza w przypadku nadmiernego nacisku na urządzenie podczas procesu czyszczenia lub jeśli był on przechowywany w zbyt wysokich temperaturach (na przykład płukanie w gorącej wodzie lub trzymanie soczewek na desce rozdzielczej samochodów). Uszkodzona soczewka kontaktowa może powodować trudności w korygowaniu błędu refrakcji, miejscowego podrażnienia i deformacji rogówki. Ponadto uszkodzone soczewki kontaktowe są bardziej narażone na kolonizację przez patogeny, które mogą determinować początek zapalenia spojówek lub zapalenia rogówki, pogorszenie jest częstsze w przypadku miękkich soczewek kontaktowych niż w przypadku sztywnych soczewek przepuszczających gaz (RGP).
Suszenie soczewek kontaktowych
Zmniejszona częstotliwość mrugnięć jest powszechna u użytkowników soczewek kontaktowych. Może to spowodować lub pogorszyć suszenie urządzenia i spowodować niedotlenienie rogówki.
Problemy ze spojówką
Alergiczne zapalenie spojówek
Reakcja ta wynika głównie z wrażliwości na tiomersal, środek konserwujący stosowany w roztworach do utrzymywania soczewek kontaktowych. Efekt jest gorszy natychmiast po zastosowaniu i zmniejsza się z czasem; objawia się zaczerwienieniem, pieczeniem i swędzeniem. Diagnoza jest trudna, a alergiczne zapalenie spojówek może również pojawiać się stopniowo w ciągu dni lub miesięcy po początkowej ekspozycji.
Gigantyczne brodawkowate zapalenie spojówek
Stan, w którym pośredniczą czynniki mechaniczne i immunologiczne, objawia się pojawieniem się dużych brodawek (> 3, 0 mm) w górnej spojówce stępu. Gigantyczne brodawkowate zapalenie spojówek jest bezpośrednią konsekwencją nietolerancji na stosowanie soczewek kontaktowych i wykazuje podrażnienie i zaczerwienienie oczu. Zabieg polega na usunięciu urządzenia, dopóki stan nie zostanie całkowicie rozwiązany. Można stosować miejscowe stabilizatory komórek tucznych (takie jak chromoglikan sodu), ale nie należy ich zaszczepiać podczas nakładania miękkich soczewek kontaktowych.
Idiopatyczne zapalenie rogówki i spojówki górnej części kończyny górnej. Zaburzenie występuje zwłaszcza u osób noszących soczewki kontaktowe z bazą hydrożelową u kobiet w wieku od 20 do 60 lat, w szczególności w przypadku zmienionej funkcji tarczycy (w około 30-50% przypadków). Idiopatyczne zapalenie rogówki i spojówki górnej części kończyny występuje ponownie z nietolerancją soczewki, zaczerwienieniem i podrażnieniem oka.
Toksyczne zapalenie spojówek
Stan może wystąpić jako reakcja na roztwory czyszczące stosowane do czyszczenia soczewek kontaktowych, ze względu na wchłanianie zawartych w nich konserwantów. Urządzenia mogą również reagować z innymi substancjami obecnymi na dłoni użytkownika w momencie stosowania (na przykład perfumy lub krem do rąk). Ten problem występuje zwłaszcza przy użyciu miękkich soczewek kontaktowych. Oko staje się czerwone i mogą rozwinąć się otarcia rogówki. Po raz kolejny leczenie polega na usunięciu soczewki kontaktowej, aż stan zostanie całkowicie rozwiązany. Jeśli toksyczne zapalenie spojówek występuje w ciężkiej postaci, może być przepisany krótki cykl miejscowych steroidów w połączeniu ze środkami smarnymi.
Problemy z rogówką
Punktowe powierzchowne zapalenie rogówki
Wskazane powierzchowne zapalenie rogówki jest problemem najczęściej związanym z używaniem zużytych soczewek kontaktowych. W momencie diagnozy, gdy przednia powierzchnia oka jest oceniana za pomocą lampy szczelinowej wyposażonej w niebieskie światło kobaltowe, stan jest identyfikowany w dolnej połowie rogówki dzięki pojawieniu się małych rozproszonych kropek, zabarwionych fluoresceiną. Spiczaste powierzchowne zapalenie rogówki może również wystąpić w związku z którymkolwiek z opisanych poniżej stanów.
Uszkodzenia mechaniczne
Mechaniczne uszkodzenie rogówki może wystąpić w przypadku pęknięcia lub uszkodzenia soczewki kontaktowej, z powodu urazu podczas operacji wkładania lub usuwania lub tarcia spowodowanego przez zanieczyszczenia nagromadzone na powierzchni urządzenia.
Zespół wąskich soczewek
Nieprawidłowa soczewka pomiarowa nie pozwala na odpowiednie natlenienie powierzchni oka przy każdym mignięciu. Zespół wąskich soczewek objawia się uogólnionym obrzękiem rogówki, nadżerkami i neowaskularyzacją. Stan ten pogarsza się przez zmniejszenie mrugania, stosowanie sztywnych soczewek kontaktowych i nieusunięcie urządzenia na noc. Zespół wąskich soczewek może wywołać skutki, takie jak niedostateczne zamknięcie powiek, nadmierne łzawienie i miejscowe wysuszenie rogówki. Stan ten można złagodzić, stosując soczewkę w połączeniu z miejscowymi (kompatybilnymi) środkami smarnymi.
Niedotlenienie rogówki
Stan objawia się zmniejszoną dyfuzją tlenu przez soczewkę. Obecnie jest to rzadkie, dzięki jakości nowoczesnych soczewek kontaktowych; jednak może się zdarzyć, gdy ludzie nie zastąpią ich lub nie będą ich używać dłużej niż zalecany czas. W ostrej fazie niedotlenienie rogówki może powodować owrzodzenie rogówki i ból. Przewlekłe zaburzenie może być bezobjawowe, ale może powodować zmiany w strukturze rogówki i neowaskularyzacji. Ta ostatnia cecha jest częstsza u osób noszących soczewki na bazie hydrożelu, ale może również wystąpić w przypadku RGP. Powierzchowna neowaskularyzacja (1-2 mm) może być monitorowana bez leczenia, ale głębszy wzrost może powodować krwawienie wewnątrznaczyniowe i zaburzenia widzenia. Ostateczne leczenie polega na usunięciu soczewek kontaktowych i leczeniu owrzodzenia rogówki antybiotykami i miejscowymi steroidami.
Naciekowe zapalenie rogówki
Stan jest wynikiem zbyt długiego użytkowania soczewek kontaktowych. Naciekowe zapalenie rogówki objawia się zaczerwienieniem oczu z ostrym początkiem (nagłym). Zabieg polega na usunięciu soczewek kontaktowych aż do całkowitego rozwiązania.
Mikrobiologiczne zapalenie rogówki
Mikrobiologiczne zapalenie rogówki jest najpoważniejszym i najczęstszym powikłaniem związanym ze stosowaniem soczewek kontaktowych i może prowadzić do zmiany widzenia. Pacjent ma ból, obfite łzawienie lub wyładowanie oczu, podrażnienie, światłowstręt i zaczerwienienie oczu. Mikrobiologiczne zapalenie rogówki występuje częściej u osób z miękkimi soczewkami; zakażenie jest często powodowane przez Pseudomonas spp. i Klebsiella spp., chociaż inne bakterie i grzyby mogą wywołać chorobę. W szczególności organizm Acanthamoeba spp. może powodować rzadką, ale potencjalnie wyniszczającą chorobę, niebezpieczną dla oka (może spowodować uszkodzenie tkanki rogówki). Zapalenie rogówki Acanthamoeba może początkowo występować jako wrzód dendrytyczny i może być błędnie rozpoznane jako zakażenie opryszczką. Pacjenci powinni być leczeni w trybie pilnym, za pomocą antybiotyków i hospitalizacji. Soczewki kontaktowe i roztwór czyszczący należy umieścić w hodowli mikrobiologicznej wraz z próbką pochodzącą ze skrobania rogówki. Zakażenie Acanthamoeba spp. wymaga specjalistycznego leczenia z zastosowaniem kombinacji środków przeciw amebie. Blizny rogówki stanowią częste powikłanie, a niektórzy pacjenci wymagają przeszczepu rogówki.
Ważne jest, aby pamiętać, że neowaskularyzacja rogówki i mikrobiologiczne zapalenie rogówki mogą spowodować trwałe uszkodzenie, a nawet ślepotę, jeśli nie są leczone szybko i odpowiednio.
Infekcje wirusowe
Zakażenia wirusem opryszczki lub adenowirusa mogą wystąpić podczas noszenia soczewek kontaktowych, zwłaszcza jeśli są noszone podczas aktywnej infekcji wirusowej.
Soczewki kontaktowe i leki
Leki miejscowe
- Zgodnie z ogólną zasadą najlepiej jest nie nosić soczewek kontaktowych, gdy konieczne jest miejscowe leczenie oczne.
- Stosowanie preparatów ocznych w postaci maści jest niezgodne z jakimkolwiek rodzajem soczewek kontaktowych.
- Sztywne soczewki kontaktowe mogą być noszone z pewnymi rodzajami kropli do oczu, które można wkraplać na urządzeniu.
- Miękkie soczewki kontaktowe można nakładać tylko wtedy, gdy krople są stosowane bez konserwantów (w szczególności, należy sprawdzić obecność chlorku benzalkoniowego w składnikach). Niektóre z nich gromadzą się w soczewkach hydrożelowych i mogą wywoływać reakcje toksyczne.
Leki systemowe
Niektóre leki ogólnoustrojowe mogą oddziaływać z soczewkami kontaktowymi na różne sposoby. W każdym przypadku wskazane jest, aby zawsze sprawdzać interakcje i skutki uboczne. Niektóre przykłady podano poniżej.
| Wpływ leku | Przykłady |
Zwiększenie depozytu na soczewce kontaktowej | Doustne środki antykoncepcyjne, disopyramide i chlorpromazyna. |
Przebarwienia soczewek kontaktowych | Ryfampicyna, sulfasalazyna i tetracyklina. |
Obrzęk rogówki | Doustne środki antykoncepcyjne, digoksyna i prymidon. |
Zmniejszone mrugnięcie | Środki przeciwlękowe, nasenne, przeciwhistaminowe i zwiotczające mięśnie. |
Zmniejszone rozdarcie | Doustne środki antykoncepcyjne, leki przeciwhistaminowe, leki przeciwmuskarynowe, fenotiazyny, niektóre beta-blokery, leki moczopędne i trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. |
Zwiększone łzawienie | Efedryna i hydralazyna. |
Zapalenie spojówki | Izotretynoina i kwas salicylowy. |
Praktyczna zasada
Zawsze, gdy używasz soczewek kontaktowych, musisz zadać sobie pytanie:- Czy twoje oczy odczuwają dyskomfort?
- Czy oczy wykazują nieprawidłowe reakcje (takie jak zaczerwienienie lub pieczenie)?
- Czy wizja jest zmieniona przez niezwykłe rozmycie w jednym lub obu oczach?
Pozytywna odpowiedź na jedno z tych pytań powinna skłonić do natychmiastowego usunięcia soczewki kontaktowej i oceny medycznej możliwego powikłania.
