odma płucna

Definicja odmy opłucnowej

Skrót PNX, odma opłucnowa jest łagodnym stanem patologicznym, w którym występuje obecność gazu w jamie opłucnej. Innymi słowy, odma opłucnowa jest wyrazem nieprawidłowego gromadzenia się powietrza w przestrzeni, która oddziela płuco od ściany klatki piersiowej. Podobny stan może powodować poważne zaburzenia oddychania: przez wywieranie wyraźnego nacisku na płuco powietrze nagromadzone in situ zapobiega normalnemu rozszerzaniu się, powodując duszność i ból podczas czynności oddechowych.

Aby zrozumieć ...

W warunkach fizjologicznych na zewnętrzne powierzchnie płuc wywierane jest ciśnienie niższe niż ciśnienie atmosferyczne. W ten sposób płuco jest doskonale zdolne do spełnienia swojej funkcji. W przypadku odmy opłucnowej ta różnica ciśnień jest nieobecna, dlatego preferowane jest elastyczne sprzężenie zwrotne płuca; nie rozwijając się, płuca mają się zapaść (jak przebita piłka)

• Powietrze przenikające do jamy opłucnej utrudnia adhezję między płucami a wewnętrznymi ścianami klatki piersiowej. Kurcząc się, płuco zmniejsza swoją objętość i powoduje duszność.

przyczyny

Odma opłucnowa rozpoznaje różne przyczyny i właśnie na podstawie wyzwalacza można zidentyfikować różne formy patologiczne:

1. Spontaniczna odma opłucnowa: załamanie płuc pojawia się nagle, bez precyzyjnego i obserwowalnego motywu. Spontaniczna odma opłucnowa dzieli się na dwa warianty: pierwotny i wtórny. Pierwotna (lub prymitywna) postać zaczyna się u młodych osób bez żadnych podstawowych zaburzeń płucnych; z drugiej strony wariant wtórny występuje, gdy pacjent ma ciężką dysfunkcję płuc i stanowi poważniejszy stan niż poprzedni.
2. Urazowa odma opłucnowa: patologia jest wynikiem urazowych urazów, takich jak strzały w klatkę piersiową, dźgnięcia w plecy, złamania żeber lub błędy chirurgiczne. Choroba zakłada konotację odmy opłucnowej, gdy krew gromadzi się obok gazu w jamie opłucnej.
3. Jatrogenna odma opłucnowa: bezpośrednia ekspresja inwazyjnych zabiegów terapeutycznych / diagnostycznych, takich jak biopsja opłucnej, cewnikowanie żyły centralnej i aspiracja igły przez klatkę piersiową.

Zaobserwowano, że odma opłucnowa występuje najczęściej u mężczyzn w młodym wieku, zwłaszcza jeśli mają długie kończyny. Jednakże zidentyfikowano także inne czynniki ryzyka, które predysponują do wystąpienia tej choroby płuc.

Główne czynniki predysponujące do odmy opłucnowej są wymienione poniżej:

• Ostra astma
• POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc)
• Rak płuc
• rozedma
• Mukowiscydoza
• Idiopatyczne zwłóknienie płuc
• Infekcje płuc (podtrzymywane przez bakterie lub pasożyty)
• Histiocytoza (nieprawidłowa i niekontrolowana proliferacja histiocytów we krwi i tkankach, odpowiedzialna za raka)
• Zaburzenia tkanki łącznej (np. Zespół Marfana, reumatoidalne zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa)
• krztusiec
• sarkoidoza
• mięsak
• palenie
• gruźlica

częstość

Ze statystyk medycznych wynika, że ​​zainteresowane wyniki dotyczą częstości odmy opłucnowej. Szacuje się, że spontaniczna odmiana choroby pojawia się częściej u chłopców płci męskiej od 20 roku życia, podczas gdy osoby po czterdziestce rzadko są dotknięte chorobą; statystyki pokazują natomiast różne dane dotyczące wtórnej spontanicznej odmy opłucnowej: w tym przypadku celem są mężczyźni w wieku od 60 do 65 lat.

Szacuje się, że 18 mężczyzn na 100 000 mężczyzn rocznie cierpi na odmy opłucnowej. Jeśli chodzi o płeć żeńską, obserwuje się, że co roku tylko 6 na 100 000 kobiet skarży się na ten dyskomfort.

Innym elementem analizowanym przez mężów stanu jest częstotliwość, z jaką odma opłucna przejawia się w postaci nawrotowej. Uważa się, że 30% pacjentów przyjętych na pierwotną spontaniczną odma opłucnowa jest ponownie dotkniętych tym samym problemem w ciągu 6 miesięcy do 3 lat po pierwszym ostrym epizodzie. Z drugiej strony, spontaniczna wtórna odma opłucnowa powraca u 45% chorych. Ryzyko nawrotu wydaje się wzrastać wraz ze starzeniem się, nałogiem palenia i obecnością zwłóknienia płuc.

Ponadto, w przypadku AIDS i POChP, ryzyko nawrotów odmy opłucnowej i złego rokowania wzrasta nadmiernie.

• Rzucenie palenia minimalizuje ryzyko nawrotów

objawy

Objawy towarzyszące odmy opłucnowej mogą być niejasne i wątpliwe, zwłaszcza w łagodnych postaciach. Jednak w poważniejszych wariantach prodromy mogą być szczególnie zaakcentowane: w podobnych sytuacjach odma opłucnowa stanowi nagły przypadek medyczny pod każdym względem.

Objawami, które charakteryzują większość form odmy opłucnowej są: duszność, niedotlenienie, ból w klatce piersiowej i ból wewnątrzmięśniowy (postrzegany jako rodzaj wibracji lub trzaskania podczas wdechu). W zależności od ciężkości schorzenia, pacjent może również skarżyć się na zmęczenie, zmienione ciśnienie krwi, sinicę (z powodu braku tlenu), ból w tętnicy szyjnej, parestezje nóg, ramion i ust, ucisk w klatce piersiowej, tachykardię i zawroty głowy.

diagnoza

Często proste badanie fizykalne nie wystarcza do potwierdzenia rozpoznania odmy opłucnowej. CT (tomografia komputerowa) lub radiografia klatki piersiowej są na ogół dwoma najczęściej stosowanymi technikami diagnostycznymi do potwierdzenia patologii.

• Należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z wysiękiem opłucnowym, zwykłym bólem w klatce piersiowej i zatorowością płucną

pielęgnacja

Celem leczenia odmy opłucnowej jest złagodzenie nacisku wywieranego na płuca w celu zapewnienia jego ponownego rozszerzenia. Wybór opcji terapii, a nie innej, zależy od formy, w której patologia się objawia.

Nie wszystkie warianty odmy opłucnowej wymagają natychmiastowego leczenia. Gdy przebiega bezobjawowo, odma opłucna ma tendencję do samoistnego ustępowania przez okres około dziesięciu dni. Podobne podejście terapeutyczne można rozważyć jedynie w przypadku braku poważnego uszkodzenia płuc. Nawet gdy zapadnie się tylko część płuc, lekarz może zdecydować o nie poddawaniu pacjenta żadnemu inwazyjnemu leczeniu; Jednak monitorowanie klienta jest niezbędne.

W przypadku bardziej agresywnych wariantów należy zająć się innym dyskursem: w takich okolicznościach pacjent poddawany jest drenażowi klatki piersiowej . Ta praktyka medyczna polega na włożeniu pustej igły lub rurki między żebra, dokładnie w przestrzeń opłucną wypełnioną powietrzem, która naciska na zapadnięte płuco. Rura jest połączona z systemem ssącym, który może stale usuwać powietrze nagromadzone na miejscu. To konkretne urządzenie można usunąć po kilku godzinach lub kilku dniach, w zależności od powagi stanu.

Operacja może być zalecana zarówno wtedy, gdy drenaż nie przyniósł zadowalających wyników, jak i jako forma zapobiegawcza, aby uniknąć nawrotów:

1. Pleurodeza: sprzyja przyleganiu płuc do ściany klatki piersiowej. Pleurodeza może być chirurgiczna (operacja pod każdym względem) lub medyczna (wkraplanie leków do obliteracji przez cewnik opłucnowy)
2. Pleurektomia: częściowe wycięcie opłucnej ciemieniowej

Nie ma sposobu na uniknięcie odmy opłucnowej; jednak rzucenie palenia może znacznie zmniejszyć ryzyko nawrotu.