ogólność
Polio lub choroba Heinego- Medina to ostra i bardzo zaraźliwa choroba wirusowa, która może wpływać na nerwy centralnego układu nerwowego i powodować przejściowe lub trwałe formy paraliżu .
U pacjentów z polio, zaangażowanie ośrodkowego układu nerwowego może być śmiertelne; na szczęście jednak zjawisko to jest bardzo rzadkie (dotyczy 6% przypadków), podczas gdy łagodna (lub niewielka) forma choroby, w której wirus polio po prostu atakuje jelito, jest znacznie bardziej powszechna.
Niestety nadal nie ma konkretnego lekarstwa na polio; pacjenci muszą zatem czekać na postęp choroby, opierając się wyłącznie na leczeniu objawowym zaplanowanym na podstawie ciężkości zakażenia.
Brak konkretnego lekarstwa koniecznie ma ogromne znaczenie dla profilaktyki. Dzisiaj, aby zapobiegać polio, szczepienia są najskuteczniejszym środkiem ze wszystkich.
Czym jest polio?
Polio, lub po prostu polio, jest niezwykle zaraźliwą i ostrą zakaźną chorobą wirusową, która może atakować i uszkadzać nerwy centralnego układu nerwowego oraz wywoływać częściowe lub całkowite porażenie mięśni ciała.
Polio jest potencjalnie śmiertelnym stanem.
epidemiologia
Obecnie polio jest bardzo rzadkie, szczególnie w krajach uprzemysłowionych, ale kiedyś, przed pojawieniem się pierwszej szczepionki przeciwko polio (1955), była to infekcja wirusowa rozpowszechniona we wszystkich częściach globu, zwłaszcza wśród najmłodszych, i obawia się całej populacji światowej.
Obecna niska częstość występowania polio jest wynikiem programu zwalczania tej choroby, rozpoczętego w 1988 r. I zaplanowanego przez WHO (Światową Organizację Zdrowia), UNICEF i The Rotary Foundation. W ostatnich latach wspomniany program (składający się z masowych szczepień) był tak skuteczny, co doprowadziło do 99% zmniejszenia liczby przypadków polio.
Według statystyk liczba globalnych przypadków polio spadła z 350 000 w 1988 r. Do 483 w 2001 r., Aby osiągnąć 42 w 2016 r.
Obecnie polio jest nadal prawdziwym zagrożeniem w krajach takich jak Afganistan, Nigeria, Pakistan i Indie, gdzie programy szczepień przeciwko polio nie są jeszcze w czołówce.
przyczyny
Jako wirusowa choroba zakaźna, poliomyelitis jest wynikiem działania wirusa.
Dokładniej, wirus wywołujący polio jest tak zwanym wirusem polio .
Poliowirus
Poliwirus jest czynnikiem wirusowym należącym do rodzaju ludzkich enterowirusów (NB: te same wirusy, które powodują wirusa jelitowego) i rodziny pikornawirusów .
Wyposażony w kapsyd, wirus polio ma jednoniciowy genom RNA, złożony z około 7500 nukleotydów.
W naturze istnieją trzy różne serotypy wirusa polio, zwane PV1, PV2 i PV3; rozróżnienie różnych serotypów polega na składzie białkowym kapsydu.
Gdy atakuje gospodarza, wirus polio zachowuje się dokładnie tak samo jak wszystkie inne enterowirusy ludzkie: osiada w jelicie i dopiero po dotarciu do tego miejsca zaczyna się replikować, dając mniej lub bardziej ewidentny przejaw swojej obecności.
Jak zobaczymy dokładniej w rozdziale dotyczącym objawów, wirus polio może:
- Wystarczy zaatakować przewód pokarmowy i spowodować przejściową, bezobjawową lub lekko objawową wiremię
lub
- Rozprzestrzenianie się, po inwazji jelita i przejściu we krwi, do centralnego układu nerwowego, wpływając na niego mniej lub bardziej głęboko i mniej lub bardziej na stałe.
CZASY INKUBACJI ...
Okres inkubacji wirusa polio (czyli czasu, który musi upłynąć od pierwszej ekspozycji na wirusa polio do pojawienia się możliwej symptomatologii) waha się od 6 do 20 dni, nawet jeśli dobrze jest określić, że może być nawet krótszy (minimum 3 dni) lub dłużej (maksymalnie 35 dni).
... I INNE CIEKAWOSTKI
Po infekcji wirus polio jest obecny odpowiednio w kale i ślinie zakażonej osoby przez kilka tygodni i przez kilka dni.
W krajach o klimacie umiarkowanym na świecie wirus polio jest sezonowy: w rzeczywistości szczyt zakażeń obserwuje się latem i jesienią. Jednak na obszarach geograficznych o klimacie tropikalnym wirus polio jest aktywny praktycznie we wszystkich porach roku.
Jak zachodzi transmisja poliowirusa
Wirus polio jest mikroorganizmem, którego transmisja między człowiekiem a człowiekiem może mieć miejsce:
- Drogą kałowo-doustną ( transmisja kałowo-doustna ). Lekarze mówią o transmisji kałowo-ustnej, gdy z powodu nieodpowiednich środków sanitarnych patogen przechodzi w jakiś sposób z układu pokarmowego osoby zakażonej do układu pokarmowego zdrowej osoby.
Na przykład, jest to przypadek transmisji kałowo-doustnej, w której zarażony osobnik zaraża niezainfekowaną osobę, przygotowując jedzenie dla tych ostatnich, nie mając prawidłowo umytych rąk po wypróżnieniu.
Transmisja kałowo-ustna stanowi zdecydowanie najpowszechniejszy sposób przenoszenia wirusa polio.
- Przez kontakt ze śluzem, śliną lub flegmą należącą do zakażonego osobnika i oczywiście zawierającą patogen wirusowy. Jest to niezwykły sposób transmisji, jak to tylko możliwe.
- Do prostego kontaktu między zarażoną osobą a niezainfekowaną osobą . Jest to kolejny bardzo rzadki sposób przenoszenia wirusa polio.
Objawy i komplikacje
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy polio
Powikłania neurologiczne i potencjalne śmiertelne konsekwencje polio sprawiają, że ta choroba jest bardzo przerażająca. Dobrze jest jednak zauważyć, że w większości przypadków polio jest stanem bezobjawowym lub tylko nieznacznie objawowym, a zatem jest podobny do wielu innych znacznie mniej niebezpiecznych infekcji.
Jeśli chodzi o możliwy przebieg polio i jego agresywność, najbardziej wiarygodne badania medyczne są dość jasne i informują, że:
- W nieco ponad 70% przypadków klinicznych polio jest bezobjawową (tj. Bezobjawową) infekcją, która często przebiega bez wiedzy osoby zakażonej;
- W około 24% przypadków klinicznych choroba Heinego-Medina jest odpowiedzialna, w sposób całkowicie przejściowy, za objawy grypopodobne i inne objawy, które gromadzą wiele nie-niebezpiecznych infekcji;
- W około 5% przypadków klinicznych polio wywołuje postać aseptycznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, charakteryzującego się bardzo specyficzną symptomatologią;
- Wreszcie, w małym 1% przypadków klinicznych, polio jest przyczyną bardzo poważnych uszkodzeń neuronów, które mogą spowodować śmierć pacjenta z powodu trwałego paraliżu niektórych ważnych mięśni ludzkiego ciała.
Według doniesień społeczności medyczno-naukowej i na podstawie doniesień z tekstów medycznych, bezobjawowe polio i łagodnie bezobjawowe poliomyelitis objęte są terminem polio minor lub subklinical poliomyelitis ; polio, które powoduje aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, jest identyfikowane z terminem nie-porażenie polio ; wreszcie polio, które powoduje uszkodzenia neurologiczne i powoduje paraliż, nazywa się porażeniem polio .
Drobne lub subkliniczne zapalenie polio
Gdy objawowe, niewielkie lub subkliniczne zapalenie poliomyelitis powoduje objawy o niewielkim znaczeniu klinicznym, takie jak:
- zmęczenie;
- Ból brzucha;
- Nudności i wymioty;
- Biegunka i / lub zaparcie;
- Łagodna gorączka (gorączka niskiej jakości);
- drażliwość;
- Ból gardła;
- Ogólne złe samopoczucie.
Objawy te, gdy są obecne, pozostają na ogół przez tydzień .
Niezapalone polio
Charakteryzujące się aseptycznym zapaleniem opon mózgowo - rdzeniowych, nie-porażeniowe polio wywołuje bardzo precyzyjny obraz symptomatologiczny, który obejmuje:
- ból głowy;
- Ból i sztywność szyi i pleców;
- Silny ból brzucha;
- gorączka;
- letarg;
- wymioty;
- Uogólnione osłabienie mięśni;
- Ból i sztywność rąk i nóg.
W takich sytuacjach wirus polio dotarł do centralnego układu nerwowego, nie atakując go jednak głęboko.
Z reguły wspomniana symptomatologia utrzymuje się przez 7-10 dni, po czym rozpoczyna się faza powrotu do zdrowia.
Paraliżowe polio
Paraliżowe poliomyelitis objawia się początkowo objawami podobnymi do objawów zwykłej grypy; potem, po około tygodniu lub dwóch, zaczyna wywoływać objawy, takie jak:
- Utrata refleksów;
- Główne bóle mięśni;
- Niemożność chodzenia;
- Czasowa utrata wrażliwości skóry;
- Skurcze mięśni;
- Porażenie wiotkie.
Porażenie wiotkie jest najpoważniejszą konsekwencją porażenia poliomyelitis, ponieważ może zagrozić zdolności do kontrolowania mięśni oddechowych i połykania, aw konsekwencji zwiększać wykładniczo ryzyko niewydolności oddechowej i uduszenia przez zjawiska żywnościowe .
To nie przypadek, że wśród osób cierpiących na polio, niewydolność oddechowa i uduszenie są głównymi przyczynami śmierci.
W JAKI SPOSÓB PARALITYCZNA POLOMOMIELITIS JEST PRZYCZYNĄ PARALIZY FLACIDOWEJ
Gdy zapalenie polio wywołuje paraliż mięśni ciała, oznacza to, że wirus polio dotarł do centralnego układu nerwowego i zaatakował mózg i / lub neurony ruchowe rdzenia kręgowego, powodując poważną zmianę funkcji lub nawet zniszczenie.
Inwazja wirusa polio działająca na neurony ruchowe w ośrodkowym układzie nerwowym nie zawsze ma takie same konsekwencje; mięśnie, które ulegają paraliżowi, w rzeczywistości różnią się w zależności od części mózgu lub rdzenia kręgowego dotkniętej wirusem polio.
Ponadto paraliż może być tymczasowy lub trwały, w zależności od tego, czy inwazja wirusa spowodowała czasowe lub trwałe uszkodzenie.
PODPISY POLYOMIELITU PARALITYCZNEGO
Eksperci rozpoznają trzy podtypy (lub formy) porażenia poliomyelitis:
- Polio rdzeniowe . Występuje, gdy wirus polio atakuje neurony ruchowe rdzenia kręgowego.
Efekty: utrata kontroli nad mięśniami tułowia i kończyn oraz mięśni międzyżebrowych.
Inne: podtyp najczęstszego porażenia polio.
- Bulio polio . Wynika to z faktu, że wirus polio atakuje neurony ruchowe rdzenia przedłużonego (bańki) pnia mózgu.
Efekty: osłabienie mięśni pod kontrolą nerwów czaszkowych, zapalenia mózgu, trudności w oddychaniu i połykaniu oraz problemy językowe.
Inne: obejmuje 2% przypadków porażenia polio.
- Choroba Heinego-rdzeniowego ( polio ). Pojawia się, gdy wirus polio atakuje neurony ruchowe części szyjnej rdzenia kręgowego i neurony ruchowe rdzenia przedłużonego pnia mózgu.
Skutki: ciężkie problemy z połykaniem i poważne deficyty oddechowe (są one spowodowane udziałem nerwu przeponowego, który kontroluje przeponę).
Inne: obejmuje 19% przypadków porażenia polio.
komplikacje
Oprócz możliwego dramatycznego wpływu na zdolność oddychania i połykania, porażenie poliomyelitis może prowadzić do wystąpienia deformacji i wynikających z nich niepełnosprawności bioder, kostek i stóp, a także problemów, takich jak porażenie jelit, infekcje dróg moczowych, serce płucne, zapalenie mięśnia sercowego itp.
Do tego wszystkiego musimy zatem dodać możliwość, że poliomyelitis (w jakiejkolwiek formie się pojawi) wywoła, po latach, stan zwany zespołem post-polio .
ZESPÓŁ POST-POLIO: CO TO JEST?
Ten zestaw objawów obejmuje:
- Postępująca bóle mięśniowe i bóle stawów (bóle stawów) związane z osłabieniem;
- Poczucie chronicznego zmęczenia;
- Tendencja do łatwego oporu, nawet po minimalnych wysiłkach;
- Bezdech nocny;
- Zanik mięśni;
- Trudności ze snem;
- Trudności z oddychaniem i połykaniem;
- Słaba tolerancja na zimno;
- Problemy poznawcze, takie jak trudności z koncentracją i deficyty pamięci;
- Depresja i zmiany nastroju.
Obecnie nie jest jeszcze jasne, jaki procent zachorowań zespół post-polio dotyka byłych pacjentów z polio; statystyki w tym zakresie podają w rzeczywistości sprzeczne dane: według niektórych zespół post-polio dotknąłby 25% byłych pacjentów z polio; według innych jednak dotyczyłoby to ponad 50% byłych pacjentów.
ciekawość
Obecnie, według najbardziej wiarygodnych szacunków, w Wielkiej Brytanii nosicielami zespołu post-polio byłoby około 120 000 osób.
Kiedy powinienem iść do lekarza?
Osoba fizyczna powinna skontaktować się ze swoim lekarzem i poprosić o wyjaśnienia dotyczące szczepionki przeciwko polio, jeśli zdecydował się na wycieczkę do obszarów geograficznych świata, w których polio jest nadal szeroko rozpowszechnioną chorobą lub metody szczepień nie są najnowocześniejsze.
Zaleca się kontakt z lekarzem rodzicom:
- Dzieci, które nie ukończyły programu szczepień przeciwko polio;
- Dzieci, które odpowiedziały na szczepienie przeciw polio reakcją alergiczną;
- Dzieci, które w miejscu wstrzyknięcia szczepionki przeciw polio skarżą się na ból.
diagnoza
Lekarz z pewnym doświadczeniem jest w stanie rozpoznać pacjenta z poliomyelitis tylko na podstawie objawów (badanie przedmiotowe) i analizy historii klinicznej.
Do celów prawidłowej diagnozy polio, najbardziej znaczącymi objawami klinicznymi (a więc również tymi najbardziej poszukiwanymi przez lekarza podczas badania fizycznego) są:
- Obecność pewnej sztywności szyi i / lub pleców;
- Ból pleców;
- Trudności z oddychaniem i połykaniem;
- Obecność nieprawidłowych odruchów.
Jakie są testy potwierdzające?
Potwierdzenie tego, co pokazuje krytyczna analiza objawów, pochodzi z analizy próbki biologicznej, takiej jak plwocina, płyn mózgowo-rdzeniowy lub kał.
terapia
Więcej informacji: Leki stosowane w leczeniu poliomyelitis
Niestety, po dziś dzień pacjent cierpiący na polio może polegać jedynie na terapii objawowej (tj. Mającej na celu kontrolowanie objawów), ponieważ lekarze i naukowcy, pomimo licznych wysiłków badawczych, nie znaleźli jeszcze leku, który mógłby anihilować wirusa polio, gdy jest on w ludzkim ciele, a szczególnie leczyć powstałą infekcję.
Cel terapii objawowej
Leczenie objawowe przeciwko poliomyelitis ma na celu „złagodzenie” objawów, aby poprawić warunki życia pacjenta. Dla pacjenta cierpiącego na polio dobra jakość życia wspomaga organizm, podczas gdy walczy z infekcją, aw konsekwencji zmniejsza ryzyko powikłań.
Co to jest leczenie objawowe przeciwko poliomyelitis?
Leczenie objawowe różni się w zależności od ciężkości zakażenia wywołanego przez wirusa polio. Oto jak to zrobić:
- W mniej poważnych przypadkach polio (drobne polio i subkliniczne) leczenie zapewnia po prostu okres bezwzględnego odpoczynku (najlepiej w szpitalu) i przyjmowania leków w celu kontrolowania gorączki i objawów grypopodobnych;
- W przypadkach nie-paraliżowego polio, planowana terapia obejmuje, oprócz odpoczynku i przyjmowania leków przeciwko gorączce, przyjmowanie leków przeciwbólowych przeciw bólowi szyi i pleców oraz w okresie terapii fizycznych przywrócić napięcie mięśniowe (wyraźnie, terapie fizyczne muszą odbywać się w drugiej fazie, po okresie odpoczynku);
- Wreszcie, w przypadkach porażenia polio, leczenie jest bardzo złożone i obejmuje:
- Absolutny odpoczynek w wyposażonych środowiskach (dlatego w szpitalu);
- Leki kontrolujące gorączkę;
- Środki przeciwbólowe przeciw bólom głowy, bólom mięśni i bólom stawów;
- Pomoc wentylacyjna;
- Fizjoterapia i ćwiczenia wzmacniające mięśnie, w celu zapobiegania lub leczenia możliwych konsekwencji czasowego paraliżu mięśni ciała;
- Stosowanie aparatów ortodontycznych (np. Obuwia korygującego), aby zapobiegać deformacjom kostek i stóp lub je leczyć;
- Odpowiednia dieta;
- Terapia zajęciowa, aby pacjent był jak najbardziej niezależny od innych.
- Stosowanie antybiotyków i cewników moczowych, aby zapobiec wystąpieniu zakażeń dróg moczowych (w szczególności pęcherza moczowego).
rokowanie
Dla tych, którzy cierpią na polio, rokowanie zależy od ciężkości procesu zakaźnego. W rzeczywistości, jeśli wirus polio ograniczył się do wywołania postaci subklinicznej lub nie-paralitycznej, istnieją duże szanse na całkowite wyzdrowienie (szczególnie w przypadku subklinicznego polio); odwrotnie, jeśli wirus polio zaatakował neurony ruchowe mózgu i / lub rdzenia kręgowego, nadzieje na całkowite wyzdrowienie są zdecydowanie niższe, a prawdopodobieństwo, że pacjent rozwinie trwałe fizyczne i / lub poznawcze upośledzenia, a nawet, idź na śmierć.
Czy niepełnosprawność czy śmierć są częstsze?
Paraliżowe poliomyelitis częściej powoduje upośledzenie fizyczne i / lub poznawcze niż śmierć. Wykazują to niektóre statystyki, które pokazują, że 5-10% pacjentów z porażeniem polio (podczas gdy, oczywiście, niepełnosprawność wpływa na pozostały odsetek pacjentów).
ciekawość
Jeśli leczy się szybko i odpowiednio, paraliżowe poliomyelitis kręgosłupa może goić się bez powodowania powikłań; innymi słowy, przy prawidłowym leczeniu istnieje możliwość całkowitego wyzdrowienia nawet z bardzo poważnego stanu, takiego jak porażenie poliomyelitis, które dotyka rdzenia kręgowego.
W przypadku tymczasowego paraliżu, jakie są czasy powrotu do zdrowia?
Możliwe jest zadowalające wyleczenie po porażeniu polio, które spowodowało tymczasowe zmiany neurologiczne, ale dokładna rehabilitacja trwa od 6 do 8 miesięcy.
Niestety, fizjoterapia może niewiele zrobić z trwałym paraliżem.
profilaktyka
Najlepszą bronią do obrony przed nieuleczalną chorobą, taką jak polio, jest zapobieganie za pomocą specjalnej szczepionki .
We Włoszech, a także w Stanach Zjednoczonych, Wielkiej Brytanii itp. Szczepienia przeciwko polio to cykl terapeutyczny obejmujący 4 podania, z których 3 mają być wykonane tylko w pierwszym roku życia, a ostatnie w V-VI roku.
Teoretycznie zasięg szczepień, oferowany przez inaktywowaną szczepionkę przeciw polio, trwa przez całe życie.
Do najbardziej znanych szczepionek przeciwko polio należą: Infanrix Hexa, Infanrix Penta, POLIOVAX-IN IMSC 1 F 1 ML i IMOVAX POLIO 1SIR 0, 5 ML.
Kiedy potrzebne są dalsze szczepienia?
Lekarze zalecają dalsze szczepienie przeciwko polio wszystkim tym, którzy planują podróż do tych krajów, gdzie z powodu złych warunków sanitarnych na przykład ryzyko rozwoju polio jest nadal wysokie.
