Zapalenie szpiku przez A.Griguolo

ogólność

Zapalenie szpiku to zapalenie rdzenia kręgowego.

Ten niebezpieczny stan neurologiczny może wpływać na białą substancję lub szarą substancję rdzenia kręgowego, z nieprzyjemnym efektem końcowym zmiany jego funkcji.

Przyczyny zapalenia szpiku są liczne; obejmują one: infekcje wirusowe (w tym znane zapalenie polio), infekcje bakteryjne (np. borelioza), infekcje grzybicze, infekcje pasożytnicze, choroby autoimmunologiczne i niektóre praktyki szczepień.

Objawy zapalenia szpiku różnią się w zależności od pacjenta, w zależności od przyczyny i zaangażowania białej substancji lub szarej substancji.

W celu zaplanowania odpowiedniego leczenia przeciwko skutkom zapalenia szpiku niezbędna jest dokładna diagnoza czynnika przyczynowego; wyjaśnia to, dlaczego procedura diagnostyczna zawsze obejmuje kilka badań (badanie neurologiczne, badania radiologiczne, nakłucie lędźwiowe itp.).

Krótki przegląd rdzenia kręgowego

Rdzeń kręgowy jest wraz z mózgiem jednym z dwóch podstawowych elementów centralnego układu nerwowego .

Strukturalnie bardzo złożony, ten żywotny narząd nerwowy ma kilka grup neuronów (ułożonych w istocie białej i szarej ) i 31 par nerwów (tak zwane nerwy rdzeniowe ) i obejmuje ważne zadanie sortowania sygnałów przychodzących i wychodzących między różne obszary mózgu ( płaty mózgu, móżdżek itp.) i reszta organizmu.

Rdzeń kręgowy ma miejsce, w celu uzyskania ochrony, w tak zwanym kanale kręgowym, tj. Przewodzie wynikającym z nakładania się kręgosłupa kręgowego i ich charakterystycznych otworów.

Co to jest zapalenie szpiku?

Zapalenie szpiku jest chorobą ośrodkowego układu nerwowego, charakteryzującą się zapaleniem neuronów istoty białej lub szarej substancji rdzenia kręgowego.

Co obejmuje zapalenie szpiku? Główne konsekwencje

Prawidłowe funkcjonowanie rdzenia kręgowego zależy od dobrego stanu zdrowia każdej z jego części składowych.

Zapalenie wywołane zapaleniem szpiku jest potencjalnie zdolne do uszkodzenia neuronów szarej substancji lub białej substancji, co w konsekwencji powoduje niespełnienie przez rdzeń kręgowy ważnego procesu sortowania sygnałów nerwowych między różnymi obszarami mózg i reszta ciała.

Zapalenie szpiku: pochodzenie nazwy

Termin „zapalenie szpiku” jest wynikiem połączenia słów „mielo”, które odnosi się do rdzenia kręgowego, i „ite”, które w medycynie jest przyrostkiem wskazującym na procesy zapalne.

przyczyny

Zapalenie szpiku jest spowodowane kilkoma przyczynami, z których niektóre mają bezpośrednie działanie na rdzeń kręgowy (tj. Ich celem jest rdzeń kręgowy), podczas gdy inne mają działanie pośrednie (tj. Ich konkretny cel jest inny, ale mimo to są w stanie zapalić rdzeń kręgowy).

Czynniki sprawcze zapalenia szpiku obejmują patogeny, takie jak bakterie, wirusy, grzyby i pasożyty, choroby autoimmunologiczne i niektóre szczepionki.

Zapalenie szpiku i bakterie

Najbardziej znanymi bakteriami zdolnymi do wywołania zapalenia szpiku są:

• Bakteria gruźlicy ( Mycobacterium tuberculosis );
• Bakteria odpowiedzialna za chorobę z Lyme ( Borrelia burgdorferi );
• Bakteria kiły ( Treponema pallidum );
• Bakterie powodujące zapalenie opon mózgowych (Meningococcus, Pneumococcus i Haemophilus influenzae typu B).

Ogólnie rzecz biorąc, bardzo rzadko występuje forma zapalenia szpiku w wyniku infekcji bakteryjnej.

Zapalenie szpiku i wirus

Wśród wirusów związanych z początkiem zapalenia szpiku są:

• Wirus polio . To wirus polio . Ma bezpośrednie działanie na rdzeń kręgowy, ponieważ wywołując zapalenie szpiku, wpływa szczególnie na neurony szarej istoty rdzeniowej;
• Wirus opryszczki, wirus ospy wietrznej, wirus HIV (lub wirus AIDS ), niektóre enterowirusy i flawiwirusy (np. Wirus Zachodniego Nilu i wirus japońskiego zapalenia mózgu ). Wirusy te mogą bezpośrednio powodować zapalenie szpiku, ponieważ są w stanie przenikać i infekować neurony rdzenia kręgowego;

• Niektóre wirusy w drogach oddechowych i przewodzie pokarmowym . Każde zapalenie szpiku spowodowane tymi wirusami pojawia się na ogół pod koniec infekcji.

Zapalenie szpiku i grzyby

Grzyby powodujące zapalenie szpiku to takie, które mogą zakażać kości kręgosłupa i tworzyć ropnie lub ziarniniaki ; formacje te w rzeczywistości powodują ucisk rdzenia kręgowego, zawarty w kanale kręgowym, z wynikiem zapalnym.

W szczególności na liście patogenów grzybiczych związanych z zapaleniem szpiku znajdują się następujące elementy:

• Cryptococcus neoformans ;
• Coccidioides immitis ;
• Blastomyces dermatitidis ;
• Histoplasma capsulatum ;
• Niektóre gatunki Candida ;
• Niektóre gatunki Aspergillus ;
• Niektóre zygomycetes.

Zapalenie szpiku i pasożyty

Pasożytami odpowiedzialnymi za zapalenie szpiku są te, które w szczególnych postaciach larwalnych są w stanie przenikać do komórek ośrodkowego układu nerwowego, w tym neuronów rdzenia kręgowego.

Szczegółowo, wśród pasożytów zdolnych do wytwarzania zapalenia szpiku, są:

• Niektóre gatunki Schistosoma;
• Toxocara canis ;
• Niektóre gatunki Echinococcus ;
• Taenia solium ;
• Trichinella spiralis ;
• Niektóre gatunki Plasmodium.

Zapalenie szpiku i choroby autoimmunologiczne

Choroby autoimmunologiczne to patologie, w których układ odpornościowy organizmu, zamiast go chronić, atakuje go poprzez niewłaściwe i przesadne reakcje.

W zapaleniu szpiku podtrzymywanym przez chorobę autoimmunologiczną zapalenie rdzenia kręgowego jest wynikiem niewłaściwej agresji, jaką wywiera układ odpornościowy na neurony białej lub szarej substancji.

Wśród chorób autoimmunologicznych zdolnych do wywołania zapalenia szpiku, warto wspomnieć o toczniu rumieniowatym układowym ( SLE ), stwardnieniu rozsianym, zespole Sjogrena i zapaleniu nerwu wzrokowego (lub chorobie Devica ).

Zapalenie szpiku i szczepionki

Wśród szczepionek, które w rzadkich przypadkach mogą powodować zapalenie szpiku, należą:

• Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B;
• Szczepionka przeciw odrze, śwince i różyczce;
• Szczepionka przeciwko tężcowi i błonicy.

Rodzaje zapalenia szpiku

Eksperci uznają istnienie co najmniej 4 typów zapalenia szpiku na podstawie przyczyn i lokalizacji zapalenia w rdzeniu kręgowym.

Te 4 rodzaje zapalenia szpiku to:

• Polio. Ten typ obejmuje wszystkie formy zapalenia szpiku, które wpływają na neurony istoty szarej rdzenia kręgowego.

  Zazwyczaj jest on połączony z wyżej wspomnianym wirusem polio (co wyjaśnia jego nazwę); jednakże może także powstać w wyniku infekcji spowodowanych przez inne wirusy, takie jak na przykład niektóre echowirusy, wirusy coxsackie i enterowirusy .

  Polio jest również znane jako zapalenie szpiku szarej substancji .

• Zapalenie białaczki . Ten typ obejmuje wszystkie formy zapalenia szpiku charakteryzujące się uszkodzeniem neuronów istoty białej rdzenia kręgowego.
• Poprzeczne zapalenie szpiku . Ta typologia obejmuje wszystkie formy zapalenia szpiku białej substancji, w której stan zapalny rozciąga się na całą szerokość mniej lub bardziej odpowiedniego rdzenia kręgowego.
• Meningokokowe zapalenie szpiku (lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ). Do tego typu należą wszystkie formy zapalenia szpiku, w którym występuje również zapalenie opon mózgowych rdzenia kręgowego.

Zarys fizjopatologii: co powoduje zapalenie szpiku?

W zapaleniu szpiku uszkodzenie rdzenia kręgowego dotyczy aksonów wolnych od mieliny, w przypadku neuronów substancji szarej i mieliny, w przypadku neuronów istoty białej (NB: mielina jest powłoką lipidową aksonów istoty białej).

Objawy i powikłania

Objawy zapalenia szpiku różnią się w zależności od przyczyny i obszaru, w którym znajduje się rdzeń kręgowy; innymi słowy, zmieniają się w zależności od obecnego typu patologicznego (np. zapalenie szpiku wpływające na szarą substancję powoduje objawy inne niż zapalenie szpiku wpływające na białą substancję).

Po wyjaśnieniu tego ważnego aspektu wszystkie możliwe objawy zapalenia szpiku są objęte prawem na ogólnej liście:

• Ból i sztywność szyi, pleców i / lub kończyn (kończyn);
• Ostre bóle ramion, nóg, klatki piersiowej i brzucha;
• Utrata kontroli pęcherza ( nietrzymanie moczu ) i / lub czynność jelit ( nietrzymanie stolca );
• Trudności w oddawaniu moczu i / lub zaparciach;
• gorączka;
• Ból głowy;
• Nudności i wymioty;
• Powszechne zmęczenie;
• Skurcze mięśni;
• Utrata apetytu;
• Paraliż kończyn górnych i dolnych;
• Poczucie słabości w ramionach i nogach;
• Utrata wrażliwości skóry, bolesności, mrowienia i / lub pieczenia w rękach i / lub stopach ( parestezje );
• Niestabilność postawy i trudności z chodzeniem;
• Zanik mięśni;
• Problemy sercowo-naczyniowe.

Czy wiesz, że ...

Ból wywołany chorobą neurologiczną, taką jak zapalenie szpiku, jest przykładem bólu neuropatycznego .

W medycynie określenie „ból neuropatyczny” wskazuje na bolesne uczucie, które pojawia się po pogorszeniu lub wadliwym działaniu neuronów centralnego i / lub obwodowego układu nerwowego.

Objawy poliomyelitis i poprzecznego zapalenia szpiku

Ta część poświęcona jest objawom dwóch najważniejszych form zapalenia szpiku: poliomyelitis i poprzecznego zapalenia rdzenia.

W polio typowy obraz objawowy obejmuje: gorączkę, ból głowy, nudności, rozległe zmęczenie, ból i sztywność szyi, pleców i kończyn, skurcze mięśni, porażenie wiotkie, wymioty, mrowienie w różnych częściach ciała, zanik problemy z mięśniami i układem sercowo-naczyniowym (w najcięższych przypadkach).

Jednak w poprzecznym zapaleniu rdzenia charakterystyczna symptomatologia obejmuje: ból pleców, parestezje rąk i stóp, porażenie kończyn, uczucie osłabienia rąk i nóg, nietrzymanie moczu, nietrzymanie stolca, trudności w oddawaniu moczu, zaparcia, utrata apetytu, skurcze ból mięśni i ostre bóle ramion, nóg, klatki piersiowej i brzucha.

Objawy zapalenia szpiku: jak długo się pojawiają?

Typowe objawy zapalenia szpiku pojawiają się w ciągu kilku godzin lub kilku dni i stopniowo pogarszają się po upływie jednego lub dwóch tygodni.

Na przykład, w przypadku poprzecznego zapalenia rdzenia, charakterystyczny obraz symptomu ustala się w ciągu kilku godzin i osiąga szczyt ciężkości w ciągu 10 dni od wystąpienia stanu.

komplikacje

W przypadku braku odpowiedniej opieki iw najcięższych przypadkach zapalenie szpiku może nieodwracalnie uszkodzić rdzeń kręgowy i spowodować komplikacje, takie jak:

• Ból przewlekły . Ból szyi, ból pleców i ból kończyn stają się przewlekłe.

  Przewlekłość bólu jest bardzo wyniszczająca dla pacjenta, ponieważ utrudnia wykonywanie wielu codziennych czynności, nawet najprostszych.

• Coraz częstsze skurcze mięśni . Podobnie jak w przypadku przewlekłego bólu, nawet zwiększona częstotliwość skurczów mięśni stanowi przeszkodę w codziennych czynnościach.
• Całkowity paraliż rąk i / lub nóg . Drastycznie ogranicza dzienne potrzeby pacjentów.
• Dysfunkcje seksualne . U mężczyzn składają się głównie z zaburzeń erekcji; dla kobiet w anorgazmii (brak orgazmu).
• Depresja . Jest to wynik poprzednich komplikacji; w końcu pacjent nie cieszy się chwilami wytchnienia od bólu, nie jest w stanie wykonywać nawet bardzo prostych czynności i nie jest już w stanie w pełni żyć swoją seksualnością.
• Poważne problemy sercowo-krążeniowe . Są one możliwe w obecności ciężkich postaci zapalenia szpiku; może spowodować śmierć pacjenta.

diagnoza

Zasadniczo, aby osiągnąć diagnozę zapalenia szpiku i jego przyczyn, niezbędne są informacje pochodzące z: relacji pacjenta z objawami, wywiadu, badania fizykalnego, dokładnego badania neurologicznego, badań radiologicznych kręgosłupa i rdzeń kręgowy (np. CT i MRI), nakłucie lędźwiowe ( rachicentesi ) i badania krwi .

Opowieść o objawach, badaniu fizykalnym i historii choroby

• Mówienie o objawach jest bardzo ważne dla celów diagnostycznych, ponieważ pozwala lekarzowi szczegółowo poznać dokładne cierpienie pacjenta.
• Badanie fizykalne i wywiad mają na celu dalsze wyjaśnienie obrazu symptomatologicznego i określenie możliwych czynników przyczynowych stanu w toku.

Badanie neurologiczne

Dokładne badanie neurologiczne służy do ustalenia stanu zdrowia pacjenta z neurologicznego punktu widzenia.

Jest to ankieta, która obejmuje kilka testów do oceny funkcji nerwów.

Badania radiologiczne

Obrazowanie rezonansu magnetycznego i tomografia komputerowa kręgosłupa zapewniają bardzo szczegółowe obrazy tego ostatniego i rdzenia kręgowego, dzięki czemu są w stanie zidentyfikować wszelkie anomalie lub zmiany (np. Ziarniniaki lub ropnie wywołane przez niektóre grzyby).

Badania radiologiczne są również przydatne do celów tzw. Diagnostyki różnicowej (tj. Podejścia diagnostycznego, które pozwala na identyfikację przebiegu patologii poprzez wykluczenie).

Nakłucie lędźwiowe

Nakłucie lędźwiowe polega na pobraniu z kanału kręgowego kręgosłupa jakiegoś płynu mózgowo-rdzeniowego i późniejszej analizie laboratoryjnej. Jest to podstawowy test w celu wykrycia obecności czynników zakaźnych w rdzeniu kręgowym (i ogólnie w układzie nerwowym) i zrozumienia, czy trwa miejscowe zapalenie.

W podejrzewanym przypadku zapalenia szpiku rachikenteza pozwala lekarzowi diagnostycznemu określić, czy rzeczywiście występuje stan zapalny i czy ten stan zapalny jest spowodowany określonym patogenem.

Analiza krwi

W kontekście zapalenia szpiku, badania krwi mogą pomóc ustalić, czy stan zależy od patogenów lub nieprawidłowego zachowania układu odpornościowego (np .: u osób cierpiących na zapalenie nerwu wzrokowego pozwalają zidentyfikować typowe przeciwciała odpowiedzialne za ten stan).

Dlaczego ważne jest zidentyfikowanie przyczyn zapalenia szpiku?

Znajomość przyczyn zapalenia szpiku jest bardzo ważna, ponieważ od czynników przyczynowych zależy najbardziej odpowiednie planowanie terapii.

terapia

Leczenie zapalenia szpiku różni się w zależności od przyczyny wyzwalającej - co oznacza, że ​​pewne przyczyny wymagają pewnego leczenia, podczas gdy inne powodują inne - oraz w odniesieniu do nasilenia objawów - oznacza to, że w obecności poważnych objawów konieczne są zabiegi bardziej drastyczny w porównaniu do łagodniejszych okoliczności.

Niestety, zapalenie szpiku jest w stanie wytworzyć nieodwracalne zmiany neurologiczne, które nawet właściwa i skrupulatna terapia jest w stanie anulować.

Możliwe leczenie przeciw zapaleniu szpiku

Możliwe leczenie zapalenia szpiku to:

• Dożylne podawanie kortykosteroidów . Kortyzoniki to leki przeciwzapalne; dlatego w obecności zapalenia szpiku służą zmniejszeniu zapalenia rdzenia kręgowego;
• Wymiana osocza (lub plazmafereza ). Jest to procedura terapeutyczna, która pozwala na czasowe oddzielenie ciekłego składnika krwi (osocza) od składnika komórkowego (zawsze krwi), aby poddać go oczyszczaniu.

  Alternatywne leczenie dożylnego podawania kortyzonu jest stosowane w obecności autoimmunologicznego zapalenia szpiku.

• Podawanie leków immunosupresyjnych . Jest odpowiedni do leczenia postaci autoimmunologicznego zapalenia szpiku.
• Podawanie leków przeciwwirusowych . Stosuje się go, gdy występuje infekcja wirusowa u źródła zapalenia szpiku.
• Podawanie klasycznych leków przeciwbólowych (np. Ibuprofen, naproksen sodu, acetaminofen itp.).
• Podawanie leków przeciw bólowi neuropatycznemu (np. Leki przeciwdepresyjne, takie jak sertralina i leki przeciwdrgawkowe, takie jak gabapentyna lub pregabalina).
• Podawanie leków przeciwko skurczom mięśni ( leki przeciwskurczowe ), nietrzymanie moczu i / lub nietrzymanie stolca.
• Psychoterapia . Jest przydatny dla pacjentów, u których rozwinęła się forma depresji z powodu wyniszczającego zapalenia szpiku.
• Fizjoterapia . Służy do przeciwdziałania problemom fizyczno-ruchowym wywołanym przez niektóre formy zapalenia szpiku.
• Terapia zajęciowa . Ma na celu nauczenie pacjenta ciężkiego zapalenia szpiku, jak dbać o siebie, bez konieczności polegania na innych.

rokowanie

Rokowanie w przypadku zapalenia szpiku zależy od ciężkości przyczyny wyzwalającej: poważne czynniki przyczynowe (np. Wirus polio) mogą powodować silnie wyniszczające formy zapalenia szpiku, jeśli nie są śmiertelne dla pacjenta.