ogólność
Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zdefiniowała pojęcie niedokrwistości jako wartość hemoglobiny poniżej 14 g / dl u ludzi, 12 g / dl u kobiet i 11 g / dl u kobiet w ciąży.
Wśród wielu przyczyn niedokrwistości najczęściej występuje niedobór żelaza. Nic dziwnego, że niedobór żelaza stanowi prawdopodobnie najbardziej rozpowszechnioną zmianę żywieniową na świecie. Chociaż częstość występowania niedokrwistości z niedoboru żelaza jest wyższa w krajach rozwijających się, ta forma niedokrwistości jest również powszechna w krajach uprzemysłowionych, zwłaszcza u małych dzieci, młodzieży i kobiet w wieku rozrodczym.
epidemiologia
W krajach najbardziej rozwiniętych częstość występowania niedoboru żelaza wynosi 3% wśród dorosłych mężczyzn, 20% wśród kobiet i 50% wśród kobiet w ciąży. Odsetki tych osób mają wzrosnąć, gdy zbadane zostaną niektóre kraje Afryki lub Azji, gdzie zmniejszona dieta i nadmierna utrata żelaza spowodowana obecnością pasożytów jelitowych powodują, że niedokrwistość z niedoboru żelaza wpływa na ponad 50% ludności.
Wśród dorosłych dotyczy to głównie płci żeńskiej, szczególnie w wieku rozrodczym.
Trend u mężczyzn jest inny, w którym rozpoznaje się dwa szczyty zapadalności: w okresie dojrzewania i po 30 latach.
Jednak maksymalna częstość występowania niedokrwistości występuje między 6 a 20 miesiącem życia (obojętnie mężczyźni i kobiety), w szczególności u wcześniaków. Wreszcie niedobór żelaza występuje częściej w klasach niższych niż w klasach średnich wyższych (61% w porównaniu z 39%).
Przyczyny niedokrwistości
Stan niedoboru żelaza może być określony przez:- niewystarczający wkład;
- niewystarczająca absorpcja;
- zwiększone potrzeby;
- przedłużająca się utrata żelaza.
Niewystarczające spożycie żelaza
Niedobory żywności są rzadką przyczyną niedokrwistości w krajach uprzemysłowionych, które mają obfite źródła zaopatrzenia (w tym mięso), więc około dwie trzecie żelaza w diecie ma postać łatwo przyswajalnych grup hemowych. Dlatego zmniejszona składka bez problemów związanych z absorpcją lub popytem jest rzadkim wydarzeniem.
Sytuacja w krajach rozwijających się jest zupełnie inna, w której żywność jest mniej obfita, a dieta, głównie wegetariańska, zawiera nieorganiczne żelazo (niezwiązane z hemem), które nie jest zbyt przyswajalne.
Jednakże, pomimo dostępności żelaza, dieta często może okazać się nieodpowiednia w uprzywilejowanych społeczeństwach, gdy jesteśmy w następujących okolicznościach:
- osoby starsze często przestrzegają bardzo ograniczonej diety, zawierającej mało mięsa ze względów ekonomicznych lub ze względu na zmienione warunki zębów.
- Dorośli na diecie ściśle wegetariańskiej, ponieważ chociaż owoce i warzywa zawierają przyzwoity procent żelaza, równie prawdą jest, że istnieją azotany, fosforany i włókna, które mają tendencję do chelatowania (wiązania) żelaza i zmniejszania jego wchłaniania.
- Najbiedniejsze osoby, często należące do mniejszości, są najbardziej zagrożone.
- Wiek niemowlęcy jest również obarczony wysokim ryzykiem niedokrwistości, ponieważ dieta, składająca się głównie z mleka, zawiera bardzo małe ilości żelaza.
- Alkoholicy, ponieważ mają raczej niską jakość żywności.
- Dzieci, zwłaszcza w pierwszych latach życia, mają krytyczne zapotrzebowanie na żelazo w diecie, aby wspierać wzrost masy mięśniowej i zwiększać objętość krwi, a te ilości często nie są kompensowane przez spożycie pokarmu.
Niewystarczająca absorpcja żelaza
Zmniejszone wchłanianie żelaza obserwuje się w stanach steerrhea jelitowego (obecność tłuszczów nie wchłanianych w kale), w przewlekłej biegunce, u pacjentów, którzy przeszli operacje chirurgiczne z dużymi resekcjami jelita czczego lub jelita krętego (z powodu zmniejszenia powierzchni chłonnej) i u osób cierpiących na słabe wydzielanie kwasu w żołądku (hipochloridria).
Ponadto resekcja części żołądka (gastrektomia) zmienia wchłanianie żelaza przez zmniejszenie wydzielania kwasu solnego i skrócenie czasu przejścia pokarmu z samego żołądka do dwunastnicy. Wreszcie niektóre pokarmy obecne w diecie wymienionej wcześniej zmieniają wchłanianie.
Zwiększona potrzeba żelaza
Wzrost popytu jest ważną możliwą przyczyną niedokrwistości z niedoboru żelaza. Rosnące dzieci, młodzież i kobiety w trakcie cyklu miesiączkowego i podczas ciąży mają znacznie większe zapotrzebowanie na żelazo niż osoby dorosłe. Szczególnie zagrożone są kobiety z mnogimi i częstymi ciążami.
Przewlekła utrata żelaza
Przewlekła utrata krwi jest najważniejszą przyczyną niedoboru żelaza w świecie zachodnim.
Po krwawieniu wewnątrz tkanek lub w jamach ciała może nastąpić całkowite wyzdrowienie przy ponownym użyciu żelaza, podczas gdy zewnętrzne krwawienie wyczerpuje jego rezerwy. Straty te mogą wystąpić u kobiet w wieku rozrodczym (miesiączka i ciąża), w przewodzie pokarmowym lub w innych miejscach.
Krwawienie z przewodu pokarmowego powoduje niedokrwistość ferroprivy, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku i kobiet po menopauzie. Wśród nich najczęstszymi zmianami są hemoroidy, krwotoczny nieżyt żołądka, wrzód żołądka lub dwunastnicy, przepuklina rozworu przełykowego, uchyłki, zwłaszcza te okrężnicy i Mekela (wrodzone uchyłki jelita cienkiego), rak jelita grubego i inne żołądka, choroby zapalne jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna), robaki haczykowate i owsiki oraz nadużywanie leków przeciwzapalnych, takich jak aspiryna.
Inne źródła krwawienia z przewodu pokarmowego można znaleźć w płucach, w przypadku zapalenia płuc lub oskrzeli z krwiopluciem (emisja krwi z plwociną) lub w idiomatycznej hemosyderozie płucnej w nerkach, w przypadku przewlekłego zapalenia nerek, guzy nerek, cewki moczowej lub pęcherza moczowego, które prowadzą do krwiomoczu (obecność krwi w moczu) makroskopowo lub mikroskopowo, na poziomie żeńskich narządów płciowych, w przypadku raka macicy lub krwotoku miesiączkowego (obfite krwawienie miesiączkowe), w stanach przewlekłej hemolizy (pęknięcie czerwonych krwinek) z powodu obecności protetycznych zastawek serca, u dawców krwi, a wreszcie u osób cierpiących na napadową hemoglobinurię nocną (niedokrwistość hemolityczna).
