TRH

ogólność

Hormon uwalniający tyreotropinę jest małym peptydem wytwarzanym przez podwzgórze. Znany również jako TRH (akronim z angielskiego słowa „ Thyrotropin Releasing Hormone ”), raz wydzielany przez podwzgórze, dociera do przedniego płata przysadki, gdzie stymuluje uwalnianie hormonów: tyreotropina (TSH), prolaktyna (która zapewnia podaż mleka na końcu ciąży) i hormon wzrostu (GH).

Jeśli z jakiegoś powodu TRH nie dotrze do przysadki mózgowej, ta ostatnia nie wytworzy niezbędnego TSH, a tarczyca nie będzie indukowana do produkcji T3 i T4. W rezultacie pacjent doświadcza stanu złej czynności tarczycy ( niedoczynność tarczycy ).

W przypadku niedoczynności tarczycy obowiązkiem endokrynologa jest ustalenie, czy „odpowiedzialność” za brak stymulacji tarczycy ma być przypisana:

• Przysadka mózgowa, która z różnych powodów nie wydziela TSH (np. Guzy lub urazy przysadki);
• Podwzgórze, które nie wytwarza TRH, nie stymuluje przysadki do uwalniania TSH.

Co

Znany również jako czynnik uwalniania tireotropiny ( TRF ), TRH jest małą cząsteczką, składającą się z połączenia trzech aminokwasów: kwasu piroglutaminowego, histydyny i proliny.

Celem tego hormonu jest przedni płat przysadki mózgowej (gruczoł przysadki).

Rola i funkcje biologiczne w organizmie

TRH, który oznacza hormon uwalniający tyreotropinę, jest tripeptydem podwzgórzowym o ważnym działaniu hormonalnym. TRH działa na poszczególne komórki przedniego płata przysadki, stymulując je do wydzielania TSH i prolaktyny. TSH z kolei ma tarczycę jako narząd docelowy, gdzie zwiększa syntezę i wydzielanie hormonów, zwiększając uwalnianie T3 i T4.

Jak pokazano na rysunku, wydzielanie TSH (hormonu stymulującego tarczycę) jest również kontrolowane przez poziom hormonów tarczycy w osoczu, który w przeciwieństwie do TRH ma działanie hamujące zarówno na uwalnianie TSH, jak i na sam TRH (i jego receptory w poziom przysadki). I odwrotnie, niskie poziomy hormonów tarczycy w osoczu aktywują przeciwny mechanizm homeostatyczny, zwiększając wydzielanie TRH i późniejsze uwalnianie TSH. Nawet gwałtowny spadek temperatury otoczenia pobudza podwzgórze do zwiększenia wydzielania TRH, ponieważ hormony tarczycy przyspieszają metabolizm, a tym samym wytwarzanie ciepła.

Oprócz pobudzania wydzielania prolaktyny i TSH, TRH ma aktywność pozazakrzepową, która nie została jeszcze w pełni wyjaśniona. Nie przez przypadek, w postaci prekursora (pro-TRH), jest wydzielany w wielu tkankach poza podwzgórzowych, takich jak tarczyca (komórki C parafollicularne), trzustka, mięsień sercowy i narządy rozrodcze.

Dlaczego mierzysz

Test TRH, znany również jako test stymulacji TSH, jest przydatnym egzaminem do badania tarczycy i, w mniejszym stopniu, do zbadania możliwych przyczyn niepłodności kobiet.

Test jest niezbędny w niektórych przypadkach niedoczynności tarczycy, aby sprawdzić, czy niezdolność tarczycy do wytwarzania hormonów tarczycy wynika z:

• Zmiany samego tarczycy (pierwotna niedoczynność tarczycy);
• Brak uwolnienia przedniego przysadki mózgowej TSH (hormonu tarczycy stymulującego), hormonu stymulującego tarczycę (niedoczynność tarczycy wtórnej);
• Niezdolność podwzgórza do wydzielania TRH (niedoczynność tarczycy).

Test bodźca TRH

Po podaniu egzogennym TRH poziomy TSH osiągają maksymalne stężenie w osoczu w ciągu 20-30 minut. W przypadku nadczynności tarczycy, wtórnej niedoczynności tarczycy związanej z niewydolnością przysadki i leczenia deksametazonem lub kortykosteroidami obserwowano brak odpowiedzi na stężenie TSH w zastrzyku 200 µg TRH. Zamiast tego u pacjentów z pierwotną niedoczynnością tarczycy obserwuje się przesadną reakcję na ten test, a więc z powodu problemów z tarczycą.

Aby ocenić odpowiedź pacjenta na wstrzyknięcie TRH, jest oczywiście konieczne porównanie poziomów TSH po podaniu z poziomami wyjściowymi; dlatego badanie wymaga podwójnego pobrania krwi żylnej.

Oprócz oceny rezerwy przysadkowej TSH, test bodźca TRH może ocenić rezerwę przysadki prolaktyny. Po wstrzyknięciu hormonu prolaktynemia osiąga najwyższe poziomy w ciągu 10-30 minut. Brak odpowiedzi na TRH obserwuje się w przypadku panipopytitarności i u osób cierpiących na guzy hiperprolaktynemii wydzielające prolaktynę.

Normalne wartości

Zwykle po podaniu TRH podczas testu stymulacji obserwuje się następujące odpowiedzi:

• Prolaktyna zwiększa się od 2 do 15 razy pół godziny po wstrzyknięciu i stabilizuje się w ciągu 90-120 minut;
• TSH podwaja się w ciągu 20-30 minut od wstrzyknięcia, a maksymalna wartość przekracza 10 mU / ml.

TRH Wysoka i niska - przyczyny

Prawidłowa funkcja TRH może być osłabiona w przypadku uszkodzenia komórek podwzgórza, które syntetyzują hormon.

TSH

Jeśli TSH jest wysoki i wzrasta po stymulacji, jest to objaw niedoczynności tarczycy; jeśli TSH nie wzrasta, prawdopodobna jest nadczynność tarczycy.

U pacjenta z niedoczynnością tarczycy łagodna odpowiedź pozytywna kieruje diagnozę w kierunku zmiany przysadki.

prolaktyna

U pacjenta, u którego stwierdzono nadmierne wydzielanie prolaktyny, dodatni wynik testu wskazuje na przyczynę nie przysadki, podczas gdy negatywny wynik może wskazywać na uszkodzenie przysadki (gruczolaka).

Jak to zmierzyć

Test TRH polega na podawaniu pacjentowi syntetycznego hormonu, identycznego z produktem naturalnym. Następnie TSH mierzy się w stałych czasach.

Jest to zatem test dynamiczny : po podstawowej dawce (pierwsza dawka TSH) następuje dożylne zaszczepienie 200 mikrogramów TRH; następnie pobiera się kolejne 5 próbek krwi żylnej w odległości 15, 30, 45, 60 i 90 minut od dawki podstawowej, aby zmierzyć odpowiedź hormonalną na tę stymulację.

Test TRH do badania wydzielania prolaktyny zwykle wymaga 6 próbek pobranych w ciągu 2 godzin od wstrzyknięcia TRH, w odstępie 15 minut.

przygotowanie

Przed badaniem konieczne jest obserwowanie postu trwającego co najmniej 8 godzin, podczas którego dozwolona jest niewielka ilość wody.

Aby uniknąć powtarzającego się nakłuwania żyły w ramieniu, stosuje się kaniulę igłową, która jest usuwana, gdy pacjent kończy test. Podobnie jak wszystkie testy, w których podaje się substancję, należy podpisać świadomą zgodę.

Interpretacja wyników

Test TRH służy do stwierdzenia, czy złe funkcjonowanie tarczycy jest spowodowane:

• Niedobór samej tarczycy (pierwotna niedoczynność tarczycy);

• Brak stymulacji gruczołu przez TSH (wtórna niedoczynność tarczycy).

Po podaniu TRH można zaobserwować 5 różnych odpowiedzi (zmiany TSH) w zależności od rodzaju dysfunkcji:

• Osoba z prawidłową czynnością tarczycy : po 30 minutach stymulacji obserwuje się fizjologiczny wzrost wartości TSH;
• Pierwotna niedoczynność tarczycy : nadmierny wzrost TSH po 30 minutach (3-4 razy wartość wyjściowa);
• Niedoczynność tarczycy przysadki : brak wzrostu TSH po 30 minutach;
• Niedoczynność tarczycy podwzgórzowej : wzrost TSH opóźniony w czasie (po co najmniej 60 minutach);
• Nadczynność tarczycy : brak wzrostu TSH w porównaniu z wartością wyjściową.

W praktyce fizjologiczny wzrost wartości TSH nie występuje w przypadkach, gdy zaburzenie jest przysadką mózgową. W tym przypadku przysadka mózgowa nie reaguje na bodziec i już niskie podstawowe wartości TSH nie zwiększają się po stymulacji TRH. I odwrotnie, jeśli przysadka jest wrażliwa na TRH, ale hormon ten nie jest wytwarzany przez podwzgórze, 60 do 90 minut po stymulacji, przysadka mózgowa zaczyna wytwarzać TSH.