wprowadzenie
Rozdział dotyczący terapii mających na celu leczenie dystonii jest bardzo wyartykułowany, a jednocześnie delikatny i drażliwy: niestety, nauka nie zidentyfikowała jeszcze ostatecznego i ostatecznego lekarstwa na definitywne wyeliminowanie zaburzenia kinetycznego. Każdy dystoniczny pacjent jest wyjątkowy, ponieważ choroba zaczyna się lub przechodzi przez różne objawy, czasem stabilne w czasie, czasem zmienne; w konsekwencji terapia musi być spersonalizowana dla jednostki.
terapie
Biorąc pod uwagę, że szanse na całkowite i definitywne wyleczenie dystonii są prawie zerowe, terapie mają na celu przede wszystkim korygowanie objawów spastycznych, zmniejszanie bólu, przyjmowanie mniej nieprawidłowych pozycji, a przede wszystkim poprawę jakości życia pacjenta.
U podstaw zabiegów terapeutycznych leży badanie etiologiczne: jak już wspomniano, niestety poszukiwanie przyczyn nie zawsze jest natychmiastowe i właśnie to uniemożliwia nam znalezienie najbardziej odpowiedniej terapii; w konsekwencji poprawa stanu dystonicznego jest spowolniona, aw niektórych przypadkach nawet powstrzymana. W formach wtórnych, które w konsekwencji prowadzą do określonych chorób (nowotwory udaru, stosowanie neuroleptyczne przez długi czas itp.), Pacjent reaguje bardziej zadowalająco na terapie, właśnie dlatego, że przyczyna wyzwalająca jest znana. Jedynym podejściem do pierwotnej dystonii pozostaje leczenie objawowe, tj. Leczenie oparte wyłącznie na objawach.
Po doustnym podaniu specyficznych leków farmakologicznych zaobserwowano pozytywną odpowiedź w większości młodzieńczych uogólnionych postaci dystonicznych.
Oto najczęściej używane opcje leczenia:
- Podawanie doustne ukierunkowanych specjalności farmakologicznych
- Dokanałowe podawanie środków zwiotczających mięśnie
- Zastrzyki z toksyny botulinowej : szczególnie przydatne w leczeniu ogniskowych form dystonii. Toksyna botulinowa jest lekiem pierwszego wyboru nie tylko w leczeniu dystonii, ale także we wszystkich postaciach dyskinez. Nie zapominajmy, że toksyna botulinowa pozostaje jedną z najpotężniejszych i najbardziej śmiercionośnych trucizn w przyrodzie: Clostridium botulinum może powodować postępujący paraliż (porażenie wiotkie), angażując mięśnie mimiczne, połykając i oddychając, tym samym wywołując śmierć. Jednak moc bębna jest również stosowana w dziedzinie medycyny: wykorzystuje się toksynę botulinową do uwalniania mięśni, w celu rozwiązania dystonii i, bardziej ogólnie, wyleczenia poważnych zaburzeń hipokinetycznych i hiperkinetycznych. Toksyna botulinowa jest wstrzykiwana bezpośrednio do mięśnia związanego z dystonią, a efekt jest prawie szybki u większości pacjentów (pozytywne wyniki po 10 dniach).
- Terapia chirurgiczna : jedyna możliwa opcja dla pacjentów, którzy nie reagują na leczenie farmakologiczne. Na przykład w leczeniu dystonii krtaniowej zaleca się selektywne odnerwienie obwodowe, natomiast w przypadku skurczu powiek preferuje się chirurgiczną wycięcie mięśniówki.
- Interwencja neurochirurgiczna : celem terapii jest głębokie jądra zlokalizowane w pobliżu mózgu. Neurochirurgia polega na podskórnym wprowadzeniu konkretnej elektrody, bezpośrednio połączonej ze stymulatorem, znajdującym się w górnej części klatki piersiowej.
- Terapie niefarmakologiczne : zasadniczo te opcje terapeutyczne są zalecane w połączeniu z celowanymi terapiami farmakologicznymi. Jednak „terapia niefarmakologiczna” oznacza szczególne podejście, oparte na terapiach fizycznych (fizjoterapia) lub werbalne (logopedyczne), mające na celu uzyskanie większej świadomości pacjenta i samokontroli. Ponadto sesje fizjoterapii są przydatne do optymalizacji terapii lekowych, w szczególności opartych na zastrzykach z toksyny botulinowej.
- Terapia psychologiczna
- Rzucanie kończyny : użyteczna opcja terapeutyczna do leczenia zwiadowców pisarzy, muzyków lub wszystkich dystonii zawodowych. Odlew powoduje unieruchomienie zaangażowanej kończyny (np. Ręka-ramię), a zatem hipotetyczne wyleczenie zaburzenia.
- Fizykoterapia : jak można się domyślić, fizykoterapia nie jest w stanie wyleczyć dystonii, ponieważ jest - ta druga - zaburzeniem, które jest głównie neurologiczne. Fizykoterapia jest jednak ważną opcją, przydatną dla pacjenta do monitorowania i samodzielnego radzenia sobie z wtórnymi objawami spowodowanymi dystonią. Oczywiście fizykoterapia nie może zastąpić terapii farmakologicznej, ale jej uzupełnieniem jest korzyść, a zatem poprawa jakości życia dystonicznego.
- Terapia uzupełniająca : ta terapia ma na celu złagodzenie dystonicznych objawów spastycznych, a nie ich wyleczenie. Opiera się na technikach relaksacyjnych (np. Joga, medytacja, pilates, itp.), Czasami także związanych z akupunkturą, mających na celu uspokojenie bólu.
Prognozy i wnioski
Jak analizowano, nie ma określonego i ustalonego leczenia różnych postaci dystonicznych. Początkowy wiek dystonii ma zasadnicze znaczenie dla postawienia hipotezy ewolucyjnej prognozy zaburzenia kinetycznego: gdy dystonia pojawia się we wczesnym wieku, prawdopodobieństwo zwyrodnienia choroby jest niestety wyższe niż u pacjentów, u których dystonia rozpoczyna się w wieku dorosłym. W rezultacie pacjenci z dystonią w wieku dorosłym częściej mają pozytywne rokowania. Jeśli chodzi o dystonię ogniskową, rokowanie rzadko nie jest dobre, ponieważ ta forma dystoniczna, rzadko, pogarsza się.
Każda osoba z dystonią jest wyjątkowa, ponieważ objawy związane z chorobą, a także skurcze i skurcze nie zawsze są takie same u chorych; obecnie nauka nie ma odpowiedniego sprzętu, który byłby w stanie zapewnić hipotetyczne prognozy dotyczące dystonii. Niektóre formy dystonii stabilizują się na przestrzeni lat, inne nasilają się, inne wydają się stabilizować, ale w przypadku stresu objawy nasilają się. Podsumowując, nadal nie ma definitywnej terapii, dlatego nie można postawić hipotezy rokowania; jednak interwencja na czas może z pewnością zmniejszyć objawy i złagodzić ból, zarówno fizyczny, jak i psychiczny, wywołany dystonią.
