Co to jest opryszczkowe zapalenie skóry
Opryszczkowe zapalenie skóry (lub zapalenie skóry Duhringa lub polimorficzne bolesne zapalenie skóry) jest szczególną patologią dermatologiczną, która występuje u osób z celiakią. Z tego powodu ten szczególny rodzaj choroby skóry jest również określany jako celiakia skórna .
Zobacz inne zdjęcia Dermatitis Herpetiformis
Jak wiemy, celiakia jest trwałą nietolerancją glutenu, dwuznaczną i niejednoznaczną chorobą autoimmunologiczną, która objawia się na różne sposoby, prowadząc do konsekwencji takich jak obrzęk brzucha, zapalenie jelita grubego, wzdęcia, osteoporoza i aftoza jamy ustnej.
Błędnie uważamy, że opryszczkowe zapalenie skóry jest chorobą autoimmunologiczną; biorąc jednak pod uwagę korelację stwierdzoną z celiakią, zapalenie skóry Duhringa jest bardziej poprawnie klasyfikowane jako skórna manifestacja nietolerancji pokarmowej.
Ponadto nawet nazwa „herpetiform” może być myląca: w rzeczywistości na pierwszy rzut oka można by pomyśleć, że ta forma zapalenia skóry ma pewien związek z infekcjami wywoływanymi przez opryszczkę . W rzeczywistości nie ma korelacji etiopatologicznej z opryszczką : termin opryszczka został w rzeczywistości przypisany szczególnym objawom tego zapalenia skóry, z pojawieniem się określonych pęcherzy, pęcherzyków i skorup, które przypominają typowe objawy pozostawione przez wspomnianego wirusa.
Z drugiej strony słowa „duhringa” wynikają z faktu, że lekarz, który zidentyfikował i opisał chorobę po raz pierwszy, w 1884 r. Później, w 1988 r., Omawiana choroba została również klinicznie opisana przez Brocqa (stąd nazwa „bolesnego polimorficznego zapalenia skóry Brocq”).
Aby jednak zidentyfikować bliski związek między tą chorobą a manifestacją celiakii, trzeba było poczekać do 1966 roku.
częstość
Na szczęście zapalenie skóry Duhringa jest jedną z rzadkich chorób, z częstością występowania jednej osoby na 10 000; Wyjątkiem jest Irlandia, ponieważ patologia jest rejestrowana z częstotliwością 1: 500.
Opryszczkowe zapalenie skóry występuje u młodych ludzi i dorosłych i bardzo rzadko opryszczkowe zapalenie skóry dotyka niemowlęta i osoby starsze.
Jest to szczególnie powszechne u osób rasy białej z celiakią w północnej Europie; podczas gdy rzadko zdarza się, że dotyka ludzi rasy azjatyckiej lub czarnej.
Chociaż rzadkie u niemowląt, opryszczkowe zapalenie skóry może wykazywać pierwsze objawy w okresie dojrzewania, z większą częstością u kobiet. Natomiast w dorosłym życiu najbardziej dotknięte są osoby płci męskiej.
Statystyki odnoszą się również do opryszczkowatego zapalenia skóry z celiakią: zaburzenie skórne występuje co pięć osób cierpiących na celiakię. W rzeczywistości niekoniecznie wszystkie osoby z celiakią również cierpią na tę chorobę skóry. Wręcz przeciwnie, osoba z zapaleniem skóry Duhring z pewnością cierpi na celiakię.
przyczyny
Zapalenie skóry Duhringa jest klasyfikowane jako autoimmunologiczna dermatoza pęcherzowa, pomimo włączenia do tej kategorii jest kwestionowane przez ekspertów: jak widzieliśmy, w rzeczywistości opryszczkowe zapalenie skóry jest ściśle związane z celiakią. W związku z tym zapalenie skóry można uznać za skórne działanie nietolerancji glutenu pokarmowego: gluten jest właśnie przyczyną nieprawidłowej odpowiedzi przeciwciał (IgA - immunoglobulina typu A) odpowiedzialnej za manifestację skórną.
Z drugiej strony prawdą jest również, że manifestacja opryszczkowa jest często związana z innymi patologiami autoimmunologicznymi (niedokrwistość złośliwa, cukrzyca typu 1 lub zaburzenia dotykające tarczycę).
Ślad genetyczny i predyspozycje zawsze odgrywają pierwszorzędną rolę w etiopatogenezie opryszczkowego zapalenia skóry: zarówno ta manifestacja skórna, jak i celiakia wykazują zatem tę samą wrażliwość genetyczną (zaangażowane geny są takie same) aw obu chorobach gluten jest odpowiedzialny za reakcję autoimmunologiczną.
Reakcje immunologiczne są kontrolowane przez system identyfikacji antygenu zwany HLA ( ludzki antygen leukocytarny ), który ma zasadnicze znaczenie dla prawidłowego funkcjonowania systemów obronnych: kiedy zmieniają się geny kontrolujące ten system, prawdopodobieństwo, że podmiot jest dotknięty przez jednego lub przez obie patologie są bardzo wysokie; celiaki, w szczególności, na ogół posiadają specyficzny gen HLA.
Aby lepiej zrozumieć: w wyniku predyspozycji genetycznych i ich interakcji z innymi nieznanymi czynnikami, zarówno w manifestacji opryszczkowej Duhringa, jak iw celiakii, brak jest rozpoznawania niektórych struktur własnych organizmu przez układ odpornościowy. W opryszczkowatym zapaleniu skóry przeciwciała atakują skórę powodując uszkodzenie poziomu keratynocytów (komórek skóry), podczas gdy w celiakii atak występuje w błonie śluzowej jelit.
objawy
Zapalenie skóry Duhringa objawia się na poziomie skóry z pojawieniem się swędzących wykwitów i widocznych rumieniowatych plam, którym towarzyszy podrażnienie i stan zapalny: przebieg z pewnością nie jest naturalny, ponieważ sam układ odpornościowy generuje reakcję.
Ogólnie, pojawienie się wysypek jest poprzedzone odczuciami silnego swędzenia lub pieczenia, które często występują na poziomie łokci, kolan, dolnej części pleców, a nawet na poziomie skóry głowy.
Zapalenie skóry może postępować i objawiać się niewielkimi pęcherzami i pęcherzami: jednak uszkodzenie poziomu skóry nie pozostaje niezauważone, ponieważ podmiot jest nieustannie poddawany swędzeniu przez dziki i nie do zniesienia, aby nie być w stanie oprzeć się pokusie drapania i pocierania stale zainteresowana strona. W ten sposób podrażnienie skóry gwałtownie się pogarsza, pęcherze i pęcherze pękają, co powoduje powstawanie strupów, wrzodów, nadżerek i blizn. W niektórych przypadkach może nawet wystąpić małe krwawienie.
Wysypka postępuje powoli, ale nieuchronnie: początkowo pojawiają się małe pęcherze rozrzucone w precyzyjnych obszarach ciała, które następnie przekształcają się w poważniejsze formy, czasami obejmujące całą powierzchnię ciała; miejscami najbardziej dotkniętymi opryszczkowym zapaleniem skóry są nogi, ramiona i plecy, chociaż nie brakuje ewentualnych wysypek na twarzy i skórze głowy.
Gdy skórki znikają, blizny pozostają: w tych punktach skóra może ulegać zmianom chromatycznym (hypo-pigmentacja lub, rzadziej, hiper-pigmentacja) w porównaniu z nieuszkodzoną skórą.
W rzadkich przypadkach choroba może cofnąć się, aż w końcu zniknie.
Ponadto, w większości przypadków, osoby cierpiące na opryszczkowe zapalenie skóry wykazują również objawy jelitowe, takie jak biegunka i ból brzucha, które zwiększają się wraz z przyjmowaniem pokarmów zawierających gluten, właśnie ze względu na bezpośrednią korelację z celiakią.
diagnoza
Rozpoznanie opryszczkowego zapalenia skóry jest dość skomplikowane, ponieważ często mylone jest z innymi chorobami skóry, takimi jak infekcje półpaśca (stan znany jako „ ogień Świętego Antoniego ”) lub wyprysk. Pacjent powinien natychmiast skontaktować się ze specjalistą, który będzie musiał wykonać biopsję (inwazyjny test, który obejmuje pobranie i analizę części tkanki), związany z poszukiwaniem przeciwciał, które wywołały problem, aby rzucić światło na pochodzenie choroby. Niewielka część nieuszkodzonej tkanki skóry jest pobierana i analizowana: jeśli analiza jest pozytywna w obecności swoistych IgA, prawdopodobnie pacjent uważa się za cierpiącego na zapalenie skóry Duhringa.
IgA to przeciwciała należące do układu odpornościowego: na poziomie jelitowym immunoglobuliny typu A są niezbędne do ochrony przed atakami drobnoustrojów chorobotwórczych; jeśli IgA wiąże się z określonymi tkankami skóry, zapalenie skóry może zostać wyzwolone, ponieważ komórki układu odpornościowego buntują się przeciwko samemu ciału.
Dalszą diagnozę przeprowadza się za pomocą badań krwi: przeciwciała odpowiedzialne za nietolerancję glutenu są również poszukiwane we krwi. Wśród przeciwciał, które można zidentyfikować, są: antiendomysium, anty-gliadyna i przeciwciała przeciw transglutaminazie tkanek.
Celiakie manifestują atrofię kosmków jelitowych związanych z niedoborem kwasu foliowego i żelaza: takie same stany występują u osobników cierpiących na opryszczkowe zapalenie skóry, dlatego należy szukać możliwych niedoborów tych substancji do głębokiej diagnozy zapalenia skóry.
Ocena choroby jest absolutnie niezbędna: jeśli nie zostanie przeprowadzona dokładna diagnoza, nie jest możliwe podjęcie ostatecznej terapii.
Zabiegi i zabiegi
Podobnie jak w przypadku wielu chorób dotykających ludzi, najlepszym obecnie dostępnym sposobem zwalczania opryszczkowego zapalenia skóry jest zapobieganie.
Dokładniej, w konkretnym przypadku zapalenia skóry Duhring, profilaktyka musi być przeprowadzona poprzez przyjęcie określonej diety, która może być związana z możliwym leczeniem farmakologicznym w celu złagodzenia typowych objawów choroby.
Dieta na opryszczkowe zapalenie skóry
Jak już wspomniano, aby zapobiec wystąpieniu objawów skórnych opryszczkowego zapalenia skóry - ale także tej samej celiakii - bardzo ważne jest przyjęcie bardzo specyficznej diety, która musi być całkowicie wolna od żywności zawierającej gluten.
Dieta bezglutenowa jest w rzeczywistości jedynym możliwym sposobem leczenia, mogącym całkowicie wyeliminować czynniki wyzwalające. Jeśli to nie wystarczy, zgodnie z zaleceniami lekarza, możliwe jest stosowanie określonych leków.
Leczenie farmakologiczne
Jeśli dieta bezglutenowa nie jest wystarczająca, aby zapobiec występowaniu opryszczkowatego zapalenia skóry, lekarz może przepisać pacjentowi, aby zażył niektóre leki w celu zwalczania objawów choroby.
W związku z tym, zwykle stosowanymi składnikami aktywnymi są dapson (terapia preferencyjna) i sulfapirydyna (mniej skuteczny alternatywny sposób leczenia w porównaniu z poprzednim).
Ogólnie rzecz biorąc, leki te działają dość szybko, więc - w większości przypadków - objawy ustępują po kilku dniach leczenia.
Te silne leki mogą jednak prowadzić do wtórnych działań niepożądanych, takich jak wymioty, niedokrwistość i brak apetytu. Ponadto działają tylko w postaci skórnej, bez żadnego wpływu na poziom jelit (nie nadają się do zwalczania celiakii).
Podsumowując, tylko skrupulatna dieta bezglutenowa jest najwłaściwszym rozwiązaniem, aby przeciwdziałać wystąpieniu opryszczkowego zapalenia skóry.
