ogólność
Psychoza jest poważnym zaburzeniem zdrowia psychicznego, które poprzez głęboką zmianę umiejętności myślenia powoduje, że osoby dotknięte chorobą tracą wszelki kontakt z rzeczywistością .
W rzeczywistości jednostka psychotyczna cierpi głównie z powodu złudzeń i halucynacji, to znaczy jest przekonana o rzeczach, które nie są prawdziwe (złudzenia) i wierzy, że czuje lub widzi rzeczy, które są całkowicie nieistniejące (halucynacje).
Dla prawidłowej diagnozy podstawowe znaczenie ma dokładne badanie fizykalne, całkowity wywiad i staranna ocena psychologiczna.
Leczenie obejmuje terapię przyczynową, stosowanie technik antypsychotycznych i psychoterapii.
Czym jest psychoza?
Psychoza jest poważnym problemem zdrowia psychicznego, który ze względu na głęboką zmianę emocji i umiejętności myślenia prowadzi do utraty kontaktu z rzeczywistością.
Psychotyczny - czyli osoba z psychozą - jest podmiotem, który ma zniekształcony obraz tego, co dzieje się wokół niego: jest przekonany o rzeczach, które nie są prawdziwe i uważa, że czuje lub widzi rzeczy, które są całkowicie nieistniejące.
epidemiologia
Psychoza jest bardziej powszechna niż myśli większość ludzi.
Ostatnie badania rzeczywiście wykazały, że w Anglii psychoza ma roczny wskaźnik zapadalności równy jednemu przypadkowi na 2000 osób.
Istotnie, inne interesujące badanie statystyczne oszacowało, że około 3 pacjentów na 100 rozwija epizod psychozy przynajmniej raz w życiu.
Psychoza może wystąpić w każdym wieku; jednak jest to rzadkie u osób poniżej 15 roku życia.
przyczyny
Przyczyny psychozy są niezliczone.
Wyzwalacze obejmują:
- Uraz głowy
- Niektóre zaburzenia psychiczne (lub choroby psychiczne)
- Duża liczba schorzeń
- Spożycie różnych substancji psychoaktywnych
W kolejnych czterech podrozdziałach artykuł zajmie się szczegółowo czterema kategoriami przyczyn psychozy wymienionych powyżej.
PSYCHOZA OD TRAUMI DO GŁOWY
Według niektórych badań naukowych, cierpienie urazów głowy, zwłaszcza w dzieciństwie, zwiększa ryzyko rozwoju mniej lub bardziej ciężkiej postaci psychozy.
CHOROBY PSYCHIATRYCZNE POWODUJĄCE PSYCHOZĘ
Choroby psychiczne, które mogą powodować psychozę to:
- Schizofrenia
- Zaburzenie urojeniowe (uporczywe)
- Krótkie zaburzenie psychotyczne
- Zaburzenie schizoafektywne
- Zaburzenia nastroju, w tym ciężka depresja i choroba afektywna dwubiegunowa
- Przewlekła psychoza halucynacyjna
WARUNKI MEDYCZNE POWODUJĄCE PSYCHOZĘ
Lista chorób, które mogą powodować psychozę, obejmuje:
- Choroby neurodegeneracyjne, takie jak choroba Alzheimera, otępienie z ciałami Lewy'ego, choroba Huntingtona i choroba Parkinsona.
- Stroke.
- guzy mózgu.
- Stwardnienie rozsiane.
- Niektóre formy padaczki.
- Choroby neurorozwojowe, takie jak zespół DiGeorge'a (lub zespół zasnowy-sercowo-twarzowy) i nieprawidłowości chromosomalne.
- Niektóre choroby układu hormonalnego, takie jak niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy, niewydolność nadnerczy, zespół Cushinga, niedoczynność przytarczyc, nadczynność przytarczyc.
- Choroby zakaźne, takie jak AIDS (HIV), wirusowe zapalenie mózgu, malaria, borelioza, kiła.
- Niektóre poważne niedobory żywieniowe, takie jak niedobór witaminy B12.
- Niektóre wrodzone błędy (lub wady) metabolizmu, w tym porfiria i leukodystrofia metachromatyczna.
- Niektóre nabyte choroby metaboliczne, takie jak hipokalcemia, hiperkalcemia, hipernatremia, hiponatremia, hipokaliemia, hipomagnezemia, hipermagnezemia, hipofosfatemia, hipoglikemia, itp.
- Niektóre choroby autoimmunologiczne, w tym toczeń rumieniowaty układowy, sarkoidoza i encefalopatia Hashimoto.
- Niektóre zaburzenia snu, takie jak narkolepsja.
SUBSTANCJE PSYCHOAKTYWNE, KTÓRE POWODUJĄ PSYCHOZĘ
Ogólnie termin „substancja psychoaktywna” odnosi się do dowolnej substancji chemicznej zdolnej do zmiany funkcji mózgu, percepcji, nastroju i stanu świadomości jednostki.
Wśród substancji psychoaktywnych zdolnych do wywoływania psychozy lub niektórych typowych objawów psychozy zasługują na szczególną uwagę:
- Napoje alkoholowe . Według niektórych badań statystycznych około 3% alkoholików doświadcza epizodów psychozy przynajmniej raz w życiu.
Najbardziej zagrożeni są ci, którzy od dawna nadużywają alkoholu.
- Marihuana (lub marihuana )
- Kokaina
- Amfetaminy i metamfetaminy . Niektóre badania wskazują, że metamfetaminy powodują psychozę u 25–46% osób przyjmujących te substancje.
- Catinone
- Substancje halucynogenne, takie jak LSD i psilocybina
- Agoniści receptora opioidowego typu k
- Niektórzy antagoniści receptora NMDA (np. Ketamina)
INNE FORMY PSYCHOZY
Istnieją szczególne formy psychozy, które ze względu na przyczyny są trudne do umieszczenia w jednej z poprzednich kategorii.
Głównymi przykładami tych form słabo odczytywalnej psychozy są:
- Psychoza miesiączkowa . Jest to krótkotrwała, nagła psychoza związana z cyklem miesiączkowym.
- Psychoza poporodowa . Jest to nagła psychoza, która pojawia się u niektórych kobiet po porodzie.
- Monotematyczna psychoza . Jest to forma psychozy charakteryzująca się rozczarowaniami, które wpływają tylko na jeden temat.
- Psychoza mieszana (lub mieszany krwiak ). Jest to forma psychozy, która może dotyczyć osób z niedoczynnością tarczycy lub tych, które nie otrzymują tyroksyny po chirurgicznym usunięciu tarczycy.
- Psychoza zawodowa . Eksperci mówią o tym, gdy praca lub kariera tak bardzo pochłonęła osobę, że nie myśli o niczym innym i przyjmuje typowe zachowania psychotyczne.
- Późna psychoza (lub późna dysfrenia ). Jest to psychoza, która może wpływać na osoby ze schizofrenią, poddane długotrwałym lekom przeciwpsychotycznym.
- Wspólna psychoza (lub wspólne szaleństwo lub folie á deux ). Jest to forma psychozy, która występuje u osoby po bardzo bliskim związku z osobą z psychozą.
Tak więc termin „wspólna psychoza” oznacza psychozę, która jest przenoszona z osoby na osobę.
PATOFIZJOLOGIA
Pomimo licznych badań lekarze i eksperci w dziedzinie chorób psychicznych nie zrozumieli jeszcze, jakie są biologiczne mechanizmy prowadzące do rozwoju psychozy. Innymi słowy, nie udało im się jeszcze ustalić, z jakiego powodu określony stan - na przykład schizofrenia lub AIDS - określa u niektórych pacjentów początek psychozy.
CZYNNIKI RYZYKA
Niektóre badania naukowe wykazały, że psychoza może czasami mieć podłoże genetyczne.
Rzeczywiście, ci, którzy przeprowadzili wyżej wymienione badania zaobserwowali, co ciekawe, że:
- Bliźniak osoby z psychozą ma 50% szans na rozwój tego samego problemu zdrowia psychicznego.
- Osoby z bliskim krewnym (rodzic lub rodzeństwo) z psychozą mają predyspozycje do psychozy.
- Dzieci, które urodziły się z chorobą genetyczną znaną jako zespół delecji 22q11 (NB: jest to delecja chromosomu 22), są szczególnie narażone na rozwój psychozy po schizofrenii.
Objawy i powikłania
Wśród różnych objawów wywołanych przez psychozę istnieją 4, które charakteryzują praktycznie wszystkie przypadki.
Te 4 objawy kliniczne - które, biorąc pod uwagę nawrót, można określić terminem typowych objawów - to:
- Halucynacje
- Iluzje
- Zamieszanie i zaburzenia myślenia
- Brak zrozumienia i samoświadomości
Lista innych objawów psychozy:
- Trudności z koncentracją
- Niski nastrój
- niepokój
- Pobudzenie i gwałtowne zachowanie
- Izolacja społeczna
- Zaburzenia snu
omamy
Eksperci definiują halucynację jako „percepcję zmysłową przy braku zewnętrznych bodźców”. Mówiąc najprościej, jednostka ma halucynacje, kiedy postrzega jako rzeczywiste to, co w rzeczywistości jest tylko wyimaginowane.
Halucynacje mogą dotyczyć wszystkich pięciu zmysłów, a więc wzroku, słuchu, dotyku, smaku i zapachu.
| Przykłady halucynacji | |
poczucie | przykład |
widok | Ogólnie rzecz biorąc, psychotyczni twierdzą, że widzą kolory, przedmioty, ludzi i / lub zwierzęta, które w rzeczywistości nie istnieją. |
słuch | Psychotyczny ma tendencję do przypisywania głosom, że słyszy ton inny niż rzeczywisty: na przykład ostrzega ich gniewnym, nieprzyjemnym lub sarkastycznym tonem. |
tatto | Psychotyczny ma tendencję do mówienia, że ktoś go dotknął, podczas gdy w rzeczywistości nikt tego nie zrobił. |
zapał | Charakterystyczną halucynacją związaną ze smakiem jest wymyślenie obecności nieprzyjemnego smaku w ustach. |
zapach | Typową halucynacją związaną z zapachem jest wymyślenie obecności dziwnych lub nieprzyjemnych zapachów. |
ILLUSIONS
Złudzenie jest zniekształceniem percepcji zmysłowej. Osoba z iluzją jest przekonana o rzeczach, które nie są prawdziwe i rozwija dziwaczne myśli.
Na przykład typową iluzją osób z psychozą jest przekonanie, że są ludzie lub organizacje, które zamierzają je skrzywdzić lub zabić.
CONFUSION I MYŚLI MYŚLI
W obecności dezorientacji i zaburzeń myślenia podmiot psychotyczny wykazuje tendencję do:
- Mów szybko i stale (tj. Bez zmian)
- Nagle zmień temat
- Nagle tracisz wątek twoich myśli. W takich sytuacjach przestaje mówić lub uzupełnia to, co robi.
BRAK ZROZUMIENIA I ŚWIADOMOŚCI SOBIE
Z braku zrozumienia i samoświadomości eksperci odnoszą się do niezdolności osób z psychozą do rozpoznawania własnych problemów (halucynacje, złudzenia itp.).
Jest szczególnie ciekawe, że ta niezdolność dotyczy tylko siebie, a nie innych: w rzeczywistości psychotyczna osoba jest w stanie rozpoznać dziwne zachowania lub złudzenia, które mogą dotyczyć osób z zaburzeniami podobnymi do jego.
POWIKŁANIA
Powikłania psychozy obejmują:
- Samookaleczenie . Niedawne badanie statystyczne podaje, że jedna na 10 osób z psychozą ma historię samookaleczenia.
- Samobójstwo . Według niektórych badań jedna na pięć osób z psychozą próbuje popełnić samobójstwo, a jedna na 25 osób z psychozą zabija się.
- Nadużywanie narkotyków i / lub alkoholu .
- Długoterminowe skutki leków przeciwpsychotycznych, stosowane w leczeniu samej psychozy. Długotrwałe leczenie oparte na lekach przeciwpsychotycznych może prowadzić do zwiększenia masy ciała, zespołu metabolicznego i późnych dyskinez .
diagnoza
Do diagnozy psychozy niezbędne są: dokładne badanie fizyczne, dokładna historia medyczna (lub historia kliniczna) i ocena psychiatryczna.
Każde użycie testów laboratoryjnych (badania krwi itp.) I diagnostycznych badań obrazowych (promieniowanie rentgenowskie, tomografia komputerowa, magnetyczny rezonans jądrowy itp.) Służy do ostatecznego wyjaśnienia przyczyn.
Dokładna znajomość czynników wywołujących psychozę pozwala lekarzowi zaplanować leczenie najbardziej odpowiednie do okoliczności.
Uwaga: obecnie nie ma konkretnego testu diagnostycznego dla psychozy. Z tego powodu musimy skorzystać z różnych testów ewaluacyjnych.
KTO PODEJMUJE DIAGNOZĘ?
Zasadniczo identyfikacja formy psychozy wymaga interwencji zespołu specjalistów, w skład którego wchodzą: psycholog, psychiatra i pielęgniarka o określonych umiejętnościach w zakresie zdrowia psychicznego.
Typowe pytania, na które pacjent podejrzewany o psychozę musi odpowiedzieć podczas wywiadu:
- Czy bierzesz leki? Jeśli tak, to które?
- Czy używasz nielegalnych substancji lub nadużywasz alkoholu?
- Czy cierpisz na jakieś zaburzenia nastroju? Na przykład czujesz się na dole?
- Jaka jest twoja codzienna rutyna? Na przykład, pracujesz?
- Czy któryś z członków twojej rodziny cierpi na jakąś chorobę psychiczną, taką jak schizofrenia?
- Opowiedz mi o halucynacjach
ZNACZENIE WCZESNEJ DIAGNOZY
Wczesne rozpoznanie psychozy zwiększa szanse na skuteczną terapię.
Dlatego w przypadku podejrzanych objawów zaleca się natychmiastowe skontaktowanie się z lekarzem i poddanie się dalszym badaniom, które zaleci ten ostatni.
leczenie
Ogólnie, leczenie psychozy obejmuje terapię ukierunkowaną na leczenie przyczyn ( terapia przyczynowa ), podawanie leków przeciwpsychotycznych i psychoterapia .
Ponadto obecność grup wsparcia, w które zaangażowane są osoby o podobnych problemach, może być również ważną pomocą.
TERAPIA PRZYCZYNOWA
Terapia przyczynowa różni się w zależności od czynników wyzwalających i stanowi fundamentalny aspekt, aby móc wyjść z wielu form psychozy.
Przykładami terapii przyczynowej są:
- Programy detoksykacji alkoholu, gdy psychoza występuje po nadużywaniu alkoholu lub programy detoksykacji narkotyków (kokaina, marihuana, LSD itp.), Gdy psychoza jest spowodowana nadużywaniem narkotyków lub halucynogennych.
- Suplementacja witamin, gdy psychoza jest spowodowana niedoborem witamin (np. B12).
- Podawanie leków na niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy, niedoczynność przytarczyc itp., Gdy psychoza jest konsekwencją jednego z wyżej wymienionych zaburzeń endokrynologicznych.
- Programy terapeutyczne do leczenia chorób psychicznych, które mogą powodować psychozę (schizofrenia, choroba afektywna dwubiegunowa, zaburzenie urojeniowe itp.).
Leki przeciwpsychotyczne
Leki przeciwpsychotyczne lub neuroleptyki stanowią farmakologiczne leczenie z wyboru dla psychozy.
Działając na dopaminę (neuroprzekaźnik w mózgu), mają działanie uspokajające, przeciwalucynacyjne i stabilizujące nastrój.
Efekt łagodzący jest zauważalny już po kilku godzinach, podczas gdy efekt przeciw halucynacji i stabilizacji nastroju wymaga kilku dni, a nawet kilku tygodni.
Istnieją dwie możliwe metody podawania: doustnie (doustnie) lub dożylnie . Leki przeciwpsychotyczne, które można podawać we wstrzyknięciu dożylnym, to leki o powolnym uwalnianiu, tj. Leki, które działają stopniowo. Zaletą stosowania leków o powolnym uwalnianiu jest niewielka liczba wstrzyknięć: ogólnie, raz na 2-6 tygodni.
W przypadku psychozy wywołanej schizofrenią lub choroby afektywnej dwubiegunowej przyjmowanie leków przeciwpsychotycznych jest długotrwałym leczeniem.
Stosowanie leków przeciwpsychotycznych wymaga starannego monitorowania, gdy pacjent cierpi na padaczkę lub zaburzenia układu krążenia.
Krótkoterminowe skutki uboczne leków przeciwpsychotycznych:
| Długoterminowe skutki uboczne leków przeciwpsychotycznych:
|
PSYCHOTERAPIA
Psychoterapia ma szerokie znaczenie i obejmuje różne techniki leczenia psychologicznego. Wśród tych technik najbardziej praktykowane w przypadku psychozy są: terapia poznawczo-behawioralna i terapia rodzinna .
Więcej szczegółów:
- Terapia poznawczo-behawioralna jest formą psychoterapii, której celem jest nauczenie pacjenta rozpoznawania i dominowania w problematycznych (lub nieaktywnych) zachowaniach.
W przypadku psychozy celem terapii poznawczo-behawioralnej jest kształcenie podmiotu psychotycznego w celu kontrolowania kryzysów lękowych, gwałtownych zachowań, pobudzenia z powodu halucynacji i / lub złudzeń itp.
- Terapia rodzinna jest formą psychoterapii, która dotyka całą rodzinę pacjenta.
W skrócie, opiera się na koncepcji, że rodzice, rodzeństwo i inni bliscy krewni odgrywają decydującą rolę we wspieraniu ich bliskiej osoby, podczas dostarczonej mu ścieżki terapeutycznej.
Aby uzyskać dobre wyniki terapii rodzinnej, dobrze jest, że rodzina uczy się charakterystyki choroby w toku i jak najlepiej pomóc tym, którzy są dotknięci.
rokowanie
Opierając się na różnych dowodach klinicznych, rokowanie w przypadku psychozy jest lepsze, gdy terapie rozpoczęły się na początku choroby psychicznej.
profilaktyka
Według większości psychiatrów i ekspertów w dziedzinie zdrowia psychicznego zapobieganie psychozom byłoby niemożliwe.
Mimo to, istnieje kilka interesujących badań, które wykazały, że uzależnienie osób zagrożonych psychozą do pewnego stopnia może zmniejszyć wspomniane ryzyko do terapii poznawczo-behawioralnej.
