ogólność
Śpiączka cukrzycowa jest jednym z najpoważniejszych powikłań cukrzycy, które, jeśli nie jest odpowiednio leczone, może nawet być śmiertelne.
Rodzaje śpiączki cukrzycowej
Często termin „śpiączka cukrzycowa” jest stosowany w ogólny sposób w celu wskazania różnych typów powikłań typowych dla choroby cukrzycowej, charakteryzujących się przedłużającą się utratą przytomności pacjenta.
Dokładniej mówiąc, często stwierdza się, że śpiączka cukrzycowa jest powikłaniem cukrzycy, które może być spowodowane hipoglikemią, zespołem hiperglikemiczno-hiperosmolarnym bez ketozy lub cukrzycową kwasicą ketonową.
Jednak to ogólne użycie słowa „śpiączka cukrzycowa” nie jest całkowicie dokładne. Właściwie byłoby lepiej mówić odpowiednio o:
- Śpiączka hipoglikemiczna z powodu hipoglikemii, zwana także „szokiem insulinowym” lub „reakcją insulinową”.
- Nieketozowa śpiączka hiperglikemiczno-hiperosmolarna, identyfikowalna z zespołem hiperglikemiczno-hiperosmolarnym, powikłanie cukrzycy typu II, które zwykle pojawia się po okresie objawowej hiperglikemii.
- Śpiączka ketonowa lub śpiączka cukrzycowa, która może wystąpić w przypadku cukrzycowej kwasicy ketonowej niewystarczająco leczona i / lub zdiagnozowana.
Dlatego w tym artykule zajmiemy się wyłącznie śpiączką cukrzycową przeznaczoną jako konsekwencja cukrzycowej kwasicy ketonowej.
przyczyny
W świetle tego, co właśnie powiedziano, śpiączka cukrzycowa objawia się w przypadku cukrzycowej kwasicy ketonowej, której reprezentuje ewolucja. Nic dziwnego, że niektórzy autorzy używają słowa „śpiączka cukrzycowa” jako synonimu „cukrzycowej kwasicy ketonowej”.
Cukrzycowa kwasica ketonowa sama w sobie jest powikłaniem cukrzycy (zwłaszcza cukrzycy typu I, chociaż w niektórych przypadkach może również wystąpić u pacjentów z cukrzycą typu II) spowodowaną bezwzględnym niedoborem insuliny.
Ze względu na brak insuliny glukoza - choć obecna w organizmie i krwiobiegu - nie może dostać się do komórek; w konsekwencji nie można go użyć.
Dlatego komórki starają się nadrobić ten brak, wykorzystując kwasy tłuszczowe, z których metabolizmu pobierają energię, której potrzebują.
Jednak metabolizm kwasów tłuszczowych przy braku odpowiednich ilości glukozy w komórce prowadzi do syntezy tak zwanych ciał ketonowych .
Co więcej, jednocześnie - biorąc pod uwagę brak cukru wewnątrzkomórkowego - organizm paradoksalnie wytwarza hormony, które stymulują wydzielanie glukozy do krążenia; nie powoduje to jedynie pogorszenia hiperglikemii już występującej u pacjenta, ponieważ z uwagi na brak insuliny nowo zsyntetyzowana glukoza nadal nie osiąga poziomu wewnątrzkomórkowego.
Wszystkie te zjawiska prowadzą zatem do wystąpienia kwasicy ketonowej, a więc śpiączki cukrzycowej.
objawy
Śpiączka cukrzycowa nie pojawia się w nagły sposób, ale jej początek jest poprzedzony określoną symptomatologią, a jej początek jest powolny i postępujący.
Objawy poprzedzające wystąpienie tego powikłania zasadniczo obejmują:
- Nudności i wymioty;
- Ból brzucha;
- Intensywne pragnienie;
- Wielomocz i częstomocz;
- Niewyraźne widzenie;
- dezorientacja;
- Zamieszanie psychiczne;
- Zmęczenie, senność i letarg, które mogą przekształcić się w śpiączkę.
W związku z tymi objawami u pacjenta wystąpi hiperglikemia, cukromocz, ketonemia, ketonuria, zaburzenia rytmu serca oraz głębokie i dyszące oddychanie.
Krótko podsumowując, można stwierdzić, że utrata przytomności w śpiączce cukrzycowej wiąże się z silnym globalnym odwodnieniem pacjenta (w szczególności oczy wydają się puste, a błony śluzowe suche), oddechem ketotycznym (ze względu na wzrost produkcji ciał ketonowych z część ciała), podwyższone stężenie cukru we krwi, zaburzenia elektrolitowe i obniżenie pH krwi.
leczenie
Jak wspomniano, śpiączka cukrzycowa jest powikłaniem cukrzycy, które może być również śmiertelne. Z tego powodu, gdy tylko pojawią się charakterystyczne objawy cukrzycowej kwasicy ketonowej, należy skontaktować się z lekarzem i udać się do szpitala.
Jest zatem jasne, że zapobieganie i terminowość diagnozy stanowią najlepszą dostępną terapię dla tej poważnej komplikacji.
Leczenie śpiączki cukrzycowej musi bezwzględnie mieć miejsce w szpitalu i pod ścisłą kontrolą lekarza:
- Przede wszystkim konieczne jest ponowne nawodnienie pacjenta poprzez dożylne podawanie płynu.
Jeśli odwodnienie jest bardzo poważne, zazwyczaj wykonuje się szybki dożylny wlew soli fizjologicznej. Z drugiej strony, jeśli odwodnienie jest mniej poważne, ilość podawanego płynu zostanie ustalona przez lekarza na podstawie indywidualnego przypadku.
Oczywiście lekarz będzie również kontynuował leczenie wszelkich zaburzeń równowagi elektrolitowej.
- Następnie, lub równocześnie z procesem ponownego uwodnienia (w zależności od decyzji lekarza), pacjentowi należy również podać odpowiednią dawkę insuliny (zawsze ustalaną przez lekarza na podstawie indywidualnych przypadków), w celu przywrócenia normalnego poziomu glikemii oraz w celu zatrzymania syntezy ciał ketonowych przez organizm.
Oczywiście poziomy glukozy we krwi będą musiały być regularnie monitorowane, aby ocenić odpowiedź pacjenta na terapię, aby w konsekwencji dostosować dawkę insuliny do podania pacjentowi, aż do osiągnięcia pożądanego efektu.
