Dermatomeri autorstwa A.Griguolo

ogólność

Dermatomery to części skóry, na których pojedynczy nerw rdzeniowy spełnia swoje wrażliwe funkcje.

Dermatomer jest dobrze opisanym obszarem skóry, który rzadko (i zawsze bardzo lekko) pokrywa się z sąsiadującymi skórnymi dermatomami.

W istocie ludzkiej, dla każdej połowy ciała, istnieje bardzo dokładna dermatomere dla każdego nerwu rdzeniowego, z wyjątkiem nerwu rdzeniowego C1 i nerwu rdzeniowego Co1, które nie są związane z żadnym dermatomem.

Oprócz aspektów anatomicznych, dermatomery mają również użyteczność diagnostyczną; pozwalają bowiem na ustalenie obecności i zasięgu urazów rdzenia kręgowego oraz zidentyfikowanie wszelkich infekcji nerwu rdzeniowego podtrzymywanych przez półpasiec.

Krótki przegląd nerwów rdzeniowych

Nerwy rdzeniowe są nerwami obwodowego układu nerwowego, które pochodzą z korzeni brzusznych i grzbietowych rdzenia kręgowego i są rozłożone na lewo i na prawo od tego ostatniego.

Nerwy rdzeniowe występują w parach (lub parach ); w każdej parze nerwów rdzeniowych elementy składowe są rozmieszczone w całkowicie symetryczny sposób, jeden na prawo i jeden na lewo od ludzkiego ciała.

W sumie pary nerwów rdzeniowych mają 31, a nazwa każdej pojedynczej pary odpowiada segmentowi rdzenia kręgowego, z którego się wywodzi (figura pomaga zrozumieć strukturę nerwów rdzeniowych wzdłuż rdzenia kręgowego).

Nerwy rdzeniowe należą do kategorii nerwów mieszanych, dlatego zawierają zarówno neurony z funkcjami czuciowymi, jak i neurony z funkcjami motorycznymi.

Co to są Dermatomery?

Dermatomery to części skóry unerwiane przez grzbietowy korzeń pojedynczego nerwu rdzeniowego.

W świetle tego i ponieważ korzeń grzbietowy nerwów rdzeniowych stanowi ich składową sensoryczną, każdy dermatom odzwierciedla obszar skóry, w którym pojedynczy nerw rdzeniowy wykonuje swoją funkcję sensoryczną.

Aby uniknąć wątpliwości, należy podkreślić, że dermatomery należy rozumieć jako idealne podziały skóry, zidentyfikowane po obszernych badaniach nad wrażliwą kontrolą nerwów rdzeniowych.

Ważna uwaga

Symetria, która rządzi dystrybucją elementów każdej pary nerwów rdzeniowych, po prawej i lewej stronie ciała ludzkiego, powoduje symetrię dermatomów obecnych na prawej połowie i lewej połowie ludzkiego ciała.

Chociaż dla niektórych może się to wydawać trywialne i natychmiastowe, ta koncepcja jest bardzo ważna, ponieważ:

• Stanowi potwierdzenie faktu, że elementy każdej pary nerwów rdzeniowych mają taki sam rozkład po prawej i lewej stronie ciała ludzkiego;
• Pozwala rozmawiać o dermatomach i związanych z nimi nerwach rdzeniowych bez konieczności określania za każdym razem, do której połowy ludzkiego ciała się odnosi (ponieważ, biorąc pod uwagę obecną symetrię, byłoby to zbyteczne).

funkcje

• Dermatomer jest bardzo precyzyjnym obszarem skóry, który na prawej połowie i na lewej połowie ludzkiego ciała jest unerwiony przez specyficzną parę nerwów rdzeniowych;
• Cała powierzchnia skóry ludzkiego ciała jest idealnie podzielona na dermatomy;
• Na powierzchni ludzkiego ciała możliwe jest zidentyfikowanie tylko jednego specyficznego dermatomu dla każdego nerwu rdzeniowego, z wyjątkiem nerwu rdzeniowego C1 i nerwu rdzeniowego kości ogonowej, z którym nie można skojarzyć dermatomeru;
• Zazwyczaj sąsiadujące ze sobą dermatomery nie zachodzą na siebie i tam, gdzie istnieje, jest to coś, o czym właśnie wspomniano. Dlatego możliwe jest potwierdzenie, że różne dermatomery odpowiadają dobrze określonym obszarom;
• Nazwa każdego dermatomu odpowiada nazwie powiązanego nerwu rdzeniowego. Na przykład, dermatomere związane z I sakralnym nerwem rdzeniowym (nerw rdzeniowy S1) nazywa się dermatomerem S1;
• W klatce piersiowej i brzuchu dermatomy pojawiają się jako stos nakładających się dysków; z drugiej strony, na poziomie kończyn, mają one rozkład podłużny, tzn. są rozmieszczone wzdłuż długości (np. każdy dermatomer kończyn górnych przechodzi przez ramię, przedramię i rękę).
• Dermatomery to obszary skóry, w których nerwy rdzeniowe pełnią swoje wrażliwe funkcje. Z tego powodu cierpienie nerwów rdzeniowych (w szczególności ich wrażliwego komponentu) powoduje zmianę wrażliwości na poziomie skorelowanych dermatomów.

rozwój

Zarodkowe pochodzenie obszarów skóry odpowiadających dermatomom ma bohaterów tak zwanych somitów ; rozmieszczone w parach somity są grupami komórkowymi, wywodzącymi się z organizacji przyśrodkowej mezodermy, która począwszy od 20. dnia życia embrionalnego zaczyna generować tzw. szkielet aksjalny (tj. kręgosłup), muskulaturę i dokładnie skórę dermatomów .

Każdy somita ma część brzuszną i część grzbietową.

Komórki części brzusznej stanowią tak zwany sklerotom, którego przeznaczeniem jest ożywienie szkieletu osiowego; komórki części grzbietowej, z drugiej strony, stanowią tak zwany dermomyotom, celem, po podzieleniu na myotome i dermatome, jest wytworzenie mięśni (poprzez myotome) i skóry (poprzez dermatomy) ludzkiego ciała.

mapowanie

Rozkład poszczególnych dermatomów na powierzchni skóry ludzkiego ciała jest trudny do opisania na piśmie; dlatego w ostatnich latach anatomowie opracowali uproszczony podział dermatomów, oparty na odcinkach rdzenia kręgowego, zgodnie z którym:

• Dermatomy szyjki macicy ; są dermatomami, które odbijają skórne unerwienie nerwów rdzeniowych szyjki macicy i które „pokrywają” obszary skóry:
• Tył głowy;
• szyi;
• część grzbietową;
• Na zewnątrz kończyn górnych i dłoni.

• Dermatomy klatki piersiowej ; są dermatomami, które odbijają skórne unerwienie nerwów rdzeniowych klatki piersiowej i które „pokrywają” obszary skóry:
• Wewnętrzna część ramion;
• klatki piersiowej;
• brzuch;
• Środkowa część pleców.
• Dermatomery lędźwiowe są dermatomami, które odzwierciedlają unerwienie skóry nerwów kręgosłupa lędźwiowego i które „pokrywają” obszary skóry:
• Dolna część pleców;
• Przód kończyn dolnych;
• Zewnętrzne części ud i łydek;
• Górna powierzchnia i dolna powierzchnia stóp.
• Dermatomery krzyżowe ; są dermatomami, które odbijają skórne unerwienie sferycznych nerwów rdzeniowych i które „pokrywają” obszary skóry:
• Region narządów płciowych i region odbytu;
• Tył ud i nóg;
• Na zewnątrz stóp.

Czy dystrybucja Dermatomerów jest taka sama dla wszystkich?

Obszary kompetencji dermatomów na powierzchni skóry są inspirowane przez ważny model odniesienia dla wszystkich ludzi.

Należy jednak podkreślić, że dokładne rozszerzenie każdego indywidualnego dermatomu różni się, nawet jeśli tylko nieznacznie, od indywidualnego do indywidualnego; w pewnym sensie dermatomery są równoważne odciskom palców: są one inspirowane wspólnym modelem, ale szczegółowo przeanalizowane podają różne cechy od osoby do osoby.

Mapy Dermatomerów

Obecnie istnieją dwie „mapy” dermatomów zaakceptowane przez lekarzy i wykorzystane do zilustrowania ich idealnego rozmieszczenia na ludzkim ciele.

Mapy te to: tak zwana „ mapa Foerster ”, której sformułowanie pochodzi z 1933 r., Oraz tak zwana „ mapa Keagan i Garrett ” z 1948 r .; pomiędzy tymi dwoma najczęściej używanym jest pierwszy.

Znaczenie kliniczne

Dermatomery mają bardzo przydatne narzędzie diagnostyczne.

W rzeczywistości, dzięki ich połączeniu z nerwami rdzeniowymi, umożliwiają lekarzom ustalenie obecności i zasięgu urazu rdzenia kręgowego (lub uszkodzenia rdzenia kręgowego ), a nawet określenie infekcji rdzeniowych nerwów podtrzymywanych przez półpasiec (lub Sant'Antonio ).

Dermatomers i Herpes Zoster

Aby zrozumieć ...

Zwoje rdzenia kręgowego są małymi obrzękami obserwowanymi na korzeniach kręgosłupa, krótko po ich powstaniu, w których zawarte są wszystkie ciała i względne jądra komórkowe neuronów tworzących czuciowy komponent wywodzącego się nerwu rdzeniowego.

Półpasiec jest wirusem zdolnym do gniazdowania, wchodząc w rodzaj stanu opóźnienia w zwojach rdzeniowych korzeni grzbietowych i budząc się z tego stanu utajenia, po pewnych specyficznych zdarzeniach (np. Stres psychofizyczny, nadmierna ekspozycja na zimno, nadmierna ekspozycja na światło słoneczne, zmniejszenie odporności, itp.).

Dermatomery pozwalają na natychmiastowe rozpoznanie przebudzenia półpaśca i dokładnych nerwów rdzeniowych, ponieważ na samych dermatomach charakterystyczna wysypka (czerwone plamki i pęcherzyki wypełnione cieczą) wydaje się niezwykle bolesna.

Dermatomery i urazy rdzenia kręgowego

Aby ocenić obecność i rozległość uszkodzenia kręgosłupa przez dermatomy, protokół diagnostyczny obejmuje:

• Zamknięcie oczu pacjenta w taki sposób, że nie ma możliwości zobaczenia kolejnych operacji lekarza;
• Kontrola powierzchownej wrażliwości skóry, przeprowadzana przez lekkie pocieranie zwitka waty wzdłuż różnych obszarów kończyn i biustu, odpowiadających dermatomom.

  Podczas tego sprawdzenia zadaniem pacjenta jest jedynie komunikowanie się za pomocą gestu lub słowa, gdy tylko poczuje kontakt z wacikiem;

• Test reaktywności skóry na ból, przeprowadzany przez nakłucia szpilkami w zależności od różnych dermatomów.

  Podobnie jak w poprzedniej ocenie, nawet podczas tego testu, zadaniem pacjenta jest tylko zgłosić się do lekarza, gestem lub mową, kiedy czuje się jak wskazówka.

Uszkodzenia kręgosłupa przerywają wrażliwą komunikację między nerwami rdzeniowymi a powierzchnią skóry z nimi związaną (tj. Dermatomami); oznacza to, że jeśli pacjent nie odczuwa niczego, pomimo stymulacji sensorycznej, połączenie między nerwami rdzeniowymi i związanymi z nim skórnymi nie powiodło się.

INTERPRETACJA WYNIKÓW: DLACZEGO ZASTOSOWAĆ DO DWÓCH BADAŃ?

Połączenie kontroli powierzchownej wrażliwości skórnej z testem reaktywności na ból ma zasadnicze znaczenie dla zrozumienia ciężkości zmiany. W rzeczywistości:

• W obecności łagodnej zmiany kontrola powierzchownej wrażliwości skóry daje pozytywny wynik (tj. Pacjent nie odczuje niczego), podczas gdy test reaktywności bólu będzie negatywny (tj. Pacjent będzie odczuwał ból);
• W obecności ważnej zmiany zarówno kontrola powierzchniowej wrażliwości skóry, jak i test reaktywności bólu dają pozytywny wynik (tj. Pacjent nic nie poczuje).

Dlatego też zastosowanie obu testów jest niezbędne do zrozumienia, w obecności uszkodzenia kręgosłupa, nasilenia zmian sensorycznych na poziomie dermatomów.