ogólność
Ziarnisty ropowaty jest łagodnym guzem naczyniowym, który pochodzi z szybkiej i niekontrolowanej proliferacji komórki nabłonkowej naczynia krwionośnego ze skórą lub na błonie śluzowej.
Typowy ziarniniak ropny ma postać guzka lub grudki o zabarwieniu czerwonym, nie więcej niż kilka centymetrów, które pod wpływem wstrząsów jest protagonistą krwawienia.
Leczenie ziarniniaka ropnego różni się w zależności od trzech czynników: wielkości guza, miejsca guza i prawdopodobnych czynników sprzyjających jego powstawaniu.
Krótki przegląd tego, czym jest naczyniak krwionośny
Naczyniak krwionośny jest szczególnym łagodnym guzem, należącym do kategorii naczyniaków, który pochodzi z nieprawidłowej proliferacji typowej komórki śródbłonkowej wewnętrznej ściany naczyń krwionośnych.
Naczyniak krwionośny składający się z gęstej aglomeracji naczyń włosowatych i nieco większych naczyń krwionośnych może:
- Pojawiają się jako gładka plama, uniesiona grudka lub guzek o określonej grubości;
- Bądź czerwony lub fioletowy;
- Pozostań na skórze (lokalizacja skóry), w skórze właściwej, na błonach śluzowych lub narządach wewnętrznych (mózg, serce, śledziona, wątroba, drogi oddechowe, kości itp.).
Słowo naczyniak wywodzi się z połączenia trzech terminów greckiego pochodzenia: ema, co oznacza krew, angio, co oznacza wazę, i oma, co oznacza guz.
Naczyniaki krwionośne są przykładami łagodnych guzów naczyniowych.
Co to jest ziarniniak ropny?
Ziarnisty ziarniak jest szczególnym typem naczyniaka krwionośnego, który może rosnąć na skórze lub błonach śluzowych i który zwykle występuje jako jasny czerwony guzek.
Ziarnisty ziarniak jest zatem guzem naczyniowym o łagodnym charakterze.
Co nie jest
Pomimo tego, co sugerowałyby określenia „ziarniniak” i „pyogenny”, ziarniniak ropowaty nie jest ani czymś bezpośrednio związanym z infekcją, ani ropną formacją (tj. Wytwarzaniem ropy).
Innymi słowy, ziarniniak ziarnisty nie odpowiada na kanoniczne definicje ziarniniaka i ropotwórczego, obecnego w tekstach patologicznych
W dziedzinie medyczno-patologicznej termin „ziarniniak” wskazuje na nieprawidłową agregację makrofagów (komórek układu odpornościowego) i często również komórek zapalnych, powstałych w wyniku procesów zakaźnych, przewlekłych stanów zapalnych lub niepożądanych reakcji na obcy materiał,
Z drugiej strony, termin „pyogeniczny” jest przymiotnikiem, który oznacza „producent ropy”.
Synonimy ziarniniaka ropnego
Ziarnisty ziarniak ma kilka innych nazw, w tym:
- Erupcyjny naczyniak krwionośny,
- Zrazikowy zrazik zrazikowy,
- Ziarniniak telangiektatyczny e
- Ziarniak z ciąży .
Jest to jeden z trzech możliwych podtypów naczyniaka krwionośnego
Ziarnisty ziarniak jest jednym z trzech możliwych podtypów naczyniaka krwionośnego, który może wpływać na człowieka. Pozostałe dwa podtypy to tzw. Naczyniak włośniczkowy i tzw. Naczyniak jamisty .
| Tabela. Podtypy naczyniaka i ich główne cechy. | ||
| podtyp | lokalizacja | wygląd |
| Naczyniak naczyń włosowatych (np. Naczyniak rubinowy i „naczyniak noworodka”) |
|
|
| Naczyniak jamisty lub jamisty (np. Naczyniak wątroby i naczyniak kręgowy) |
|
|
| Pyogeniczny ziarniniak |
|
|
przyczyny
Lekarze nie zidentyfikowali jeszcze dokładnie przyczyn ziarniniaka ropotwórczego, jednak mają kilka podejrzeń; na podstawie pewnych ustaleń uważają, że różne czynniki mogą wpływać na powstawanie wspomnianego guza naczyniowego, takie jak:
- Urazowe rany i oparzenia skóry . Nie jest do końca jasne, w jaki sposób te zdarzenia mogą powodować lub wywoływać ziarniniak ropowaty, jednak statystyki mówią, że między omawianym nowotworem naczyniowym a różnymi wymienionymi powyżej okolicznościami istnieje pewien związek pośredni (wiele osób rozwija ziarniniak ropny po ranie skórnej lub spalić);
- Ukąszenia owadów ;
- Rany skóry z ciągłego tarcia ;
- Zmiany hormonalne, które u kobiet charakteryzują stan ciąży lub stosowanie tabletek antykoncepcyjnych . Według statystyk powstawanie ziarniniaka ropnego jest zjawiskiem, które dotyka 5% kobiet w ciąży.
Obecnie stanowi to prawdziwą tajemnicę, jak wspomniane powyżej zmiany hormonalne mogą powodować powstawanie ziarniniaków ropotwórczych;
- Bakteria Staphylococcus aureus . Może to być niezgodne z wcześniejszym stwierdzeniem („ziarniniak ziarnisty nie jest związany ze zjawiskami zakaźnymi”), jednak nie jest to błąd: czasami, z badania ziarniniaka ropnego, wyłania się obecność bakterii należących do gatunku Staphylococcus aureus ;
- Zastosowanie pewnych produktów farmakologicznych, w tym ogólnoustrojowych retinoidów acytretyny i izotretynoiny, leków przeciwwirusowych należących do klasy inhibitorów proteazy (np .: indynawir) i leków chemioterapeutycznych , takich jak fluorouracyl i paklitaksel;
- Infekcje wirusowe . Część społeczności medyczno-naukowej uważa teorię, że wirusy odgrywają rolę, nawet jeśli tylko marginalną, w tworzeniu bezzasadnych ziarniniaków.
ciekawość
Tendencja ropotwórczego ziarniniaka do wpływu na kobiety w ciąży jest powodem, dla którego wspomniany łagodny guz naczyniowy nazywany jest również ziarniniakiem ciążowym.
patofizjologia
Ziarnisty ziarniak jest wynikiem szybkiej i niekontrolowanej proliferacji komórek śródbłonka naczynia krwionośnego, z miejscem skórnym lub zlokalizowanym na błonie śluzowej.
epidemiologia
Ziarnisty ziarniak jest łagodnym guzem, który może dotknąć dowolną grupę etniczną, więc jest rozpowszechniony na całym świecie.
Jego powstawanie jest rzadkie i rzadkie, odpowiednio, u dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy iu dorosłych (w tym w podeszłym wieku), podczas gdy jest ono dość powszechne u dzieci, młodych dorosłych i kobiet w wieku rozrodczym (w tym ostatnim przypadku przypomina związek między ciążą a ziarniniakiem ropnym).
Objawy i komplikacje
Na początku ziarniniak ziarnisty ma wygląd małego płata czerwonego (w większości przypadków) lub pośredniego koloru między brązowym a czerwonym (mniejszość przypadków)
W miarę upływu dni / tygodni staje się stopniowo coraz większy (zazwyczaj nie przekracza 2 centymetrów średnicy, ale w rzadkich przypadkach może nawet osiągnąć 5 centymetrów) i przybiera wygląd grudki lub guzka ; w międzyczasie może również zmienić kolor, z czerwonego na fioletowy, z czerwonego na żółty lub z czerwonego na środkowy między niebieskim i czarnym.
Czasami pozostawia po sobie pojawienie się grudki / guzka z powodu polipowatej konformacji, charakteryzującej się rodzajem kołnierza u podstawy.
Po dojrzewaniu ziarniniak ziarnisty może być bohaterem krwawienia (zwłaszcza, gdy jest poddawany urazom lub wstrząsom), może tworzyć skorupę i / lub owrzodzić, co w tym ostatnim przypadku jest również bardzo bolesne .
Gdzie może powstać ziarniniak ziarnisty?
Miejsca anatomiczne, w których najczęściej występuje ziarniniak ropny, to: głowa, szyja, tułów, plecy i kończyny kończyn (a więc ręce, palce, stopy i palce stóp); należy jednak podkreślić, że nawet rzadko rzadko ziarniniaki ziarniste mogą rosnąć nawet na: błonie śluzowej wargowej, narządach zewnętrznych, powiekach, błonie śluzowej jamy ustnej, spojówce ocznej i rogówce.
Ziarnisty ziarniak może występować pojedynczo lub wielokrotnie
Ziarnisty ziarniak jest zwykle pojedynczą obecnością, tj. Pojedynczym guzkiem lub grudką; jednak w bardzo rzadkich przypadkach może się zdarzyć, że pojawia się jako wiele guzków lub grudek.
komplikacje
Ziarnisty ziarniak nigdy nie jest przedmiotem ewolucji w złym sensie; innymi słowy, nigdy nie zdarza się, że staje się guzem złośliwym.
Jedynym godnym uwagi powikłaniem, które może prowadzić do ziarniniaka ropotwórczego, jest łatwość krwawienia nawet po drobnych uderzeniach.
Szczególnie duże ziarniniaki ropne często krwawią.
diagnoza
Zasadniczo rozpoznanie ziarniniaka ropnego opiera się na prostym badaniu obiektywnym, tj. Na obserwacji guza i jego cechach.
Jednak w niektórych okolicznościach może się zdarzyć, że lekarz diagnostyczny zamierza zbadać to, co zaobserwowano przy bardziej szczegółowym badaniu, takim jak biopsja próbki komórek z ziarniniaka ropnego.
Po co jest biopsja?
Biopsja jest testem potwierdzającym rozpoznanie ziarniniaka ropnego, ustalonego podczas poprzedniego badania fizykalnego.
Zasadniczo w przypadku wątpliwości biopsja pozwala również wykluczyć, że wykryty guz jest nowotworem złośliwym ( czerniak lub rak skóry inny niż czerniak ).
Diagnostyka różnicowa uzyskana dzięki biopsji ziarniniaka ropnego:
- Rak podstawnokomórkowy (rak skóry inny niż czerniak)
- Rak spinokomórkowy (rak skóry inny niż czerniak)
- Naczyniak rubinowy
- Wrodzony naczyniak krwionośny
- Mięsak Kaposiego
- Czerniak złośliwy
- Rak przerzutowy skóry
- Neo anomalny
terapia
Leczenie ziarniniaka ropnego zależy głównie od 3 czynników, którymi są:
- Wielkość guza;
- Miejsce guza;
- Prawdopodobne przyczyny lub czynniki sprzyjające nowotworowi.
Leczenie małego ziarniniaka ropnego
Małe ziarniniaki ziarniste są formacjami, które mogą się samoistnie rozwiązać; dlatego przed wdrożeniem leczenia lekarze wolą poczekać, aż sytuacja się zmieni.
W przypadku braku spontanicznego rozwiązania problemu, najbardziej wskazanymi sposobami leczenia małych ziarniniaków ropotwórczych są:
- Laser pulsacyjny : usuwa ziarniniak ropowaty przez spalenie go;
- Krioterapia : polega na eliminacji ziarniniaka ropnego przez zamrożenie.
Leczenie dużego ziarniniaka ropnego
Duże ziarniniaki zawsze wymagają terapii, która może być:
- Łyżeczkowanie, po którym następuje kauteryzacja : łyżeczkowanie polega na usunięciu ziarniniaka ropnego za pomocą skrobania, praktykowanego za pomocą specjalnego narzędzia ( łyżeczki ); kauteryzacja, z drugiej strony, jest operacją wypalania, wykonywaną tam, gdzie przebywał łagodny guz, w celu uniknięcia nawrotów (tj. odrost ziarniniaka ropnego);
- Laseroterapia (lub chirurgia laserowa ): działa w podobny sposób jak laser pulsacyjny;
- Azotan srebra : umożliwia eliminację ziarniniaka ropnego przez spalanie. Nie zawsze jest w 100% skuteczny;
- Wycięcie chirurgiczne : jest to usunięcie ziarniniaka ropnego wykonanego technikami chirurgicznymi. Wśród proponowanych jest to najbardziej inwazyjne rozwiązanie, ale także najbardziej skuteczne.
Leczenie ziarniniaka ropnego za pomocą miejsca ocznego
Możliwe leczenie ziarniniaka ropnego za pomocą miejsca ocznego obejmuje: chirurgiczne usunięcie guza i zastosowanie maści do stosowania miejscowego, zawierającego kortykosteroidy (leki przeciwzapalne).
Leczenie ziarniniaka ropnego u kobiet w ciąży
Ziarnisty ziarniak związany z ciążą jest formacją, która w większości przypadków goi się samoistnie po porodzie, gdy poziom niektórych hormonów powraca do normy, że tak powiem.
Dlatego dla kobiet w ciąży z ziarniniakiem ropnym lekarze zawsze radzą przede wszystkim poczekać na zakończenie ciąży i sprawdzić, czy nie ma samoistnego gojenia.
Jak można się domyślić, brak samoistnego gojenia sprawia, że konieczne jest zastosowanie specyficznego leczenia, które może być jednym z wcześniej proponowanych (laser pulsacyjny, krioterapia, chirurgia, terapia laserowa itp.).
Leczenie ziarniniaka ropnego z powodu leków
W większości przypadków ziarniniaki ropotwórcze spowodowane założeniem pewnego regresji lekowej po zakończeniu podawania farmakologicznego; innymi słowy, leczenie ziarniniaka ropnego przez leczenie farmakologiczne polega na przerwaniu wyżej wymienionego leczenia.
rokowanie
Rokowanie w przypadku ziarniniaka ropnego jest na ogół łagodne, nawet w przypadku większych guzów.
Niewielki odsetek pacjentów poddawanych leczeniu jest ofiarą nawrotu (ponowne pojawienie się ziarniniaka ropnego), który jednak w drugim cyklu terapii jest w dużej mierze możliwy do rozwiązania.
