ogólność
Radioterapia może być podawana jako zewnętrzna radioterapia, w której źródło promieniowania jest zewnętrzne dla organizmu lub jako wewnętrzna radioterapia, w której źródło radioaktywne jest wprowadzane do organizmu.
Plan leczenia jest zaprojektowany w taki sposób, że najwyższa możliwa dawka promieniowania selektywnie wpływa na komórki nowotworowe, oszczędzając zdrowe. Dlatego celem jest uzyskanie maksymalnego wyniku, starając się zminimalizować ryzyko skutków ubocznych.
Radioterapia zewnętrzna
W tego typu radioterapii źródłem promieniowania (promieniowanie rentgenowskie, promieniowanie γ lub wiązki cząstek) jest urządzenie zewnętrzne względem organizmu pacjenta. Urządzenie nie styka się z ciałem pacjenta i nie powoduje bólu. Zazwyczaj hospitalizacja nie jest konieczna, ale odbywa się w warunkach ambulatoryjnych.
Przed rozpoczęciem terapii konieczne jest określenie dokładnej pozycji guza za pomocą technik diagnostycznych i rekonstrukcji trójwymiarowych.
Urządzenie do radioterapii jest wyposażone w wewnętrzny system lameli, który pozwala na spersonalizowane osłony wychodzącego promieniowania, tak że oddziałuje tylko na obszar dotknięty chorobą.
W każdym razie istnieje wiele rodzajów urządzeń o różnych właściwościach i wykorzystujących różne techniki do napromieniowania guza. Główne techniki obejmują:
- Zewnętrzna konwencjonalna radioterapia : wykorzystuje urządzenia ( akceleratory liniowe ) generujące promieniowanie rentgenowskie o wysokiej energii. Promieniowanie skierowane jest na masę guza pod różnymi kątami, tak że przecina on środek leczonego obszaru. Jest to rodzaj skonsolidowanej radioterapii, szybkiej i szybkiej. Jednak niektóre zabiegi polegające na podawaniu dużej dawki promieniowania mogą być ograniczone ze względu na wysoką toksyczność, jaką mają wobec zdrowych tkanek.
- Trójwymiarowa konformalna radioterapia ( trójwymiarowa radioterapia konformalna lub 3D-CRT ): ta technika wykorzystuje promieniowanie, które jest kształtowane zgodnie z kształtem i objętością guza. W ten sposób masz gwarancję większego wykorzystania promieniowania przez nowotwór i oszczędzenia zdrowych komórek znajdujących się w pobliżu.
- Modulowana intensywność radioterapii ( radioterapia z modulacją intensywności lub IMRT ): tę technikę można zdefiniować, w pewnym sensie, jako ewolucję trójwymiarowej konformalnej radioterapii opisanej powyżej. Ten rodzaj radioterapii umożliwia napromienianie guzów o bardzo złożonych kształtach i / lub objętościach, które znajdują się w pobliżu krytycznych obszarów ciała (rdzenia kręgowego, ważnych organów, ważnych naczyń krwionośnych).
Ta technika wykorzystuje skomputeryzowane akceleratory liniowe zdolne do rozprowadzania niezwykle precyzyjnych dawek promieniowania na masę guza lub na określone obszary guza. Intensywność promieniowania będzie większa w sercu masy guza, natomiast zmniejszy się w obszarach, w których guz znajduje się w pobliżu zdrowych tkanek.
- Radioterapia sterowana obrazem ( radioterapia sterowana obrazem lub IGRT ): ta nowoczesna technika wykorzystuje obrazy radiologiczne do monitorowania i identyfikacji rzeczywistej pozycji masy guza tuż przed emisją promieniowania. W ten sposób następuje bardziej precyzyjne naświetlanie guzów z udziałem narządów podatnych na przemieszczenie; jak na przykład gruczoł krokowy.
- Stereotaktyczna radioterapia ciała ( stereotaktyczna radioterapia ciała lub SBRT ): jest to szczególny rodzaj radioterapii, który umożliwia wysoce precyzyjne naświetlanie masy guza, dostosowując się do niewielkich objętości i umożliwiając znaczne oszczędności zdrowych tkanek. Początkowo stosowano go tylko do mózgu, ale teraz można go stosować również w innych miejscach organizmu o określonych cechach.
- Radioterapia 4D ( Adaptacyjna radioterapia ): innowacyjny system radioterapii, który uwzględnia ruch narządów z powodu oddychania pacjenta i perystaltyki jelit. Zazwyczaj - jeśli oddech lub perystaltyka nie są brane pod uwagę - większy obszar, w tym zdrowe komórki, musi być napromieniowany, aby upewnić się, że wpływa na cały nowotwór. Z tą techniką, z drugiej strony, masa guza jest uderzana bardzo precyzyjnie, umożliwiając również leczenie nieoperacyjnych guzów. Zastosowane urządzenia są w stanie rejestrować ruchy oddechowe pacjenta i podawać radioterapię w dokładnym momencie czynności oddechowej z dużą dokładnością. Ponadto urządzenia te mogą również wykonywać radioterapię o modulowanej intensywności i stereotaktyczną radioterapię ciała .
- Terapia Hadronem lub terapia cząsteczkowa : jest to rodzaj radioterapii wykorzystujący wiązki cząstek jonizujących (protony, neutrony lub jony dodatnie). Cechą charakterystyczną tych cząstek jest to, że - w przeciwieństwie do promieniowania jonizującego - kiedy penetrują tkanki, uwalniają większość swojej energii na końcu swojej drogi. Dlatego im większa grubość musi przejść cząstka, tym większa uwalniana energia. Zaleta tej techniki polega na tym, że w zdrowej tkance otaczającej nowotwór gromadzi się mniej energii, co oszczędza jej przed niepotrzebnymi uszkodzeniami.
Ta technika jest stosowana głównie w guzach płuc, wątroby, trzustki, prostaty i ginekologii.
Ogólnie po sesji radioterapii zewnętrznej w ciele nie pozostają żadne ślady promieniowania. Pacjent może wtedy podejść do każdego, nie martwiąc się o wyrządzenie krzywdy innym osobom, w tym dzieciom i kobietom w ciąży.
Wraz z postępem technologicznym efekty uboczne tej terapii zostały zredukowane, a pacjent może kontynuować swoje zwykłe czynności. Jednak reakcja na radioterapię różni się w zależności od osoby.
Radioterapia wewnętrzna
Ten rodzaj radioterapii polega na wprowadzaniu substancji radioaktywnych do organizmu. W tym przypadku hospitalizacja jest często zapewniana przez krótki okres do podania.
Źródłami promieniowania mogą być ciecze lub metale radioaktywne .
Płyny radioaktywne można podawać doustnie lub dożylnie. Radioterapia wykorzystująca płyny radioaktywne nazywana jest radioterapią ogólnoustrojową lub metaboliczną .
Element radioaktywny cieczy jest izotopem, który zwykle znajduje się związany z cząsteczką o wysokim powinowactwie do komórek nowotworowych i która korzystnie wiąże się z nimi, pozostawiając zdrowe niezmienione.
Metale radioaktywne występują w postaci małych cylindrów, zwanych inaczej „ nasionami ”. Są one używane do tak zwanych implantów radioaktywnych, tj. Nasiona metalu są umieszczane w pobliżu guza lub bezpośrednio w nim. To szczególne leczenie nazywa się brachyterapią .
Możemy wyróżnić trzy rodzaje brachyterapii:
- Brachyterapia endokawitarna : źródło radioaktywne jest zaaranżowane - za pomocą specjalnych sond - w naturalnych jamach organizmu, które znajdują się w pobliżu guza (na przykład w macicy lub pęcherzu).
- Brachyterapia śródmiąższowa : w tym przypadku źródło radioaktywne jest wszczepiane do guza przy minimalnie inwazyjnej operacji.
- Brachyterapia nadtwardówkowa : ten rodzaj brachyterapii stosuje się w leczeniu czerniaka błony naczyniowej oka (guza wewnątrzgałkowego); źródło promieniowania poprzez operację umieszcza się u podstawy masy guza.
Źródła radioaktywne pozostają w organizmie przez okres od kilku minut do kilku dni. Po tym czasie źródła zostaną usunięte.
Pacjent może emitować promieniowanie tylko tak długo, jak długo źródło jest wewnątrz ciała. W ten sposób unika się kontaktu z innymi ludźmi poprzez hospitalizację w pokoju ekranowym.
W leczeniu niektórych typów nowotworów, takich jak rak prostaty, konieczne jest, aby źródło pozostawało w organizmie przez bardzo długi czas. W tym przypadku jednak uwalnianie promieniowania zachodzi tylko w dużym stopniu w zależności od guza i rozprzestrzenia się niewiele w otaczających tkankach, a nie w ogóle poza ciałem. Dlatego pacjent nie emituje promieniowania i nie stanowi zagrożenia dla innych ludzi. W każdym przypadku powszechną praktyką jest odradzanie kontaktu z dziećmi i kobietami w ciąży bezpośrednio po radioterapii przez okres, który różni się w zależności od rodzaju wykonywanego leczenia.
Radioaktywne izotopy w radioterapii
Radioaktywne izotopy można podawać doustnie lub we wlewie dożylnym. Główne zastosowane izotopy przedstawiono poniżej.
- Jod 131 (131I): jod 131 jest stosowany zarówno w dziedzinie diagnostyki ( scyntygrafia tarczycy ), jak i radioterapii. Ten radioizotop jest stosowany głównie w leczeniu nadczynności tarczycy ( tyreotoksykoza ) oraz w leczeniu niektórych rodzajów raka tarczycy. Pacjentom poddawanym tej terapii zwykle zaleca się unikanie stosunku płciowego przez czas, który zmienia się w zależności od podanej dawki. W przypadku kobiet - w formie zapobiegawczej - wskazane jest unikanie ciąży przez sześć miesięcy po zabiegu, ponieważ może to spowodować uszkodzenie płodu.
Jednak wytyczne dotyczące izolacji postterapeutycznej różnią się w zależności od szpitala i zawsze wskazane jest zwrócenie się do lekarza o szczegółowe informacje.
- Kobalt 60 (60Co): radioterapia z kobaltem 60 nazywana jest telekobaltoterapią . Jest to rodzaj zewnętrznej radioterapii wykorzystującej promienie γ emitowane przez ten radioizotop. Wytworzone promieniowanie ma wysoką moc penetracji i jest stosowane głównie w leczeniu guzów w głębokich miejscach ciała (na przykład przełyku, płuc, pęcherza i śródpiersia).
- Itr 90 (90Y): ten radioizotop jest podawany w postaci mikrokulek, które wstrzykuje się do tętnicy wątrobowej w niektórych typach nowotworów wątroby lub w przypadku przerzutów do wątroby.
Itr 90 może być również sprzężony z innymi lekami przeciwnowotworowymi. Przykładem jest lek przeciwnowotworowy Zevalin® (ibritumomab tiuksetan). Lek ten składa się z przeciwciała monoklonalnego sprzężonego z itrem 90 i jest stosowany w leczeniu chłoniaków nieziarniczych. Był jednym z pierwszych agentów, którzy stali się częścią tzw. „ Radioimmunoterapii ”.
- Inne izotopy stosowane w radioterapii to jod 125 (125I), ruten 106 (106Ru), Lutet 177 (177Lu), stront 89 (89Sr), samar 153 (153Sm) i ren 186 ( 186 Re).
