Leki stosowane w leczeniu dusznicy bolesnej

definicja

Dosłownie termin „dusznica bolesna” odnosi się do „bólu w klatce piersiowej”: mówimy o złożonym zespole charakteryzującym się intensywnym bólem na poziomie retro mostka, który często rozprzestrzenia się również na ramiona, szyję, szczękę i lewe ramię,

Dławica piersiowa występuje, gdy zapotrzebowanie na krew z serca przekracza zapotrzebowanie (w krążeniu wieńcowym).

przyczyny

Miażdżyca tętnic wieńcowych i wtórne niedokrwienie mięśnia sercowego są dwoma głównymi czynnikami predysponującymi do dusznicy bolesnej: w rzeczywistości dopływ krwi do mięśnia sercowego można zmniejszyć z powodu obecności miażdżycy złożonej w tętnicy wieńcowej. Zauważa się, że ból w klatce piersiowej, w kontekście dusznicy bolesnej, jest generalnie następstwem mniej lub bardziej intensywnego wysiłku, podczas gdy ma on tendencję do łagodzenia się podczas odpoczynku.

objawy

Charakterystyczną cechą dławicy piersiowej jest ból w klatce piersiowej, uciążliwy i zwężający się, podobny do występującego: ból stopniowo zmniejsza się wraz z odpoczynkiem. Czasami ból promieniuje również do pobliskich obszarów (szczęki, gardła, żołądka) i nie wpływa na niego oddychanie. Inne objawy związane z dusznicą bolesną obejmują lęk, zgagę, chorobę serca, osłabienie, duszność, nudności, pocenie się, wymioty.

Informacje na temat dławicy piersiowej - leków stosowanych w leczeniu dusznicy bolesnej nie mają na celu zastąpienia bezpośredniego związku między pracownikiem służby zdrowia a pacjentem. Zawsze skonsultuj się ze swoim lekarzem i / lub specjalistą przed przyjęciem Anginy - leków na leczenie dławicy piersiowej.

narkotyki

Korekta czynników ryzyka i wdrożenie prostych zasad zachowania może zmniejszyć ryzyko wystąpienia dusznicy bolesnej:

Unikaj siedzącego trybu życia: ćwicz codziennie ćwiczenia
Unikaj diety bogatej w lipidy i cukry proste: stosuj dietę niskokaloryczną
Zakaz palenia
Unikaj alkoholu
W razie potrzeby należy zastosować leczenie farmakologiczne zespołu metabolicznego, jednego z najniebezpieczniejszych czynników predysponujących do chorób sercowo-naczyniowych w ogóle, aw szczególności dławicy piersiowej.

Celem leczenia dusznicy bolesnej (zwłaszcza w jej stabilnej postaci) jest zapobieganie zawałowi serca i śmierci: z tego powodu konieczne jest zminimalizowanie występowania zmian komorowych i zakrzepicy.

Dławica piersiowa może być leczona podjęzykowo NITROGLYCERiną, prawdopodobnie związaną z lekiem BETABLOCKING (jeśli pacjent cierpi na łagodną stabilną dusznicę bolesną bez dysfunkcji lewej komory). Beta-blokery poprawiają tolerancję wysiłku, zmniejszają typowe objawy dusznicy bolesnej i zmniejszają pracę serca; zaleca się nie przerywać nagle leczenia tymi lekami, ponieważ podobne zachowanie może nasilać dusznicę bolesną. W niektórych przypadkach konieczne jest skojarzenie leku CALCIO ANTAGONISTA z beta-blokerem, aby ostatecznie zastąpić go długo działającym azotanem.

U niektórych pacjentów beta-adrenolityki mogą być nieodpowiednie, zwłaszcza w przypadku utraty funkcji lewej komory: w tym przypadku zaleca się przyjmowanie blokerów kanału wapniowego, takich jak diltiazem lub werapamil, prawdopodobnie związanych z azotanem.

Również PIASTRINIAN ANTI-AGGREGATES (np. Kwas acetylosalicylowy) są szeroko stosowane w leczeniu zapobiegania dusznicy bolesnej.

Statyny są wskazane, aby zminimalizować możliwość chorób układu krążenia u pacjentów z grupy ryzyka; w przypadku długotrwałej profilaktyki dławicy piersiowej zaleca się leczenie nikorandilem, aktywatorem kanału wapniowego ze składnikiem azotanowym.

Jeśli nawet leki nie były wystarczające do odparcia bólu w klatce piersiowej i uniknięcia powikłań dusznicy bolesnej, możliwe jest przeprowadzenie zabiegu chirurgicznego, takiego jak wprowadzenie obejścia aortalno-wieńcowego lub plastyki naczyń.

Beta-blokery do leczenia dusznicy bolesnej : funkcja tych leków jest wykonywana na poziomie receptorów beta układu adrenergicznego (cel: oskrzela, wątroba, trzustka, naczynia obwodowe, serce). Wiele leków blokujących receptory beta jest dostępnych w produktach o powolnym uwalnianiu, dlatego często (choć nie zawsze) jest konieczne tylko codzienne podawanie; osoby o krótszym czasie działania wymagają 2-3 dawek przez okres 24 godzin. Beta-adrenolityki mogą promować astmę, depresję mięśnia sercowego i spowolnienie akcji serca: nie zalecane u pacjentów z wyraźną niestabilną niewydolnością serca, astmą i skurczem oskrzeli.

Atenolol (np. Atenol, Tenoretic, Tenormin): zaleca się rozpoczęcie leczenia dawką 50 mg substancji czynnej dziennie; w przypadku braku odpowiedzi po 7 dniach terapii możliwe jest przyjmowanie 100 mg leku raz na dobę. Skonsultuj się z lekarzem przed przyjęciem tego leku.
Nadolol (np. Corgard): rozpocząć leczenie dławicy piersiowej dawką 40 mg leku, raz na dobę. Dawka podtrzymująca może wzrosnąć do 80 mg, zawsze przyjmowana raz na dobę. Nie przekraczaj 160-240 mg dziennie.
Labetalol (np. Trandate, Ipolab): lek, bardziej odpowiedni do leczenia nadciśnienia tętniczego, można również stosować w leczeniu dusznicy bolesnej: rozpoczynając leczenie dawką 15 mg / godzinę, stopniowo zwiększając. Nie przekraczaj 120 mg na godzinę.
Chlorowodorek akcebutololu (np. Prent, Sectral): w leczeniu dusznicy bolesnej zaleca się rozpoczęcie leczenia dawką aktywną 400 mg, raz na dobę (lub 200 mg, dwa razy dziennie). W ciężkiej dławicy, weź 300 mg leku trzy razy dziennie. Nie przekraczaj 1200 mg dziennie. Skonsultuj się z lekarzem.
Winian metoprololu (np. Seloken, Lopresor, Metoprolol AGE): w profilaktyce dusznicy bolesnej należy przyjąć 100 mg leku w pojedynczej dawce lub w dwóch dawkach podzielonych; w przypadku dawki podtrzymującej, należy przyjmować 100-450 mg substancji czynnej dziennie. Utrzymuj tę samą dawkę w leczeniu dusznicy bolesnej.
Karwedilol (np. Colver): podawany w dawkach 6, 25 mg, przyjmowany doustnie, dwa razy dziennie, na pełny żołądek. Dawka podtrzymująca może być zwiększona do 25 mg, zawsze przyjmowana w podwójnej dawce dziennej. Skonsultuj się z lekarzem.
Timolol Maleato (np. Blocadren, Cusimolol, Ialutim): rozpocząć leczenie dawką leku równą 10 mg, przyjmowaną doustnie dwa razy na dobę; dawka podtrzymująca w leczeniu dławicy angażuje 10-20 mg leku dwa razy dziennie.

Azotany w leczeniu dusznicy bolesnej : poprzez zmniejszenie powrotu żylnego leki te zmniejszają obciążenie na poziomie lewej komory.

Najczęstsze działania niepożądane: niedociśnienie ortostatyczne, uderzenia gorąca, ból głowy

Nitrogliceryna (np. Venitrin T do infuzji, Trinitrina do infuzji, Natispray Spray, plastry Triniplas, tabletki powlekane Trinitrina): doskonały lek do leczenia objawów związanych z dusznicą bolesną; jednak jego działanie terapeutyczne jest raczej krótkie (trwa około 20-30 minut od spożycia). W postaci tabletek podjęzykowych zaleca się przyjmowanie dawki leku w zakresie od 0, 3 do 0, 6 mg, która ma być umieszczona pod językiem: w razie potrzeby kontynuuj stosowanie, co 5 minut. W formie sprayu językowego zaleca się stosowanie 1-2 sprayów na język lub pod język co 3-5 minut, w razie potrzeby, na nie więcej niż 3 spraye w ciągu 15 minut. Czas działania może być przedłużony wraz z przyjmowaniem preparatów nitrogliceryny drogą przezskórną, chociaż w tym przypadku szanse na rozwój tolerancji bardzo się zwiększają. Ponadto nitroglicerynę można również przyjmować w ciągłym wlewie dożylnym: rozpoczynać od 5 mcg na minutę, zwiększając dawkę o kolejne 5 mcg / min co 3-5 minut, do 20 mcg na minutę. Następnie możliwe jest zwiększenie dawki od 10 do 20 mcg na minutę, do maksymalnie 200-400 mcg na minutę. Skonsultuj się z lekarzem.
Diazotan izosorbidu (np. Carvasin, Dinike, Nitrosorbide): lek jest aktywny, jeśli jest sformułowany jako tabletki podjęzykowe i jest wskazany u pacjentów z łagodną dusznicą bolesną (wymagającą sporadycznego podawania azotanów). W objawach niedokrwiennych lek jest również wskazany jako tabletki przyjmowane doustnie. W przeciwieństwie do nitrogliceryny efekt terapeutyczny nie jest natychmiastowy, ale czas działania jest wyraźnie dłuższy (kilka godzin). Gdy lek jest nieskuteczny w postaci podjęzykowej, jest wskazany, jeśli jest przyjmowany dożylnie. Orientacyjnie, w celu zapobiegania epizodom dusznicy bolesnej, zaleca się przyjmowanie dawki od 30 do 120 mg leku podzielonej na kilka dawek w ciągu 24 godzin. W przypadku wstrzyknięcia dożylnego lek należy przyjmować w dawce 2-10 mg na godzinę. Nie przekraczaj 20 mg na godzinę. Również w przypadku aerozoli, zaleca się, w tym przypadku, rozpylenie 1-3 dawek 1, 25 mg pod język.
Monoazotan izosorbidu (np. Duronitrin, Elan, Ismo, Diffutab, Ismo-20, Leicester, Monocinque, Monoket, Vasdilat): szczególnie wskazany w profilaktyce dławicy: podawać monoazotan izosorbidu w dawce 1-3 mg, trzy razy dziennie w przypadku łagodnych lub średnich postaci, należy zwiększyć do 5 mg w przypadku ciężkiej dławicy piersiowej. W leczeniu dusznicy bolesnej: doustnie, przyjmuj 2 mg (maksymalnie 3) dziennie; podjęzykowo, weź 0, 3-1 mg leku, w razie potrzeby powtórz. Lek można również znaleźć w infuzji dożylnej: w tym przypadku podawać 10-200 mcg substancji czynnej na minutę.

Nikorandil (np. Ikorel, preond): lek jest aktywatorem kanałów potasowych, charakteryzującym się składnikiem azotanowym: jest wskazany zarówno w zapobieganiu, jak i leczeniu dusznicy bolesnej, dzięki jej właściwościom rozszerzającym naczynia (działanie na żyły i tętnice). Lek nie jest sprzedawany we Włoszech. Składnik aktywny podaje się dożylnie lub doustnie. Nie należy przyjmować w połączeniu z lekami w leczeniu zaburzeń erekcji (np. Viagra).

Blokery kanału wapniowego w leczeniu dusznicy bolesnej : działają pozytywnie w leczeniu i zapobieganiu dusznicy bolesnej, rozszerzając naczynia krwionośne, wpływając również na komórki mięśniowe ścian tętnic: zwiększając i sprzyjając przepływowi krwi do serca, możliwość epizodów dusznicy bolesnej.

Werapamil (np. Isoptin, Kata): lek jest dostępny w postaci tabletek o natychmiastowym uwalnianiu: rozpocząć leczenie dawką aktywną 80-120 mg, przyjmowaną trzy razy dziennie; alternatywnie, weź 40 mg leku, 3 razy dziennie. Dokładna dawka podtrzymująca zależy od odpowiedzi na leczenie i może być zwiększana codziennie lub co tydzień. Skonsultuj się z lekarzem. Lek jest również dostępny w postaci tabletek o powolnym uwalnianiu: do leczenia dusznicy bolesnej, rozpocząć leczenie dawką 180 mg, którą należy przyjmować doustnie, przed pójściem spać. Również w tym przypadku dawkę podtrzymującą należy ustalić na podstawie odpowiedzi na leczenie.

UWAGA: w przypadku domniemanej lub stwierdzonej choroby niedokrwiennej serca, Verpamil związany z lekiem beta-blokerowym, znacznie zwiększa ryzyko niewydolności serca!

Amlodypina (np. Abis, Natam, Makadip, Pressac): w leczeniu przewlekłej stabilnej lub naczynioruchowej dusznicy bolesnej zaleca się przyjmowanie 5-10 mg substancji czynnej doustnie, raz dziennie.
Diltiazem (np. Altiazem, Tildiem, Diladel): w dawce 30-60 mg, przyjmowanej 3-4 razy dziennie, lek jest wskazany w początkowej profilaktyce dusznicy bolesnej. Możliwe jest zwiększenie dawki do 180-360 mg na dobę (podzielonej na kilka dawek, w celu leczenia podtrzymującego).

Leki przeciwpłytkowe w leczeniu dusznicy bolesnej : kwas acetylosalicylowy i heparyna są dwoma najbardziej aktywnymi składnikami aktywnymi przeciwzakrzepowymi w zapobieganiu dusznicy bolesnej

Kwas acetylosalicylowy (np. Aspiryna, Cardioaspirin, Aspirinetta): lek stosuje się zarówno w leczeniu epizodów dusznicy bolesnej, jak i w zapobieganiu: w pierwszym przypadku zaleca się rozpoczęcie leczenia dawką od 75 do 325 mg, do podjęcia w możliwie najkrótszym czasie od potwierdzonej diagnozy choroby. Terapia powinna być kontynuowana przez całe życie. Ta sama dawka jest brana pod uwagę przy zapobieganiu dusznicy bolesnej. Dokładna dawka powinna być zawsze ustalana przez lekarza na podstawie ciężkości stanu pacjenta.
Heparyna (np. Heparyna Cal Acv, Heparyna Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): lek jest z powodzeniem stosowany w terapii niestabilnej dławicy piersiowej, często związanej z kwasem acetylosalicylowym. Orientacyjnie, w leczeniu dusznicy bolesnej, należy przyjmować 5000 IU leku raz na dobę (wlew bolusa), a następnie 1000 jednostek na godzinę (w przypadku wlewu ciągłego). Dalteparynę (np. Fragmin) należy przyjmować podskórnie i wymaga ona zmniejszonej częstotliwości podawania w porównaniu z heparyną (często): lek jest dostępny w dawkach od 2500 IU / 0, 2 ml, do 18 000 IU / 0, 72 ml. Dawka do leczenia i profilaktyki dławicy jest wyłącznie medyczna.