ogólność
Twardówka, znana powszechnie jako „ białe oko ”, jest błoną włóknistą, która pokrywa większość gałki ocznej.
Struktura ta, zbudowana z gęstej tkanki łącznej, tworzy prawdziwą „powłokę”, która stabilizuje kształt oka, jednocześnie chroniąc zawartość opuszki.
struktura
Wraz z rogówką twardówka (lub stwardniała) stanowi włóknistą sukienkę lub zewnętrzną warstwę gałki ocznej .
Twardówka jest tworzona głównie przez wiązki tkanki łącznej, zawierające kolagen i włókna elastyczne, które przeplatają się w różnych kierunkach, nakładając się na kilka warstw (dla porównania, wiązki łączące są ułożone w podobny sposób jak południki i podobieństwa globus). Ta szczególna organizacja „sieciowa” zapewnia mechaniczną odporność gałki ocznej, umożliwiając sklerotykowi pełnienie funkcji strukturalnej i ochronnej .
Ze strukturalnego punktu widzenia twardówkę można podzielić na 3 części:
- epizod (bardzo cienka błona naczyniowo-naczyniowa, znajdująca się bezpośrednio pod spojówką opuszkową);
- twardówka właściwa (warstwa środkowa składająca się ze spójnej tkanki łącznej);
- lamina fusca (wewnętrzna warstwa, opierająca się o naczyniówkę).
Sklerotyczna ma maksymalną grubość 1, 5-2 mm, na wyjściu z nerwu wzrokowego, podczas gdy zwęża się w części przedniej do 0, 3 mm.
wygląd
Twardówka pokrywa około 5/6 tylnej części gałki ocznej (w odcinku przednim rogówka zajmuje pozostałe 1/6) i jest częściowo widoczna między powiekami.
Twardówka nie jest przezroczystą strukturą anatomiczną, ale jest nieprzezroczysta i biaława. Kolor ten może spadać w kierunku niebieskiego u dzieci (ponieważ sklerotyczna błona jest cieńsza i wykazuje pigmentację podstawowej naczyniówki) i ma tendencję do żółtawego u osób starszych (głównie z powodu odwodnienia i złogów lipidowych).
Zmiana koloru „białej części oka” może również zależeć od obecności niektórych chorób. W reumatoidalnym zapaleniu stawów może wystąpić np. Niebieskawy odcień spowodowany przerzedzeniem twardówki. Jednak, gdy oko nabiera wyraźnie żółtego zabarwienia, przyczyną tego jest akumulacja pigmentów żółciowych (żółtaczka).
Związek z innymi strukturami oka
W przedniej części twardówka jest w ciągłości z rogówką (przezroczystą strukturą, która umożliwia przenikanie światła do oka), z której jest oddzielona przez rąbek twardówki i skórki. Zamiast tego zatrzymuje się, aby umożliwić przejście do wiązek włókien nerwu wzrokowego.
W rzeczywistości twardówka jest przecinana przez małe otwory na wielu poziomach, poprzecinane naczyniami krwionośnymi i nerwami rzęskowymi skierowanymi do struktur umieszczonych wewnątrz gałki ocznej.
Zewnętrzna powierzchnia twardówki jest pokryta spojówką oczną (lub opuszkową), z intermezzo kapsułki Tenone, która oddziela bańkę od innych formacji orbitalnych. Spojówka oczna zatrzymuje się na krawędzi rogówki.
Z drugiej strony wewnętrzna powierzchnia twardówki przylega do naczyniówki (co przyczynia się do powstawania nawyku naczyniowego), podczas gdy korzeń tęczówki (kolorowa część oka) i ciało rzęskowe, struktura przypisana zarówno do produkcji, jak i do ciała, są ze sobą powiązane cieczy wodnistej, do kontroli zakwaterowania.
Twardówka zapewnia również wprowadzenie do ścięgien zewnętrznych mięśni oka, które kontrolują ruchy oka.
funkcje
Twardówka jest elastyczną i odporną strukturą, która spełnia następujące funkcje:
- Gwarantuje pewien stopień fizycznej ochrony gałki ocznej;
- Jest to mechaniczne wsparcie dla struktur opaskowych;
- Oferuje atak na mięśnie zewnętrzne oka;
- Zawiera niezbędne szkolenie w procesie ogniskowania obrazu.
Dlaczego przezroczysta rogówka i twardówka są nieprzezroczyste?
Ze strukturalnego punktu widzenia rogówka jest ciągła z twardówką, ale w przeciwieństwie do tej drugiej, jest doskonale przezroczysta.
Twardówka jest zasadniczo nieprzezroczysta, aby zapobiec dostaniu się światła do oka, z wyjątkiem przez rogówkę. Gdyby ta część oka była przezroczysta, wizja byłaby zagrożona, ponieważ struktury będące częścią aparatu dioptrycznego oka nie byłyby w stanie poprawnie zogniskować obrazów na siatkówce.
Rogówka jest przezroczysta z kilku powodów:
- Jest wolny od naczyń krwionośnych (ekspresja genu kodującego czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego jest wyciszona w rogówce);
- Włókna kolagenowe, które przyczyniają się do określenia powierzchni rogówki, są rozmieszczone na kilku zachodzących na siebie warstwach, ale doskonale wyrównane, co pozwala na przejście światła.
Choroby twardówki
zapalenie twardówki
Zapalenie twardówki jest stanem zapalnym twardówki, u którego podstawy można znaleźć kilka przyczyn. Proces zapalny może wynikać z nadwrażliwości na kompleksy immunologiczne, które osadzają się na kolagenie twardówki i przywołują komórki zapalne. W tym sensie zapalenie twardówki może reprezentować ekspresję ogólnych patologii, takich jak zaburzenia tkanki łącznej, reumatoidalne zapalenie stawów, układowe zapalenie naczyń, guzkowe zapalenie tętnic, ziarniniakowatość Wegenera, zespół Behceta, zapalenie skórno-mięśniowe, sarkoidoza i zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. W innych przypadkach zapalenie twardówki zależy od infekcji bakteryjnych lub wirusowych (kiła, paciorkowce, bruceloza, gruźlica, trąd, HSV-VZV), długotrwałe przyjmowanie niektórych leków (np. Bisfosfonianów) i ekspozycja na środki chemiczne. Przyczyny nie zawsze są jednak możliwe do zidentyfikowania (postać idiopatyczna).
Symptomatologia charakteryzuje się zaczerwienieniem, spontanicznym lub sprowokowanym bólem oka, nadmiernym łzawieniem, światłowstrętem, niewyraźnym lub osłabionym widzeniem. Przebieg choroby, jakkolwiek długi i z częstymi nawrotami, jest zwykle łagodny; tylko w najpoważniejszych przypadkach twardówka może być przerzedzona i perforowana. Czasami proces zapalny może rozprzestrzenić się na naczyniową tunikę oka lub siatkówkę.
Zespół niebieskiej twardówki
Zespół twardówki niebieskiej jest chorobą dziedziczną charakteryzującą się rozwojem stwardnienia. Można go znaleźć zwłaszcza u noworodków lub w pierwszych latach życia.
Ta anomalia oka ujawnia obecność pewnych chorób pochodzenia genetycznego, które często wiążą się z wadami kolagenu, co z reguły nadaje tkankom odporność mechaniczną. W szczególności zespół twardówki niebieskiej jest często związany z niedoskonałą osteogenezą lub zespołem Ehlersa-Danlosa, chorobami, które wpływają na struktury kości i więzadła, przenoszonymi z innym współczynnikiem dziedziczenia.
Twardówka nabiera niebieskawego koloru, ponieważ, będąc mniej grubą, pozwala prześwitować leżącej uvei, bogatej w naczynia krwionośne.
Jeśli chodzi o oko, zespół twardówki niebieskiej nie powoduje szczególnych problemów ze wzrokiem, jednak może być związany z innymi objawami patologicznymi, takimi jak: zaburzenia słuchu, zmiany kostne (kruchość kości) i zaburzenia metaboliczne.
Choroby twardówki
Sclerectasia : złuszczanie lub złuszczanie twardówki, całkowite (jak w jaskrze dziecięcej) lub częściowe (gronkowiec); może być wtórna do urazu lub zapalenia.
Gronkowce : zlokalizowane przerzedzenie twardówki, nie są one związane z określonymi ogólnymi lub ocznymi patologiami.
Melanoza : anomalia genetyczna objawiająca się przebarwieniem twardówki z powodu odkładania się melaniny na jej powierzchni.
Obrzęk twardówki twardej: wada obecna od urodzenia, która powoduje brak części tkanki i powoduje przegrzebek lub obrzęk twardówki.
Skleromalacja : „zmiękczenie” twardówki, która w niektórych przypadkach ulega stopniowemu przerzedzaniu i perforacji.
Urazy twardówki
Na twardówkę może mieć wpływ gwałtowny uraz bezpośredni, który obejmuje obrażenia lub siniaki.
Rany twardówki są wynikiem penetracji ostrego lub ostrego przedmiotu do oka. Z drugiej strony siniaki powodują rozciągnięcie tkanek wewnątrzgałkowych i hipertonię, która prowadzi do twardnienia twardówki na poziomie obszarów o mniejszym oporze (głowa nerwu wzrokowego lub obszar perilimbare). Oba te zdarzenia patogenetyczne prowadzą do przednich i / lub tylnych skaleczeń twardówki. Możliwe powikłania to wypadanie rzęskowo-rzęskowe oraz odwarstwienie (pęknięcie) siatkówki.
