Krzywa glikemiczna - test tolerancji na doustne obciążenie glukozą

Zobacz także: Krzywa insuliny

ogólność

Krzywa glikemiczna jest testem klinicznym przeprowadzanym w celu oceny metabolizmu węglowodanów i identyfikacji ich zmian.

Zwany także OGTT (z angielskiego „ Oral Glucose Tolerance Test ”), krzywa glikemiczna mierzy stężenie cukrów we krwi przed i po podaniu doustnym pewnej ilości roztworu cukru.

Krzywa glikemiczna jest przydatna do diagnozowania cukrzycy i jest zwykle wykonywana, gdy stężenie glukozy we krwi na czczo wielokrotnie wynosi między 110 a 126 mg / dl.

• U zdrowych ludzi organizm wytwarza pewną ilość insuliny, gdy glukoza krąży we krwi.
• Insulina zapobiega przekroczeniu przez glukozę maksymalnego tolerowanego przez organizm poziomu, powyżej którego nadmiar dawki jest przechowywany w wątrobie.
• Przekroczenie tego progu wskazuje na zmniejszoną tolerancję glukozy (IGT lub „ zaburzona tolerancja glukozy ”), a zatem początkowy względny niedobór insuliny, który może rozwinąć się w cukrzycę .

Co

Krzywa glikemiczna to badanie, które mierzy wartości stężenia glukozy we krwi z próbką pobraną na czczo i dwie godziny po przyjęciu doustnego roztworu glukozy .

Test krzywej glikemicznej jest również stosowany w ciąży do badań przesiewowych w kierunku cukrzycy ciążowej, która jest ważna, aby zachować kontrolę nad zdrowiem matki i nienarodzonego dziecka.

Do zapamiętania

Cukrzyca jest chorobą przewlekłą charakteryzującą się wzrostem stężenia glukozy we krwi z powodu niedoboru w produkcji lub funkcji insuliny.

Dlaczego mierzysz

Krzywa glikemiczna jest testem przeprowadzanym w celu zrozumienia, czy stężenie glukozy we krwi mieści się w normalnym zakresie. Dlatego badanie to jest przydatne do badań przesiewowych i diagnostyki cukrzycy i stanów przedcukrzycowych, a także do monitorowania pacjentów z wysokim (hiperglikemia) lub niskim stężeniem (hipoglikemią) stężenia glukozy we krwi.

Test tolerancji glukozy doustnej jest często przeprowadzany u kobiet w ciąży w celu wykrycia możliwej obecności cukrzycy ciążowej.

Przydatność w diagnostyce cukrzycy

Test doustnej tolerancji obciążenia glukozą (OGTT - Oral Glucose Tolerance Test) stosuje się do diagnozowania cukrzycy w obecności wątpliwych wartości glukozy na czczo.

Przypominamy w tym względzie, że ADA (American Diabetes Association) ustaliło wartość 126 mg / dl jako próg, powyżej którego definiuje się (na czczo) cukrzycę; gdy wartości glikemii wynoszą między 100 (American Diabetes Association) - 110 (World Health Organization) a 126 mg / dl, mówi się zamiast upośledzonego stężenia glukozy we krwi na czczo.

Kiedy przepisuje się egzamin?

Krzywa glikemiczna jest badaniem wskazanym przez lekarza prowadzącego, jeśli istnieje uzasadnione podejrzenie zmiany metabolizmu węglowodanów.

Test powinien być przeprowadzany, ogólnie, rano i ściśle na pusty żołądek, z dalszym pomiarem, który posłuży jako kontrast i porównanie. To ostatnie określenie zazwyczaj występuje dwie godziny po spożyciu kontrolowanego obciążenia glukozą.

Normalne wartości

W celu uzyskania krzywej glikemicznej identyfikuje się wartości na czczo i dwie godziny po spożyciu glukozy.

• W osoczu żylnym na czczo rozważane są normalne niższe poziomy glukozy we krwi
  • przy 110 mg / dl na czczo
  • przy 140 mg / dl w odniesieniu do wartości zmierzonej dwie godziny po spożyciu kontrolowanych ilości glukozy.
• Jednak w przypadku cukrzycy ciążowej parametry są różne. Wartości są uważane za normalne:
  • do 95 mg / dl natychmiast po przyjęciu roztworu glukozy;
  • do 180 mg / dl po 60 minutach;
  • poniżej 155 mg / dl po 120 minutach.

Zmieniona krzywa glikemiczna - przyczyny

• Jeśli test krzywej glukozy pokazuje wartości glikemii po spożyciu między 140 a 200 mg / dl, a poziomy na czczo wynoszą od 110 do 126 mg / dl, zmianę określa się jako „zmniejszoną tolerancję glukozy ” Ten stan zdrowia ma fundamentalne znaczenie, ponieważ mimo że nie rozwinął się jeszcze w cukrzycy, nadal stanowi problematyczne postacie, które należy odpowiednio rozwiązać. Pacjenci są w rzeczywistości narażeni na większe ryzyko związane z chorobami układu krążenia (szczególnie w odniesieniu do choroby niedokrwiennej serca). Najczęściej upośledzona tolerancja glukozy jest związana z występowaniem zespołu metabolicznego (tj. Obecnością stanu insulinooporności), kompensacyjnej hiperinsulinemii, obniżonym poziomem cholesterolu HDL lub nadciśnieniem tętniczym.
• Cukrzycę definiuje się, gdy wartości na czczo przekraczają 126 mg / dl i 200 mg / dl w odniesieniu do tych dwóch godzin po spożyciu glukozy lub cukru. Wśród czynników ryzyka, które zazwyczaj zwiększają możliwość zarażenia się tą chorobą, znajdujemy: wysokie stężenie triglicerydów, nadciśnienie, otyłość i siedzący tryb życia.

Często podwyższone poziomy glukozy są wskaźnikami cukrzycy, ale wiele innych chorób i problemów może powodować zmiany krzywej glikemicznej, takie jak:

• Akromegalia (patologia endokrynologiczno-metaboliczna określona przez nadmierną produkcję przez przysadkę hormonu wzrostu, GH);
• Przewlekła choroba nerek;
• Zespół Cushinga;
• nadczynność tarczycy;
• hyperadrenocorticism;
• Nowotwór trzustki;
• Zapalenie trzustki.

Krzywa glikemiczna może być także zmieniona przez niektóre czynniki, takie jak:

• Zespół złego wchłaniania;
• Ostry stres (reakcja na uraz, atak serca i udar);
• Nadmierne spożycie żywności.

Jak to zmierzyć

Zgodnie z przewidywaniami bardzo przydatnym testem do określenia diagnozy cukrzycy w obecności niejednoznacznych danych jest tak zwany doustny test obciążenia glukozą. Ten test opiera się na podawaniu doustnym ustalonej ilości glukozy w roztworze wodnym, a następnie kilku małych próbek krwi w ustalonych wcześniej odstępach czasu. Próbki te są niezbędne do określenia krzywej glikemicznej (trend stężenia glukozy we krwi) i ewentualnie do dawkowania innych parametrów krwi (insuliny i innych hormonów, takich jak hGH, na których wydzielanie wpływa poziom glikemii).

Test tolerancji na doustne obciążenie glukozą musi być przeprowadzony zgodnie z określonymi kryteriami:

• Podawanie 75 gramów glukozy w 250-300 ml wody, w okresie od 30 sekund do 5 minut (u dziecka lub u pacjenta ważącego mniej niż 43 kg, dawka glukozy wyniesie 1, 75 g na kg wagi);
• Próbki krwi przed i dwie godziny po spożyciu lub przed i po 30 ', 60', 90 'i 120'.

przygotowanie

W ciągu trzech dni poprzedzających badanie pacjent musi wziąć co najmniej 150 gramów węglowodanów dziennie i przestać brać leki, które mogą interweniować w metabolizm węglowodanów.

W czasie badania, które zwykle wykonuje się rano, pacjent musi pościć przez 8-14 godzin (woda jest dozwolona, ​​ale nie alkohol ani słodkich napojów); nie postępujemy, jeśli wartość glikemii na czczo jest wyższa niż 126 mg / dl.

Ponieważ z czasem potrzeba więcej pomiarów, ważne jest, aby pozostać na czczo, bez palenia, aż do pobrania kolejnych próbek, starając się uniknąć pobudzenia.

Interpretacja wyników

Zakłócenia, wartości normalne i interpretacja wyników

Obecność chorób, takich jak nadczynność tarczycy, hiper-kortykortykalizm, akromegalia, zespół złego wchłaniania i gastroenteropatie mogą zakłócać wyniki testu. Nawet ciąża może zmienić krzywą glikemiczną tak bardzo, że to samo badanie, z podobnymi protokołami, jest stosowane do oceny cukrzycy ciążowej.

Kryteria interpretacyjne krzywej glikemicznej przedstawiono w poniższej tabeli:

1999 Kryteria cukrzycy WHO - interpretacja doustnego testu tolerancji glukozy

UWAGI:

• wykrycie glikemii powyżej 200 mg / dl po dwóch godzinach obciążenia glukozą wskazuje (jeśli zostanie potwierdzone po raz drugi) obecność cukrzycy, nawet jeśli stężenie glukozy na czczo jest niższe niż 126 mg / dl.

• Upośledzona tolerancja glukozy jest stanem, który należy stale monitorować, zarówno pod względem możliwej ewolucji w kierunku cukrzycy, jak i większego ryzyka sercowo-naczyniowego w porównaniu z osobami z normoglikemią. Podobny dyskurs w obecności upośledzonego stężenia glukozy we krwi na czczo, który jest mniej niepokojący niż poprzedni.