Fabrizio Felici
Osteoporoza - przyczyny i czynniki ryzyka
Osteoporoza to osteopatia charakteryzująca się ilościowym zmniejszeniem masy kostnej (zmniejsza się ilość minerału kostnego, w szczególności wapnia) na jednostkę objętości i zmiany mikroarchitektury kości, aw konsekwencji zwiększona łamliwość kości i zwiększone ryzyko złamań urazów minimalny.
Kość ma zmineralizowaną matrycę białkową złożoną głównie z kolagenu typu I, białek, fosforanu wapnia i kryształów hydroksyapatytu. Głównymi komórkami kostnymi są osteoblasty i osteoklasty. Te pierwsze są stosowane do nanoszenia wapnia na tkankę kostną, podczas gdy te drugie są wykorzystywane do reabsorpcji wapnia. Kość jest głównym depozytem wapnia osobnika i dzięki przebudowie samego wapnia pozwala, jeśli w diecie występują niedobory wapnia, utrzymać homeostazę wapnia w idealnej pozycji fizjologicznej dla utrzymania powiązanych funkcji życiowych do wapnia we krwi, poprzez resorpcję kości. Ważne jest również modelowanie podczas wzrostu, czyli nawrót fizjologiczny, który występuje przede wszystkim w kościach długich podczas wzrostu, który odbywa się pod kontrolą hormonu wzrostu (GH), a częściowo także hormonów tarczycy.
Należy pamiętać, że kość jest złożoną strukturą, która musi odpowiadać dwóm cechom: musi być wystarczająco solidna, aby wytrzymać obciążenie ciała i ciężary o określonym rozmiarze, ale jednocześnie musi być lekka, aby umożliwić poruszanie się i poruszanie się w łatwy sposób.
Rola parathormonu (PTH), który ma bezpośrednie działanie na poziomie kości, jest również bardzo ważna. Jest to hormon wydzielany przez cztery gruczoły przytarczyczne, rozmieszczone bocznie powyżej i poniżej tarczycy. Wydzielanie jest regulowane przez postrzeganie ilości wapnia obecnego we krwi dzięki transbłonowemu receptorowi zwanemu receptorem G obecnemu na przytarczycy. Jeśli nastąpi zmniejszenie procentowego stężenia wapnia we krwi, wzrasta wydzielanie PTH. W ten sposób PTH służy do regulowania wchłaniania wapnia w diecie i ewentualnie ponownego wchłaniania wapnia z kości.
Diagnoza osteoporozy
WHO definiuje osteoporozę za pomocą parametru T-score. Ten parametr reprezentuje gęstość kości pacjenta wyrażoną jako liczba odchyleń standardowych (SD) powyżej lub poniżej gęstości kości u młodego dorosłego. W przypadku młodych dorosłych odnosimy się do podmiotu około 35 lat danej grupy etnicznej, o normalnym stanie zdrowia i normalnej aktywności fizycznej, który ma określoną gęstość kości, tj. Ilość mineralną zawartą w kości. Zmniejszenie wartości poniżej tego parametru pozwala nam wiedzieć, czy jesteśmy w warunkach osteopenii (niewielkie zmniejszenie zawartości minerałów w kościach) lub szczerej osteoporozy, które mogą być mniej lub bardziej ważne i które narażają nas na ryzyko złamań kości do minimalnego urazu,
Techniką pozwalającą na rozpoznanie osteoporozy jest densytometria kości. Najczęściej stosowaną metodą jest densytometria rentgenowska o podwójnej energii (DEXA), która umożliwia ocenę ilości kości beleczkowej i korowej. DEXA umożliwia pomiar zawartości mineralnej kości w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, bliższej kości udowej i całym szkielecie. Gęstość kości wyraża się w odniesieniu do szczytowej masy kości w porównaniu z osobnikiem kontrolnym.
osteoporoza | T-score <do -2, 5 DS |
osteopenia | T-score między -1 a -2, 5 DS |
normalny | T-score <do -1 DS |
Ryzyko złamania w każdym wieku zależy głównie od masy szkieletowej. Masa szkieletowa jest powiązana z maksymalną masą osiągniętą w okresie dojrzałości i następnym odsetkiem i czasem trwania utraty kości.
Jeśli chodzi o szczytową gęstość minerałów kostnych, która jest maksymalną ilością minerału kostnego nagromadzonego w ciągu życia, osiąga ona swoją największą wartość po około 35 latach. Wpływ na to mogą mieć nie tylko czynniki genetyczne, ale także czynniki środowiskowe, takie jak: normalne spożycie wapnia w diecie, normalna i stała aktywność fizyczna, normalna ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe sprzyjające dojrzewaniu witaminy D.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Osteoporoza jest podzielona na pierwotny, typowy dla wieku po menopauzie i starczym, oraz wtórny spowodowany chorobami nie-kostnymi, lekami (głównie kortykosteroidami) i substancjami toksycznymi.
Problem ten bardziej dotyka kobiety: na przykład 25 milionów ludzi cierpi w Stanach Zjednoczonych, z czego 90% to kobiety. Większa częstość występowania choroby u kobiet w miarę starzenia się jest związana ze spadkiem estrogenów, który występuje w okresie menopauzy, chociaż nie wiadomo dokładnie, w jaki sposób hormon ten wywiera działanie ochronne przeciwko osteoporozie. Jedną z najbardziej akceptowanych hipotez jest to, że estrogeny sprzyjają przyjmowaniu wapnia przez kości i hamują ich niszczenie, aw konsekwencji utratę wapnia. Człowiek jest bardziej chroniony, zarówno dlatego, że ma pewną produkcję estrogenu, jak i dlatego, że ma poziom testosteronu, który utrzymuje się niemal przez całe życie, które jest częściowo przekształcane w estrogen. Oznacza to, że od 50 roku życia mężczyźni tracą 0, 4% wapnia w organizmie rocznie, podczas gdy u kobiet w wieku 35 lat strata jest już dwukrotnie wyższa niż u mężczyzn. Ponadto, u kobiet problemy nasilają się wraz z pojawieniem się menopauzy, ponieważ jajniki przestają wytwarzać estrogeny, nie rekompensowane przez niewielką ilość, która jest nadal wytwarzana przez mięśnie, tłuszcz i tkankę łączną. Estrogeny gwałtownie spadają, przy mniejszym wchłanianiu wapnia w jelitach, niższej produkcji kalcytoniny, która hamuje demineralizację, z całkowitym wynikiem, że menopauza przyspiesza osteoporozę w istotny sposób. W okresie menopauzy utrata wapnia przyspiesza w tempie 3-6% rocznie w ciągu pierwszych pięciu lat, a następnie spada do 1% rocznie. W tym tempie kobieta traci około 15% masy kostnej w pierwszych dziesięciu latach od początku menopauzy, aw wieku 70 lat spadek może osiągnąć około 30%.
Przyczynami, które mogą prowadzić do osteoporozy, są: zmniejszone spożycie wapnia z dietą, zmniejszona aktywność fizyczna z towarzyszącym obciążeniem, spożycie napojów o obniżonej zawartości wapnia (napoje gazowane), zmniejszone wydzielanie estrogenu, stres, redukcja jedzenia gotowanego w dom, ale bogaty w konserwanty i produkty paczkowane, kobiety w wieku powyżej 45 lat, menopauza, palenie papierosów, siedzący tryb życia, zmniejszone spożycie produktów mlecznych, brak lub opóźnienie ciąży, a nawet karmienie piersią. W zdecydowanej większości przypadków nie jeden, ale więcej czynników ryzyka jest zgodnych z początkiem osteoporozy.
