definicja
Spożycie substancji żrących powoduje poważne obrażenia górnego odcinka przewodu pokarmowego (przełyk, gardło i żołądek), czasami związane z objawami ogólnoustrojowymi.
Najczęściej spożywanymi substancjami żrącymi są silne utleniacze, silne kwasy (krytyczne pH: 0-2) i silne zasady (pH> 12). Zakres uszkodzenia zależy od rodzaju, stężenia i ilości spożywanej substancji. Inne czynniki, które należy wziąć pod uwagę, to stan fizyczny produktu (płynny, ziarnisty, pasty lub ciała stałego), czas kontaktu, sposób spożycia (przypadkowy lub dobrowolny) oraz stan napełnienia żołądka (może on rozcieńczyć substancję lub skrócić jej czas kontaktu z błoną śluzową żołądka).
Do najczęściej stosowanych substancji żrących należą środki dezynfekujące do środowiska domowego lub przemysłowego, środki do czyszczenia sanitariatów, środki odśrodkowe i produkty przeciwdziałające osadzaniu się kamienia, elementy baterii i detergenty do zmywarek do naczyń.
Produkty stałe, przylegające do błony śluzowej, powodują poważne oparzenia zlokalizowane na poziomie ustnej części gardła i bliższego przełyku i ograniczają dalsze spożycie. W przeciwieństwie do tego, płynne preparaty płyną łatwiej i w większych ilościach, powodując bardziej rozpowszechnione zmiany. Ponadto, ciecze mogą być wdychane, powodując uszkodzenie górnych dróg oddechowych. W przypadku przypadkowego spożycia zmiany są często ograniczone do ustnej części gardła, ponieważ pacjent ma tendencję do przerywania połykania; z drugiej strony dobrowolne spożycie powoduje poważniejsze obrażenia.
Utleniacze, takie jak wybielacz i nadtlenek wodoru, powodują martwicę i odwodnienie tkanek powierzchownych.
Uszkodzenia spowodowane substancjami kwasowymi (np. Kwasem mysim i witriolem) są zwykle spowodowane martwicą krzepnięcia, z denaturacją białek i tworzeniem strupa. Ogranicza to rozszerzenie zmian chorobowych do leżącej poniżej tkanki i po 3-4 dniach zostaje zastąpione przez tkankę ziarninową i bliznę. Po kilku tygodniach może jednak wystąpić zwężenie żołądka lub przełyku. Kwasy powodują większe uszkodzenia żołądka niż przełyku. Czasami może być również zaangażowana dwunastnica.
Z drugiej strony substancje alkaliczne, takie jak soda kaustyczna i amoniak, powodują szybką martwicę kolektywną. W tym przypadku strup nie powstaje, a zmiany chorobowe przechodzą do rozcieńczenia lub neutralizacji zasad. Uszkodzenie rozwija się w ciągu kilku minut po spożyciu i wpływa na przełyk bardziej niż na żołądek.
Najczęstsze objawy i objawy *
- Obniżenie głosu
- Ostry brzuch
- niemiarowość
- Płonie w ustach
- Retrosternal burning
- Zgaga
- Skurcze brzucha
- dysfagia
- duszność
- Ból brzucha
- Ból brzucha podczas badania palpacyjnego
- Ból w klatce piersiowej
- Ból w górnej części brzucha
- obrzęk
- hematemesis
- Krwotok z przewodu pokarmowego
- rumień
- strup
- Migotanie komór
- Ból brzucha
- Ból gardła
- śródpiersia
- nudności
- odynofagia
- Perforacja przewodu pokarmowego
- odma śródpiersia
- chrypka
- Intensywne ślinienie się
- Krew w ślinie
- pisk
- tachykardia
- przyspieszony oddech
- kaszel
- pęcherze
- wymioty
Dalsze wskazówki
Skutki spożycia substancji żrących mogą się szybko rozwinąć lub pojawić się po kilku godzinach. Początkowe objawy obejmują ślinotok (uporczywe ślinienie się), dysfagię i ból w jamie ustnej. Błony śluzowe jamy ustnej i gardła mogą wydawać się obrzęknięte i przekrwione. Ponadto w jamie ustnej mogą pojawić się nadżerki, pęcherze i wrzody. Obszary martwicy są widoczne ze względu na brązowo-czarne lub biało-szare przebarwienia błon śluzowych.
W ciężkich przypadkach natychmiast pojawia się ból zamostkowy lub nadbrzusza, nudności, wymioty i krwawienie z jamy ustnej, gardła, klatki piersiowej lub brzucha. Chrypka, kaszel, tachypnea i stridor wskazują na zajęcie dróg oddechowych.
Zmiany mogą przekształcić się w owrzodzenie żołądka lub przełyku i perforację. Możliwe konsekwencje to zapalenie śródpiersia (z ciężkim bólem w klatce piersiowej, tachykardią, gorączką, tachypneą i objawami wstrząsu) i zapaleniem otrzewnej.
Aby ocenić obecność, rozległość i nasilenie zmian chorobowych i zaangażowanych narządów, konieczna jest endoskopia, a radiografia piersiowo-brzuszna umożliwia rozpoznanie znaków perforacji,
zapalenie śródpiersia i zapalenie płuc (także z aspiracji). Wskaźnikami poważnego uszkodzenia są leukocytoza i kwasica metaboliczna.
Leczenie jest pomocne. Spontaniczne lub wywołane wymioty mogą pogłębić zmianę, prowadząc do refluksu substancji żrącej do górnego odcinka przewodu pokarmowego.
W przypadku perforacji przełyku lub żołądka terapia polega na stosowaniu antybiotyków i operacji. W ciężkich przypadkach śmiertelność jest wysoka, podobnie jak częste konsekwencje.
