tchawicy

ogólność

Zapalenie tchawicy to zapalenie tchawicy, elastyczny i elastyczny przewód łączący krtań (ostatni element górnych dróg oddechowych) z pierwotnymi oskrzelami (pierwsze struktury drzewa oskrzelowego).

Może mieć wiele przyczyn; w większości przypadków jest to konsekwencja infekcji: głównymi winowajcami są bakterie, jednak wirusy również odgrywają pewną rolę.

Bakterie najczęściej związane z pojawieniem się tchawicy to Staphylococcus aureus i Streptococcus pneumoniae.

Klasyczne zapalenie tchawicy wywołane czynnikami zakaźnymi powoduje: kaszel, katar, gorączkę, bóle pozagałkowe, nieprawidłową emisję dźwięku podczas oddychania (stridor i grzechotka) oraz trudności w oddychaniu.

Jeśli stan zapalny jest szczególnie ciężki, tchawica może zostać całkowicie zablokowana i pacjent przechodzi do zatrzymania oddechu.

Dokładna diagnoza pozwala zaplanować najbardziej odpowiednie leczenie. W szczególnie poważnych przypadkach konieczne jest natychmiastowe leczenie i hospitalizacja.

Co to jest tchawica?

Zapalenie tchawicy to zapalenie tchawicy .

CO TO JEST TRACHEA? PRZEGLĄD KRÓTKI ANATOMICZNY

Tchawica, usytuowana między krtanią a oskrzelami, jest elastycznym i elastycznym przewodem, który stanowi pierwszą część dolnych dróg oddechowych.

Dlatego z fizjologicznego punktu widzenia stanowi punkt przejścia dla wdychanego powietrza, bogatego w tlen i przeznaczonego do płuc oraz wydychanego powietrza, bogatego w dwutlenek węgla i przeznaczonego do wydalenia z ciała (po gazowych wymianach pęcherzyków ).

Tchawica ma zwykle 12 centymetrów długości i średnicę około 2 centymetrów.

Powyżej pochodzi z chrząstki krtaniowej krtani (około wysokości szóstego kręgu szyjnego); niżej, kończy się na rozwidleniu, z którego powstają pierwotne oskrzela . Pierwotne (lub główne) oskrzela są punktem wyjścia tak zwanego drzewa oskrzelowego (pozapłucne pierwotne oskrzela, oskrzela wtórne i trzeciorzędowe, oskrzeliki, oskrzeliki końcowe i oskrzeliki oddechowe).

Z strukturalnego punktu widzenia tchawica składa się z 15-20 nałożonych pierścieni chrzęstnych, podobnych do podków i utrzymywanych razem przez tkankę łączną. Później pierścienie te mają włókna mięśni gładkich, które razem nazywane są mięśniami tchawicy .

Jeśli chodzi o sąsiednie elementy, za tchawicą znajduje się przełyk - przewód układu pokarmowego, który wprowadza pokarm do żołądka; podczas gdy po bokach znajdują się wiązki nerwowo-nerwowe szyi.

przyczyny

Aby dowiedzieć się więcej: Zapalenie tchawicy: przyczyny i objawy

Zapalenie tchawicy może mieć wiele przyczyn.

W większości przypadków jest to wynik infekcji bakteryjnej ( bakteryjne zapalenie tchawicy ) lub wirusowej ( wirusowe zapalenie tchawicy ).

Rzadziej może się pojawić ze względu na okoliczności lub czynniki drażniące, takie jak:

Mimowolne wdychanie przedmiotów, które zatrzymując się w tchawicy powodują stan zapalny.
Palenie . Palenie papierosów jest drażniące w całym układzie oddechowym. Co więcej, jest to czynnik sprzyjający zakażeniom dróg oddechowych.
Ogólnie rzecz biorąc, stany zapalne są przewlekłe.
Zanieczyszczenie środowiska, domu lub pracy . Jeśli wdychane powietrze zawiera zanieczyszczenia lub substancje drażniące dla błony śluzowej dróg oddechowych, może powodować zapalenie dróg oddechowych, przez które przechodzi (zwłaszcza tchawica i drzewo oskrzelowe).
Zanieczyszczenie środowiska, domu lub pracy wiąże się głównie z przewlekłym zapaleniem dróg oddechowych.
Wdychanie pyłków, kurzu, sierści zwierząt i podobnych substancji przez osoby cierpiące na alergie.

BACTERIAL TRACHEITE I WIRALNY TRACHEITE

Przesłanka: zapalenie tchawicy wywołane czynnikami zakaźnymi może wynikać z zakażenia wywołanego bezpośrednio przez tchawicę ( pierwotne zapalenie tchawicy ) lub z zakażenia urodzonego w przewodzie górnych dróg oddechowych i rozszerzonego, dopiero później, na tchawicę ( wtórne zapalenie tchawicy) ).

Bakterie, które mogą powodować zapalenie tchawicy to:

Staphylococcus aureus . Jest to czynnik bakteryjny u większości przypadków zapalenia tchawicy.
Generalnie kolonizuje skórę, gruczoły skórne i górne drogi oddechowe i powoduje czyraki i ropnie.
Rzadziej wpływa na narządy wewnętrzne i odpowiada za zapalenie żołądka i jelit, zapalenie szpiku, septyczne zapalenie stawów, zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowych, zapalenie wsierdzia, posocznicę i tak zwany zespół wstrząsu toksycznego.
Zapalenie tchawicy wywołane przez Staphylococcus aureus może być pierwotne lub wtórne; gdy jest drugorzędny, pochodzi z infekcji dotykającej drogi nosowo-gardłowe (np. nieżyt nosa, zapalenie gardła lub zapalenie krtani).
MRSA . Jest to szczególny szczep Staphylococcus aureus, odporny na antybiotyk metycylinowy. W rzeczywistości MRSA jest skrótem od gronkowca złocistego opornego na metycylinę.
Z punktu widzenia konsekwencji po kolonizacji, jest ona bardzo podobna do normalnego Staphylococcus aureus: powoduje głównie ropnie i czyraki, ale czasami może również powodować zapalenie wsierdzia, zapalenie płuc, septyczne zapalenie stawów, zapalenie szpiku i posocznicę.
Zapalenie tchawicy, które może wynikać z zakażenia MRSA, może być pierwotne lub wtórne.
Streptococcus pneumoniae . Jest to czynnik bakteryjny znany z wywoływania zapalenia płuc u dorosłych.
W rzeczywistości jednak może mieć również inne konsekwencje, niektóre łagodne, a inne zdecydowanie poważniejsze.
Łagodne stany obejmują zapalenie oskrzeli, zapalenie spojówek, zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok i dokładnie zapalenie tchawicy; z drugiej strony, poważne stany obejmują w szczególności septyczne zapalenie stawów, bakteriemię, zakaźny cellulit, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie szpiku, zapalenie osierdzia i zapalenie otrzewnej.
Zapalenie tchawicy Streptococcus pneumoniae może być pierwotne i wtórne; jeśli jest drugorzędna, zwykle pochodzi z zapalenia zatok.
Haemophilus influenzae . Jest to klasa bakterii, która głównie kolonizuje górne drogi oddechowe i dolne dolne drogi oddechowe.
Ogólnie jest odpowiedzialny za zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego i zapalenie oskrzeli; rzadziej powoduje zapalenie płuc i zapalenie opon mózgowych.
Zapalenie tchawicy, które może pojawić się po zakażeniu Haemophilus influenzae, jest często wynikiem zapalenia zatok, więc jest ono wtórne.
Moraxella catarrhalis . Jest typowym kolonizatorem górnych i dolnych dróg oddechowych.
Zwykle powoduje to zapalenie zatok, zapalenie krtani, zapalenie oskrzeli i zapalenie ucha środkowego.
Tylko w rzadkich przypadkach powoduje pojawienie się poważniejszych stanów, takich jak zapalenie płuc, zapalenie cewki moczowej, septyczne zapalenie stawów i posocznica.
Trachit wspierany przez Moraxella catarrhalis jest zazwyczaj typu wtórnego, pochodzącego z epizodów zapalenia zatok lub zapalenia krtani.
Klebsiella pneumoniae . Jest to czynnik bakteryjny, który w większości przypadków infekuje górne drogi oddechowe i drogi moczowe i tylko w rzadkich przypadkach powoduje zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie szpiku, zapalenie płuc i bakteriemię.
Zapalenie tchawicy związane z Klebsiella pneumoniae jest głównie wtórne.

Przechodząc do wirusowego zapalenia tchawicy, wirusami, które mogą je wywołać, są: wirusy grypy, wirusy zimne (lub wirusy rinowirusów ) i wirusy paragrypy .

Ogólnie, zapalenie tchawicy wywołane przez te czynniki wirusowe jest wtórne, ponieważ wynika z jakiejś postaci nieżytu nosa, zapalenia gardła lub zapalenia krtani.

CZYNNIKI RYZYKA

Istnieje zwiększone ryzyko rozwoju różnych rodzajów tchawicy, w tym: bezpośredni lub pośredni kontakt z osobami z wyżej wymienionymi czynnikami zakaźnymi, stan immunodepresji, życie w bardzo zanieczyszczonym mieście, wykonywanie pracy, w której można codziennie oddychać substancjami drażniącymi drogi oddechowe i bądź zapalonym palaczem.

Co krótko oznacza immunodepresja?

W medycynie termin immunodepresja wskazuje na patologiczny spadek odporności; obrony immunologicznej, której zadaniem jest obrona ciała przed zagrożeniami zewnętrznymi (wirusy, bakterie, grzyby itp.) i od wewnątrz (rak lub nieprawidłowe działanie komórek).

Wśród głównych przyczyn immunodepresji należy wymienić: choroby zakaźne, takie jak AIDS oraz przyjmowanie leków immunosupresyjnych i przeciwnowotworowych.

Objawy i powikłania

Aby dowiedzieć się więcej: Objawy Zapalenie tchawicy

Ponieważ większość przypadków zapalenia tchawicy jest spowodowana infekcją, artykuł ten dotyczy szczególnie objawów infekcyjnego zapalenia tchawicy.

Dlatego też, w świetle tej niezbędnej przesłanki, obraz symptomatologiczny, który charakteryzuje wyżej wymienione stany zapalne, ogólnie składa się z:

Ciężki i głęboki kaszel
gorączka
Katar
Emisja dźwięku podobna do czegoś, co piszczy podczas oddechu. Lekarze mówią po prostu prościej.
Oddycham podczas oddychania
Retrosternal lub ból w klatce piersiowej. To uczucie jest podkreślone kaszlem.
Ból gardła, przekrwienie błony śluzowej nosa, kichanie, chrypka i / lub ból połykania. Są to trzy typowe objawy wtórnego zapalenia tchawicy, występujące po nieżytu nosa, zapaleniu gardła lub zapaleniu krtani.
Niewielkie trudności z oddychaniem. Porównywalne z dusznością podczas oddychania, są wynikiem uogólnionego obrzęku, zlokalizowanego wewnątrz tchawicy, co powoduje zwężenie tego ostatniego. Przez wąską tchawicę powietrze przechodzi z większą trudnością.

Kaszel, katar i gorączka są typowe dla fazy początkowej. Z drugiej strony, anomalie oddechowe (stridor, duszność itp.) I bóle pozagałkowe charakteryzują późniejszy stan zapalny, zwykle występujący między 2 a 5 dniem po pierwszych objawach.

Objawy wynikające ze stanu nieżytu nosa, zapalenia gardła lub zapalenia krtani mogą występować nawet przed zapaleniem tchawicy lub powstaniem wraz z tchawicą.

POWIKŁANIA

W przypadku bardzo ciężkiego tchawicy obrzęk wewnątrz tchawicy jest poważny do tego stopnia, że drastycznie zmniejsza przepływ powietrza kierowanego do płuc. Powoduje to pogorszenie trudności w oddychaniu i pojawienie się sinicy .

Z terminem sinica lekarze wskazują, że stan, w którym krew zawiera niewystarczającą ilość tlenu (uwaga: jest to efekt zmniejszenia wymiany pęcherzyków), a skóra przybiera niebieskawo-fioletowy kolor.

Jeśli tchawica przechodzi całkowitą niedrożność, a pacjentowi nie pomaga się na czas w takich warunkach, tchawica może prowadzić, po pierwsze, do zatrzymania oddechu, a następnie do śmierci.

Powikłania w przypadku zakażeń STA

W przypadku zapalenia tchawicy Staphylococcus aureus pacjent może rozwinąć tak zwany zespół wstrząsu toksycznego ( TSS ), wielonarządowy stan zapalny.

Szczególnie rozpowszechnione wśród kobiet, TSS jest przyczyną: wysokiej gorączki, zawrotów głowy (z powodu niedociśnienia), nudności, wymiotów, biegunki, bólu gardła, bólu mięśni, osłabienia, dreszczy, problemów z krwawieniem i złuszczania skóry.

KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?

Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem lub udać się do najbliższego szpitala, jeśli:

Gorączka jest bardzo wysoka i nie wykazuje oznak zanikania z upływem dni.
Trudności z oddychaniem pogarszają się zamiast się poprawiać.
Pojawia się sinica.
Kaszel staje się coraz poważniejszy i występują poważne trudności w połykaniu pokarmu.

diagnoza

Badanie fizyczne, w tym dokładna ocena wydolności oddechowej, jest często wystarczające do zdiagnozowania obecności tchawicy.

Jednak lekarze nadal stosują bardziej szczegółowe testy, jak chcą:

Miej większą pewność co do problemu w toku;
Zrozumienie, czy charakter możliwego trwającego zapalenia tchawicy jest bakteryjny czy nie;
Wyjaśnij powagę sytuacji.

Aby osiągnąć te trzy cele, podstawowe znaczenie mają: oksymetria, testy hodowlane na komórkach przewodu nosowo-gardłowego i prawdopodobnie również na tchawicy i wreszcie kontrola tchawicy promieniami rentgenowskimi.

CEL BADANIA

Pierwsza część obiektywnego badania polega na tym, że lekarz zwraca się do pacjenta z prośbą o opisanie występujących objawów (jeśli pacjent jest dzieckiem, kwestionowane osoby to rodzice lub dorośli, którzy spędzają z nim więcej czasu). Ogólnie rzecz biorąc, najczęściej zadawane pytania - ponieważ mają największe znaczenie dla celów diagnostycznych - to:

Jakie są objawy?
Kiedy pojawiły się pierwsze demonstracje? Czy powstały po szczególnych okolicznościach? (Uwaga: te dwa pytania pomagają ustalić, czy domniemane zapalenie tchawicy może mieć charakter niezakaźny).
Czy doświadczyłeś pogorszenia pod względem objawów?
Czy są chwile dnia, kiedy problemy się pogarszają?

Z drugiej strony druga część badania fizykalnego wymaga od lekarza oceny zdolności oddechowej pacjenta u pierwszej osoby, w poszukiwaniu trudności lub nieprawidłowych dźwięków (grzechotanie, stridor itp.) Podczas oddychania.

Inne ważne pytania

Podczas badania fizykalnego lekarz bada również, czy pacjent jest palaczem, uczęszcza do szczególnie zanieczyszczonych miejsc, jest uczulony na określone substancje itp.

Te informacje dodatkowo wyjaśniają przyczyny objawów, szczególnie w przypadkach, w których hipoteza zakaźnego zapalenia tchawicy ma zostać odrzucona.

oksymetria

Oksymetria to bardzo prosty i natychmiastowy test, który mierzy nasycenie tlenem we krwi.

Do jego wykonania lekarze używają określonego urządzenia, zwanego pulsoksymetrem, które nakładają na palec lub płat ucha pacjenta (w obu przypadkach są to dwa silnie unaczynione obszary anatomiczne).

Niskie nasycenie tlenem we krwi wskazuje, że trudności w oddychaniu (takie jak te, które mogą wywoływać zapalenie tchawicy) mają pewne znaczenie i zasługują na odpowiednią opiekę.

BADANIE KULTUROWE NOSEFARINGE I TRACH

Odpowiednio pobrane testy hodowli na próbce komórek umożliwiają wyjaśnienie dwóch aspektów:

Określ, czy osoba, która podała wspomnianą próbkę, cierpi na jakąś infekcję bakteryjną.
Zidentyfikuj zaangażowaną bakterię.

Z proceduralnego punktu widzenia, polegają one na zaszczepieniu próbki komórek w różnych podłożach hodowlanych, z których każda jest odpowiednia do wzrostu precyzyjnej bakterii i do sprawdzenia, gdzie zachodzi proliferacja bakterii. Gleba, w której obserwuje się wzrost bakterii, umożliwia ustalenie bakterii zaangażowanej w infekcję. Na przykład, jeśli w hodowli występuje proliferacja bakterii dla wzrostu MRSA, oznacza to, że MRSA jest bakterią, która powodowała zapalenie tchawicy.

W obecności podejrzewanego zapalenia tchawicy, uzasadnienie wykonywania testów hodowlanych na komórkach nosowo-gardłowych i tchawiczych polega na tym, że, jak już wspomniano w innych miejscach, zapalenie tchawicy często ma pochodzenie bakteryjne.

Identyfikacja odpowiedzialnej bakterii pozwala lekarzowi zaplanować najbardziej odpowiednie leczenie.

Test hodowli na próbce komórek przewodu nosowo-gardłowego (kultura nosogardzieli): pobranie próbki jest proste i natychmiastowe i nie powoduje szczególnego dyskomfortu dla pacjenta. Komórki pochodzą z błony śluzowej nosa lub z błony śluzowej gardła.
Jakakolwiek obecność bakterii w tym obszarze oznacza, że prawdopodobnie tchawica jest typu wtórnego (to znaczy pochodzi z postaci nieżytu nosa lub zapalenia gardła).
Test hodowli na próbce komórek tchawicy (kultura tchawicy): pobranie próbki komórek jest dość złożone i wymaga uspokojenia pacjenta, ponieważ w przeciwnym razie ten ostatni odczuwałby ból.
Użycie kultury tchawicy występuje tylko w szczególnych przypadkach, gdy na przykład symptomatologia jest ciężka lub gdy lekarz podejrzewa poważną infekcję bakteryjną (o której należy natychmiast wiedzieć odpowiedzialnego patogena).

RTG DO TRASY

Skan rentgenowski tchawicy zapewnia dość wyraźny obraz przewodu łączącego krtań z oskrzelami. Dlatego pozwala lekarzowi określić stan zdrowia przewodu tchawiczego i to, co spowodowało stan zapalny przeciwko niemu.

leczenie

Leczenie zapalenia tchawicy zależy od co najmniej dwóch czynników: przyczyny zapalenia tchawicy i ciężkości aktualnego stanu.

Leczenie czynników wyzwalających ma zasadnicze znaczenie dla osiągnięcia uzdrowienia, podczas gdy terapia oparta na trwających objawach pozwala uniknąć nieprzyjemnych, czasem nawet dramatycznych konsekwencji.

TERAPIA BAKTERII

Bakteryjne zapalenie tchawicy wymaga leczenia antybiotykami .

Wybór antybiotyków do podania należy do obowiązków lekarza prowadzącego i zależy od czynnika bakteryjnego, który wywołał zapalenie tchawicy (NB: dlatego test hodowli jest ważny).

Podczas leczenia antybiotykiem dobrze jest, że pacjent przestrzega ważnych zaleceń medycznych, obowiązujących za każdym razem, gdy występuje zakażenie, takich jak: bezwzględny odpoczynek przez kilka dni, stałe przyjmowanie płynów w celu uniknięcia odwodnienia i stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) w celu złagodzenia objawów.

TERAPIA WIRUSOWEGO TRACHEITU

Wirusowe zapalenie tchawicy zwykle nie wymaga specjalnych zabiegów farmakologicznych. W rzeczywistości bardzo rzadko zdarza się, aby w takich sytuacjach lekarze podawali leki przeciwwirusowe .

W takich sytuacjach przestrzeganie zaleceń lekarskich, wspomnianych wcześniej i przydatnych za każdym razem, gdy występuje zakażenie, ma fundamentalne znaczenie, to znaczy: całkowity odpoczynek, stałe dostarczanie płynów, aby zapobiec epizodom odwodnienia i stosowanie NLPZ w celu zmniejszenia symptomatologia.

TERAPIA TRACHEITOWA Z ALERGENÓW

Zapalenie tchawicy spowodowane alergenami wymaga przede wszystkim identyfikacji czynnika wyzwalającego i jego wykluczenia ze środowiska, w którym pacjent zazwyczaj mieszka; po drugie, leczenie lekami przeciwhistaminowymi i / lub kortyzonem, których celem jest zmniejszenie reakcji alergicznej.

TERAPIA W PRZYPADKU POWAŻNEGO TRACHEITU

Bez względu na przyczyny ciężkie przypadki zapalenia tchawicy wymagają natychmiastowej hospitalizacji, ponieważ wymagają wsparcia oddechowego .

Wspomniane wsparcie oddechowe występuje poprzez wprowadzenie do tchawicy pacjenta rurki dotchawiczej połączonej z maszyną do wentylacji mechanicznej .

Stosowanie pomocy oddechowej kończy się, gdy pacjent wykazuje wyraźną poprawę i jest w stanie oddychać niezależnie iz dobrymi wynikami.

Podczas przyjęcia do szpitala dożylnie podaje się farmakologiczne podawanie antybiotyków (w szczególnym przypadku bakteryjnego zapalenia tchawicy) i leków przeciwzapalnych.