Przezskórna angioplastyka przezskórna, lub po prostu angioplastyka, jest minimalnie inwazyjną techniką zdolną do wyeliminowania lub przynajmniej zmniejszenia zwężenia kalibru naczynia.
wskazania
Gdy wewnętrzne światło tętnicy jest zmniejszone, zwykle z powodu blaszki miażdżycowej, skrzepliny lub procesu zapalnego, nazywa się to zwężeniem. Z powodu tego patologicznego kurczenia się normalny przepływ krwi i substancji, które ona przenosi, jest utrudniony lub w najgorszych hipotezach nie jest możliwy.
We wszystkich tych przypadkach proponuje się angioplastykę jako bezpieczną i skuteczną alternatywę dla leczenia chirurgicznego, ponieważ wykonuje się ją w znieczuleniu miejscowym (pacjent jest zatem przytomny i świadomy) i bez konieczności uciekania się do torakotomii.
Jak to jest wykonywane
Angioplastyka polega na selektywnej inkulturacji cewnika prowadzącego przed niedrożną tętnicą (która często występuje na poziomie tętnic wieńcowych - choroba wieńcowa - lub kończyny dolne - chromanie -); ogólnie miejsce dostępu tętniczego jest reprezentowane przez wspólną tętnicę udową. Następuje wprowadzenie wzdłuż przewodu prowadzącego cewnika balonowego.
Po osiągnięciu zwężenia wykonywany jest kontrolowany ciśnieniem obrzęk balonu, który przywraca drożność niedrożnego naczynia w większym lub mniejszym stopniu, miażdżąc płytkę w kierunku ścian naczynia, czyniąc ją szerszą i zmniejszając jej kurczenie się. Średnica balonu jest tak dobrana, aby odzwierciedlała kaliber światła tętnicy przed zwężeniem, podczas gdy jego długość jest nieco większa niż długość zwężenia. Endoskopowe widzenie i kontrola radiograficzna za pomocą barwnika nieprzepuszczającego promieni rentgenowskich, umożliwiają prawidłowy wybór i prawidłowe ustawienie balonu. Pod koniec angioplastyki ważne jest kontynuowanie hemostazy tętnicy dostępowej, aby zapobiec krwotokowi z powodu wysokiego ciśnienia krwi. Podczas badania pacjent może doświadczyć epizodu bólu w klatce piersiowej, gdy balon jest napompowany, czasowo blokując przepływ krwi w tętnicy.
Ryzyko i komplikacje
Opisana właśnie technika, znana również jako prosta angioplastyka, stwarza pewne zagrożenia, z których wiele jest ograniczone przez podawanie, przed i po interwencji, leków takich jak aspiryna i wapń hepar w celu zapobiegania zjawiskom zakrzepowym. Dlatego ważne jest, aby pacjent skrupulatnie przestrzegał zaleceń lekarskich.
Istnieje również realne ryzyko, że angioplastyka powoduje uszkodzenie ściany naczynia (rozwarstwienie) lub powoduje ostre lub podostre mechanizmy obturacyjne naczynia. Również częste jest zwężenie naczyń w miesiącach następujących po rozszerzeniu.
Zastosowanie stentu
Wiele z tych ograniczeń jest przezwyciężanych przez wprowadzenie tak zwanych stentów, małych metalowych protez, podobnych do siatki, które pozostają przymocowane do ściany naczyniowej, zapobiegając nowemu zwężeniu.
Adhezja do ściany naczyniowej może być spontaniczna (samorozszerzalne stenty) lub sprzyjać naciskowi wywieranemu przez balon
Utrzymanie uzyskanej drożności może być faworyzowane przez określone leki stosowane na powierzchni stentu (w tych przypadkach mówi się o stencie leczniczym) i uwalniane stopniowo.
Dalsza technika polega na usunięciu materiału miażdżycowego z płytki za pomocą przesuwnej krawędzi tnącej włożonej w cylindryczny fenestrowany pojemnik, który jest przyklejany do miażdżycy - przez nadmuchiwanie balonu - i przemieszczany przez wewnętrzny silnik. Ta technika, zwana aterektomią kierunkową, jest podobna do prostszej aterektomii rotacyjnej, w której zadanie usunięcia miażdżycy powierza się niewielkiemu kutrowi, który po wypchnięciu turbiny do szczególnie dużej liczby obrotów, sproszkuje płytkę. Fragmenty, które tworzą, są tak małe, że nie mogą powodować embolizacji o znaczeniu klinicznym. Ostatnio opracowano techniki, w których usunięcie blaszki miażdżycowej jest powierzone wiązce laserowej.
Kiedy poddawać się angioplastyce
Głównym obszarem zastosowania angioplastyki pozostaje leczenie choroby wieńcowej serca, do tego stopnia, że dziś angioplastyka wieńcowa jest uważana za rutynową metodę; technika ta przyczynia się w wielu przypadkach do poprawy typowych objawów niedokrwienia wieńcowego, takich jak ból w klatce piersiowej (dusznica bolesna) i duszność (duszność). Angioplastykę wieńcową można również stosować natychmiast po zawale serca, aby zmniejszyć zasięg martwiczego obszaru i rewaskularyzować wciąż istotne obszary mięśnia sercowego.
Niestety, nie wszyscy pacjenci mogą przejść różne techniki angioplastyki. Wybór najbardziej odpowiedniej procedury lub możliwego zastosowania klasycznej operacji by-passu, oczywiście należy do personelu medycznego na podstawie różnych elementów zebranych podczas badań przygotowawczych do interwencji. Ogólnie rzecz biorąc, angioplastyka nie jest zalecana w przypadku zamknięcia naczyń o małej średnicy lub w obecności ciężkiej i rozproszonej miażdżycy.
