Interwencja i rodzaje tracheotomii

Rodzaje tracheotomii?

Tracheotomia jest delikatnym zabiegiem chirurgicznym wykonywanym w celu zbudowania bezpośredniej (i odwracalnej) komunikacji oddechowej między środowiskiem zewnętrznym a światłem tchawicy. Przejście to, utworzone przez nacięcie skóry i ściany tchawicy, jest możliwe dzięki wprowadzeniu specjalnej kaniuli tchawicy.

Podobne interwencje są stosowane we wszystkich przypadkach, w których pacjent skarży się na poważne trudności z oddychaniem, spowodowane na przykład przez stany zapalne, nowotwory, nagromadzenie śluzu w tchawicy, przewlekłą niewydolność oddechową lub inne.

Istnieją zasadniczo dwa typy tracheotomii:

1. Interwencja awaryjna, którą należy wykonać natychmiast, aby zabezpieczyć życie pacjenta. Aby ograniczyć czas wykonania, tracheotomia awaryjna może być również wykonywana w przejściu.
2. Operacja wyborcza, która wymaga dłuższych czasów interwencji i prawie zawsze odbywa się w sali operacyjnej.

Awaryjna tracheotomia i planowa tracheotomia

TRACHEOTOMIA AWARYJNA (lub krikotyrotomia)

Wymaga to niezwykle szybkich czasów wykonania, aby uratować życie pacjenta: dlatego czynnik „czasowy” silnie wpływa na ten rodzaj tracheotomii.

W takich okolicznościach lekarz przecina tchawicę, wykonując podłużne nacięcie przez błonę pierścienno-tarczową (z tego powodu tracheotomia awaryjna nazywana jest również krikotyrotomią). Następnie kontynuuj wkładając kaniulę z igłą, połączoną specjalną torebką z tlenem.

Czy wiesz, że ...

W tracheotomii użycie kaniuli jest niezbędne, aby uniknąć zapadnięcia się tkanek miękkich

Operacja jest przeprowadzana w znieczuleniu miejscowym (wstrzyknięcie środka znieczulającego miejscowo przez błonę krtaniowatą), ponieważ ogólne znieczulenie wymagałoby nadmiernie długiego czasu.

ELEKTRONICZNA TRACHEOTOMIA

Jest wykonywany na sali operacyjnej w dłuższych czasach niż w poprzednim przypadku. Po lekkim znieczuleniu ogólnym (zwykle) i / lub miejscowym (rzadziej), chirurg wykonuje nacięcie na skórze pacjenta, na poziomie dolnej części szyi (w obszarze między jabłkiem Adama a górną częścią szyi mostek).

Po zidentyfikowaniu pierścieni chrząstki, które tworzą tchawicę i nacięciu skóry, lekarz rozcina pierścień tchawicy i wprowadza metalową lub plastikową kaniulę przez stomię (otwór): sztuczna rurka działa jak tchawica, umożliwiając (lub ułatwiając tym samym oddychanie.

ciekawość

Nacięcie pierścieni tchawicy można wykonać inaczej. Metody grawerowania mogą być w rzeczywistości: pionowe, poziome, w kształcie litery H, odwrócone H lub „dolne zawiasy”.

Do kaniuli można podłączyć worek tlenowy lub wentylator, aby ułatwić transport tlenu do płuc. Aby utrzymać rurkę we właściwej pozycji, wykonuje się ściegi.

Obejrzyj wideo

X Obejrzyj film na YouTube

Przezskórna tracheotomia

Jest to stosunkowo niedawna odmiana tracheotomii, która polega na stosowaniu instrumentów rozszerzających w celu powiększenia wiązek tchawicy w tkankach, zamiast ich wycinania.

Przezskórna tracheotomia, która tworzy przejściowy pasaż oddechowy, jest wskazana u pacjentów wymagających przedłużonej sztucznej pomocy oddechowej. Jest to bardzo szybki manewr chirurgiczny, dlatego jest bardzo używany w sytuacjach awaryjnych.

Istnieje wiele wariantów tracheotomii przezskórnej. Najczęściej stosowana jest specjalna kaniula łącząca, która jest wprowadzana między chrząstkę pierścieniowatą i pierwszy pierścień tchawicy; często kaniula jest wkładana bezpośrednio do tchawicy, a zatem niżej, między pierścieniami tchawicy.

W porównaniu z tracheotomią klasyczną przezskórne wiąże się z mniejszym ryzykiem i powikłaniami pooperacyjnymi, zarówno w warunkach zakaźnych, jak i traumatycznych.

Jednak wybór trybu operacyjnego (tracheotomia standardowa lub przezskórna) jest wyłącznie medyczny.

Uzdrowienie tracheostomy (dziury)

Widzieliśmy, że kaniula stosowana w operacji tracheotomii jest niezbędna zarówno w celu uniknięcia zapadnięcia się tkanek miękkich (które łączą różne pierścienie chrzęstne tchawicy), jak i ułatwienia / ułatwienia oddychania pacjenta. Powiedziawszy to, zrozumiałe jest, że ekstrakcja wspomnianej powyżej rurki łączącej z tchawicy determinuje zamknięcie przejścia skórno-tchawiczego (zwanego stomią lub tracheostomą). Na czas gojenia się stomii (zamknięcia) silnie wpływa czas, w którym kaniula została umieszczona: im dłuższa jest rura, tym dłuższy będzie czas gojenia. Podczas gdy w datowanej tracheotomii przejście przez tchawicę skóry pozostaje otwarte przez dość długi czas, w niedawnej tracheotomii zapadnięcie się tkanki łącznej jest prawie natychmiastowe.

ciekawość

Poza okresem postoju kaniuli tchawicy, na czasy zamknięcia stomii ma wpływ więcej niż jeden czynnik:

• Zmiany ciśnienia oddechowego
• Zagęszczanie tkanki łącznej (wywołane przez zapalenie powstałe podczas operacji)

Jeśli po zapadnięciu się stomii naturalne oddychanie zostanie całkowicie przywrócone, jesteśmy świadkami fizjologicznego procesu naprawczego, który sprzyja całkowitemu gojeniu i gojeniu nacięcia: w takich okolicznościach stomia jest ostatecznie zamknięta.

Gdy pożądane jest przywrócenie naturalnego oddychania, wystarczy wyjąć kaniulę tchawicy i natychmiast wyleczyć otwór skórny utworzony podczas tracheotomii sterylną gazą leczniczą, niezbędną do przyspieszenia czasu gojenia i zminimalizowania ryzyka zakażeń.

Chirurgiczne naprawianie stomii po tracheotomii nie powinno być uważane za metodę pierwszego wyboru w celu promowania gojenia: w takich sytuacjach pacjent może napotkać komplikacje i problemy po zabiegu różnych rodzajów i jednostek, takich jak w szczególności zwężenie (zwężenie) tchawicy.