ogólność
Delirium tremens to ostra i ciężka psychotyczna manifestacja odstawienia alkoholu.
U osób cierpiących na przewlekły alkoholizm ten stan zaczyna się zwykle 48-72 godziny po zmniejszeniu lub zawieszeniu spożycia napojów alkoholowych.
Delirium tremens charakteryzuje się objawami somatycznymi i psychicznymi, takimi jak silne pobudzenie psychomotoryczne, halucynacje, drżenie i zaburzenia świadomości.
Delirium tremens należy uznać za pilną potrzebę medyczną ; leczenie opiera się zasadniczo na stałym monitorowaniu ogólnych warunków pacjenta i interwencji wspomagających, takich jak podawanie witamin z grupy B i nawadnianie.
Co
Delirium Tremens: definicja
Delirium tremens jest dość częstym zaburzeniem psychotycznym (lub psychozą ) wśród alkoholików. Ta patologiczna reakcja jest wywoływana przez przewlekłe nadużywanie alkoholu i zasadniczo można ją określić jako objaw konsekwentnego zespołu odstawienia .
Termin „ delirium tremens ” pochodzi z łaciny i dosłownie oznacza „drżące delirium”.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Delirium tremens jest jedną z chorób związanych z alkoholem i bardziej szczegółowo należy do grupy ostrych zaburzeń psychotycznych .
Alkoholizm: kluczowe punkty
- Alkoholizm (lub alkoholizm ) to zespół zaburzeń wynikających z zatrucia organizmu związanego ze spożywaniem dużych ilości alkoholu. Szkodliwe skutki powodowane przez napoje alkoholowe wynikają z działania alkoholu etylowego (lub etanolu ), substancji hamującej ośrodkowy układ nerwowy. Po spożyciu alkohol jest szybko wchłaniany w żołądku i jelitach i dyfunduje do wszystkich tkanek ciała, gromadząc się jednak w większych ilościach w wątrobie i mózgu.
- Uzależnienie od alkoholu charakteryzuje się obsesyjnym kompulsywnym poszukiwaniem napojów alkoholowych (np. Potrzeba picia rano, po prostu budzi się itd.) Oraz uzależnieniem i tolerancją (tj., Aby osiągnąć określony efekt, jednostka jest zmuszona do pić coraz więcej alkoholu).
- Nagłe zaprzestanie długotrwałego spożywania alkoholu powoduje zespół odstawienia . Zazwyczaj, w ciągu 2-3 dni od zawieszenia, objawy i oznaki nadpobudliwości ośrodkowego układu nerwowego występują aż do delirium tremens.
Dlaczego cierpimy na Delirium Tremens?
Delirium tremens powstaje w sposób ostry i prowadzi do objawów somatycznych i psychotycznych, zwykle 48-72 godzin po abstynencji od alkoholu .
Dokładne przyczyny leżące u podłoża delirium tremens nie zostały jeszcze w pełni wyjaśnione, ale wiadomo, że jest to reakcja patologiczna związana z przedłużonym przyjmowaniem nadmiernych ilości alkoholu etylowego i jako taka jest przejawem przewlekłych alkoholików . Etanol wywołuje uzależnienie u tych, którzy go nadużywają; gdy spożycie tej substancji jest zmniejszone lub zawieszone, występuje zespół odstawienia.
Czynniki wyzwalające lub obciążające
Delirium tremens pojawia się u osób cierpiących na przewlekły alkoholizm iw większości przypadków zależy od:
- Z nagłej przerwy w spożywaniu alkoholu (np. Hospitalizacja, przymusowa deprywacja po uwięzieniu itp.);
lub
- Od spożycia dużych ilości alkoholu po okresie abstynencji od tego samego.
Jednak pojawienie się delirium tremens może być określone przez kilka innych wyzwalaczy, które obejmują:
- Choroby zakaźne;
- Urazy fizyczne i psychiczne;
- Interwencje chirurgiczne;
- Gorączkowe stany;
- Wielkie wysiłki fizyczne.
Delirium tremens dotyka głównie dorosłych w średnim wieku, ale może również wystąpić u młodych ludzi.
Objawy i powikłania
Delirium tremens jest objawem występującym u osób cierpiących na przewlekły alkoholizm, zwykle 48-72 godziny od początku zawieszenia spożywania napojów alkoholowych. Z czasowego punktu widzenia należy jednak zauważyć, że stan może rozwinąć się od 1 do 8 dni po abstynencji.
Delirium Tremens: jak się zaczyna?
Ostry etap delirium tremens jest zwykle poprzedzony serią objawów prodromalnych, którym towarzyszy pogorszenie ogólnego obrazu. Okres ten nazywany jest predelirium lub delirium latente .
Po fazie prodromalnej następuje ostre majaczenie, w którym objawy manifestują się w poważniejszych postaciach i wymagane jest pogorszenie stanu zdrowia pacjenta.
Ostry etap delirium tremens jest wywoływany przez nagłe przerwanie spożycia alkoholu, urazu, operacji, gorączki lub innych czynników wyzwalających.
Z klinicznego punktu widzenia delirium tremens może przejawiać się na różnych poziomach ciężkości, tj. Od łagodnych do cięższych postaci:
- Predelirium lub delirium latente (stan przed-urojeniowy, w którym występują objawy prodromalne);
- Pojedyncze drżenie;
- Uogólnione drżenie;
- Stan splątania z towarzyszącym drżeniem (właściwe majaczenie);
- Uogólniony atak padaczki.
Początkowo pacjent wydaje się czujny, ale ma następujące objawy somatyczne i psychiczne:
- Zwiększona częstość akcji serca (tachykardia);
- Zwiększona temperatura ciała (hipertermia);
- Obfite pocenie się;
- Ataki lękowe;
- Niepokój ruchowy;
- Utrata apetytu;
- Zaburzenia snu (bezsenność, koszmary nocne i terror nocny);
- drżenie;
- Ataksja (zaburzenie neurologiczne charakteryzujące się postępującą utratą koordynacji ruchowej);
- Zamieszanie i dezorientacja czasoprzestrzenna;
- Zawroty głowy.
Halucynacje i majaczenie
Następnie zaczynają pojawiać się głównie halucynacje wzrokowe, często z przerażającą zawartością. Te manifestacje delirium tremens pasują do obrazu złożonego z niepokoju i dezorientacji, co z kolei wiąże się z niepokojem i strachem.
Halucynacje delirium tremens mogą być również dotykowe, węchowe i słuchowe, w wielu przypadkach oskarżycielskie i zagrażające.
Pacjenci są wrażliwi na liczne bodźce czuciowe, w szczególności na przedmioty widziane w półmroku.
Na przykład podmiot cierpiący na delirium tremens agituje, widząc owady pełzające po jego ciele lub próbujące uciec przed groźbami halucynacji, ukrywając się i osłaniając; zaburzenia przedsionkowe mogą sprawiać wrażenie, że podłoga się porusza lub ściany spadają.
Sen jest również zaburzony i mogą wystąpić bezsenność, przerażające sny lub koszmary.
Delirium zawsze towarzyszy drżenie i wyraźne pobudzenie psychomotoryczne ; ta manifestacja może być zróżnicowana pod względem treści, ale generalnie pomysły urojeniowe są zazdrosne lub prześladowcze .
drżenie
Drżenie, które objawia się w delirium tremens, jest ciągłe i gwałtowne. Początkowo objaw ten może być zlokalizowany na palcach, nogach i rękach, ale może również rozciągać się na głowę i tułów.
W niektórych przypadkach delirium tremens może rozpocząć się w dość dramatyczny sposób, z napadami toniczno-klonicznymi uogólnionymi na całe ciało ( padaczka alkoholowa ).
Ataksja jest godna uwagi i należy zachować ostrożność, aby zapobiec samookaleczającym gestom lub ruchom .
Stan konfuzyjny
Delirium tremens charakteryzuje się rosnącym stanem splątania, podczas którego podmiot wydaje się być zdezorientowany, poruszony i mówi nieprzerwanie, w niespójny sposób.
Jednocześnie mogą pojawić się trudności w utrzymaniu uwagi, niepokoju, konfabulacji i zaburzeń świadomości.
Po kilku dniach delirium tremens pacjent zapada w długi i głęboki sen . Po przebudzeniu pacjent może manifestować częściową amnezję tego, co się stało.
Delirium Tremens: możliwe konsekwencje
Często delirium tremens towarzyszą zaburzenia żołądkowo-jelitowe, trudności w oddawaniu moczu (do bezmoczu) i zespół wątrobowo-nerkowy .
Postępujące pogorszenie ogólnego stanu pacjenta jest często związane z:
- Odwodnienie z powodu obfitego pocenia się i nadmiernych wymiotów;
- Zaburzenia równowagi elektrolitowej w przypadku złego wchłaniania i towarzyszącego niedożywienia.
Delirium tremens może pokrywać się z zespołem Korsakoffa .
Podczas epizodu delirium tremens ryzyko śmiertelności wzrasta w przypadku:
- hipertermii;
- Zaburzenia rytmu serca;
- Napady padaczkowe (lub związane z nimi powikłania);
- Inne zaburzenia medyczne.
Można to zmniejszyć, jeśli pacjent z delirium tremens jest natychmiast leczony.
diagnoza
Diagnoza delirium tremens jest często kliniczna i, zgodnie z DSM (Diagnostic and Statistical Manuał of Mental Disorders), jest sformułowana, gdy kryteria abstynencji od alkoholu związanego z tymi, które definiują majaczenie, są jednocześnie obecne.
Kryteria diagnostyczne
ZESPÓŁ STBY - Co najmniej dwa z następujących objawów występują jednocześnie z zaprzestaniem spożywania dużych ilości alkoholu etylowego:
- Nadpobudliwość autonomicznego układu nerwowego;
- Drżenie rąk;
- bezsenność;
- Nudności i / lub wymioty;
- omamy;
- Pobudzenie psychomotoryczne;
- lęk;
- Napad toniczno-kloniczny padaczki.
DELIRIUM - Kryteriami diagnostycznymi są:
- Zmniejszenie uwagi z deficytami pamięci, orientacją, umiejętnościami wizualno-przestrzennymi i językiem;
- Zaburzenia pamięci, języka i / lub percepcji, przy braku śpiączki lub zaburzeń neuro-poznawczych.
Ponadto, dla klasyfikacji ogólnej, testy diagnostyczne (kliniczne, radiologiczne i laboratoryjne), takie jak:
- Pomiar poziomu alkoholu we krwi i stężenia glukozy we krwi (ostry alkoholizm);
- Badanie czynności wątroby, profil krzepnięcia (PT / PTT) i pełna morfologia krwi (przewlekły alkoholizm);
- Badania mające na celu wykluczenie zmian w ośrodkowym układzie nerwowym i zakażeniach, takich jak CT i nakłucie lędźwiowe (abstynencja i ciężka toksyczność).
leczenie
Delirium tremens jest ciężką manifestacją i może zagrażać życiu pacjenta. W przypadkach, w których ogólne warunki są zagrożone i przy braku leczenia podtrzymującego, stan ten może być śmiertelny.
Leczenie Delirium tremens wymaga pilnej hospitalizacji .
Kurs i możliwe wyniki
Delirium tremens to nagły przypadek medyczny, który może doprowadzić do śmierci około 30% nieleczonych pacjentów. Czasami ten stan może być śmiertelny, nawet jeśli terapia jest odpowiednia (5-10% przypadków). Śmierć z powodu majaczenia występuje głównie z powodu niewydolności sercowo-naczyniowej .
Z reguły przebieg delirium tremens jest samoograniczający i powinien być przestrzegany przez personel medyczny podczas hospitalizacji. W szczególności ważne jest, aby utrzymać ogólny stan pacjenta pod kontrolą, nawadniając go i karmiąc, stosując w razie potrzeby wlew dożylny .
Remisja zwykle rozpoczyna się w ciągu 12-24 godzin od ostrego stadium, a jeśli w tym czasie nie ma oznak wyraźnej poprawy, ważne jest, aby wykluczyć inne powiązane warunki, takie jak:
- Zmiany elektrolityczne;
- Alkoholowe zapalenie wątroby;
- Krwiak podtwardówkowy;
- Zaburzenia nerek.
Jak można leczyć Delirium Tremens?
Leczenie delirium tremens obejmuje środki wspomagające w celu detoksykacji pacjenta i opanowania zespołu odstawienia alkoholu. Zasadniczo wymagane jest przyjęcie do szpitala (czasami na oddziale intensywnej terapii) przy ścisłym monitorowaniu objawów czynności życiowych oraz czynności wątroby i nerek; jednocześnie wskazana jest terapia wspomagająca z nawodnieniem, wsparcie żywieniowe i kontrola metaboliczna (w szczególności elektrolitów i glikemii).
W przypadku nieodpowiedniego bezdechu lub oddychania leczenie delirium tremens obejmuje intubację dotchawiczą i wentylację mechaniczną.
Do czasu całkowitego ustąpienia objawów, pacjenci z ciężkim zespołem abstynencyjnym mogą być leczeni podaniem:
- Witaminy z grupy B (takie jak tiamina lub kompleksy multiwitaminowe) w celu skorygowania wszelkich niedoborów i zapobiegania encefalopatii Wernickego;
- Leki przeciwpsychotyczne i benzodiazepiny (sprzyjają kontroli behawioralnej i zapobiegają zjawiskom samookaleczającym wtórnym do pobudzenia psychomotorycznego).
Farmakoterapia może być modyfikowana w zależności od nasilenia delirium tremens.
Leczenie powinno również obejmować odpowiednią psychoterapię i przestrzeganie programów rehabilitacyjnych poświęconych leczeniu problemów z uzależnieniem od alkoholu.
