Hortonowe zapalenie tętnic

ogólność

Zapalenie tętnic Hortona (lub olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic ) jest procesem zapalnym, który dotyka średnich i dużych tętnic. Chociaż może wpływać na dowolny tętnic, zapalenie preferuje tętnice, które przechodzą przez głowę, szczególnie skronie i szyję . Nic dziwnego, że zapalenie tętnic Hortona jest również znane z trzecim synonimem czasowego zapalenia tętnic .

Rycina: klasyczny objaw zapalenia tętnic Hortona: obrzęk tętnicy dotkniętej zapaleniem . Z witryny: www.medibird.com

W przypadku zaniedbania lub niewłaściwego leczenia zapalenie tętnic Horton może mieć nieprzyjemne konsekwencje.

HORTON ARTERITIS JEST WASKULITEM

Kiedy mówimy o zapaleniu naczyń, mówimy o zapaleniu naczyń krwionośnych, zarówno tętniczych, jak i żylnych. Hortonowe zapalenie tętnic jest formą zapalenia naczyń ograniczonego do naczyń tętniczych.

epidemiologia

Jak zobaczymy w rozdziale dotyczącym czynników ryzyka, zapalenie tętnic Hortona występuje głównie w podeszłym wieku i u kobiet. Ponadto wydaje się, że występuje większa częstość wśród osób pochodzących z krajów Europy Północnej, zwłaszcza skandynawskich.

Każdego roku około 4500 osób otrzymuje zapalenie tętnic od osoby.

przyczyny

Dokładna przyczyna wyzwalająca zapalenie tętnic Hortona jest niejasna. Zgodnie z najbardziej przyjętą hipotezą, zapalenie tętnic wynika z połączenia czynników genetycznych i środowiskowych ; dlatego obecność tylko jednego z dwóch składników nie jest wystarczająca do rozwinięcia zaburzenia.

NB: Kiedy mówimy o czynnikach środowiskowych, w przypadku zapalenia tętnic Horton odwołujemy się do zakażeń pochodzenia wirusowego lub bakteryjnego.

ANATOMIA PATOLOGICZNA

Tętnice są elastycznymi rurkami, z grubą, ale jednocześnie elastyczną ścianą. Naczynia te przenoszą natlenioną krew, która wyłania się z lewej komory serca, zabierając aortę (główną tętnicę ludzkiego ciała), a następnie rozdzielając się w tętnicach o średnicy stopniowo zmniejszających się aż do naczyń włosowatych.

Po zapaleniu naczyń tętniczych stają się one nieprawidłowo powiększone i uniemożliwiają prawidłowy przepływ krwi. Ta zmiana anatomiczna wydaje się być odpowiedzialna za objawy związane z zapaleniem tętnic Hortona.

CZYNNIKI RYZYKA

Hortonowe zapalenie tętnic występuje głównie u osób cierpiących na polimialgię reumatyczną . W rzeczywistości związek ten dotyczy około 15% pacjentów dotkniętych tą drugą chorobą, charakteryzujących się rozległym zapaleniem mięśni, któremu towarzyszy ból i sztywność mięśni.

Następujące czynniki przyczyniają się do rozwoju zapalenia tętnic Hortona:

Zaawansowany wiek : Zapalenie tętnic występuje rzadko u osób poniżej 50-55 lat. Jest jednak znacznie częstszy od 65-70 lat.
Płeć żeńska : u kobiet olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic jest dwukrotnie częstsze niż u mężczyzn.
Pochodzenie skandynawskie : większą liczbę zachorowań odnotowano wśród populacji Europy Północnej, w szczególności pochodzących ze Skandynawii. Powód jest jednak nieznany.

Objawy i powikłania

Aby dowiedzieć się więcej: Symptomy Arteritis of Horton

Zapalenie tętnic Horton charakteryzuje się bardzo zróżnicowaną symptomatologią; jeśli w początkowych stadiach może przypominać w pewnym sensie wpływ, odróżnia się od niego uporczywym bólem głowy, świątyń. Z biegiem czasu objawy grypopodobne nasilają się, a oprócz bólów głowy występuje również uczucie bolesności (zawsze w obszarze skroniowym czaszki), utrata wzroku i ból w szczęce.

Podsumowując objawy i objawy zapalenia tętnic Horton to:

Ból głowy i uczucie bolesności w okolicy skroniowej
Postępująca utrata wzroku i / lub podwójne widzenie
Ból skóry głowy (podczas czesania lub kładzenia głowy na poduszce)
Ból szczęki, zwłaszcza gdy żuje się lub rozprowadza usta
Objawy gorączki i grypy (uczucie zmęczenia, sztywność i ból szyi, ramion, a nawet mięśni itp.)
Niewyjaśniona utrata masy ciała
Obrzęk i stwardnienie dotkniętych tętnic (czasowe, w większości przypadków)

GŁOWA GŁOWY LUB GŁOWICY

Trwały ból w świątyni jest głównym objawem zapalenia tętnic Hortona. Zwykle występuje po obu stronach, ale nie można wykluczyć, że może być jednostronny lub oddziaływać na czoło.

BÓL SZYI, RAMIĘ I TAKŻE

Chociaż przypominają objawy grypy, ból i poczucie sztywności szyi, ramion, a także bardzo często są objawami polimialgii reumatycznej.

Dlatego ich brak niekoniecznie wyklucza zapalenie tętnic Hortona.

KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?

Ważne jest, aby zwracać uwagę na sposób, w jaki ból głowy się przedstawia: jeśli jest to uporczywe i towarzyszą mu inne wymienione powyżej objawy, dogłębna analiza zasługuje na zrozumienie przyczyn jego wystąpienia.

Aby uniknąć nieprzyjemnych incydentów, dobrze jest zidentyfikować zapalenie tętnic Hortona na początku, ponieważ może to spowodować kilka poważnych komplikacji, takich jak ślepota.

POWIKŁANIA

Istnieją co najmniej trzy możliwe komplikacje związane z pojawieniem się artyzmu Hortona. Najważniejsze jest bez wątpienia ślepota ; pozostałe dwa, rzadziej, to tętniak aorty i udar .

Częściowa i całkowita ślepota . Powstaje z powodu obrzęku, aw konsekwencji zwężenia naczyń tętniczych, które przenoszą natlenioną krew do tkanki oka. Innymi słowy, gdy dopływ krwi, który odżywia oczy, zawodzi, doznają obrażeń na poziomie komórkowym z dramatycznym wynikiem. Utrata wzroku jest postępująca i jeśli zapalenie tętnic nie jest właściwie leczone, może stać się całkowite.
Tętniak aorty . Jak wspomniano, zapalenie tętnic Horton może wpływać na każdy tętnic o średnim i dużym kalibrze; aorta jest jedną z nich. Chociaż rzadki, tętniak aorty jest bardziej powszechny, jeśli nie leczy się gigantycznego zapalenia tętnic.
Udar . Bliższe naczynia tętnicze są bardziej zablokowane przez zakrzepy krwi. W takim przypadku może wystąpić udar mózgu.

diagnoza

Do zdiagnozowania zapalenia tętnic Horton wymagane są specyficzne testy, zarówno kliniczne, jak i instrumentalne, a także znaczna opieka ze strony lekarza. Niebezpieczeństwo polega na wymianie objawów tego zapalenia naczyń tętniczych na trywialny wpływ.

Egzaminy kliniczne:

Badanie fizykalne
Badania krwi
biopsja

Egzaminy instrumentalne:

Jądrowy rezonans magnetyczny (RMN)
USG Dopplera (ecodoppler)
Pozytonowa tomografia emisyjna (PET)

CEL BADANIA

Przede wszystkim lekarz pyta o historię choroby pacjenta; w rzeczywistości, wiedząc, czy jest to dotknięte polialgią reumatyczną (lub objawami, które można do niej przypisać), jest już bardzo ważnym wskazaniem.

Następnie przechodzi do kontroli tętnic skroniowych, obserwując, czy występują obrzęki i inne zewnętrzne oznaki zapalenia naczyń.

BADANIA KRWI

Jeśli istnieje podejrzenie zapalenia tętnic Hortona, test sedymentacji erytrocytów (ESR), przeprowadzany na krwi pacjenta, może dostarczyć istotnych informacji. Ten test opiera się na ocenie prędkości, z jaką czerwone krwinki osiadają na dnie probówki, która je zawiera. Im szybszy jest ten ruch (wysokie wartości ESR), tym łatwiej jest na zapalenie.

Innym parametrem krwi związanym ze stanem zapalnym jest wysoka obecność określonego białka wytwarzanego przez wątrobę, znanego jako białko C-reaktywne .

Oba testy, zarówno sedymentacja, jak i reakcja C, są szybkie i nieinwazyjne.

biopsja

Biopsja jest prawdopodobnie najbezpieczniejszą i najbardziej użyteczną informacją kliniczną. Wykonywany w znieczuleniu miejscowym, polega na pobraniu niewielkiej części tętnicy skroniowej i jej obserwacji pod mikroskopem.

Rycina: Zapalenie tętnic Hortona prawie zawsze wpływa na powierzchowną tętnicę skroniową .

Z witryny: www.vision-and-eye-health.com

Do instrumentu komórki zapalonego naczynia tętniczego wydają się większe niż normalnie, olbrzymy, jak mówi druga nazwa zapalenia tętnic Hortona: olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic.

Istnieje jednak niewielka wada: może ona zostać przez pomyłkę usunięta z części naczynia bez stanu zapalnego, co powoduje, że wynik badania jest negatywny (nawet w obecności choroby). W takich przypadkach kontynuuj, pobierając drugą próbkę naczynia, w punkcie innym niż poprzedni.

BADANIA INSTRUMENTALNE

Badania instrumentalne są niezbędne lekarzowi, zarówno w celu potwierdzenia diagnozy, jak i monitorowania efektów interwencji terapeutycznych.

Jądrowy rezonans magnetyczny ( NMR ): za pomocą cieczy kontrastowej umożliwia widzenie naczyń krwionośnych i ich zmianę po zapaleniu. To wcale nie jest inwazyjne badanie.
USG Doppler ( ecodoppler ): w rzeczywistości jest to ultradźwięk naczyń krwionośnych. Zapewnia szczegółowy obraz tętnic i żył, bez zagrożenia dla pacjenta.
Pozytonowa tomografia emisyjna ( PET ): wstrzykując radiofarmaceutyk do naczyń tętniczych, można ocenić, czy (i jak) ich funkcje zmieniły się po zapaleniu (lub po leczeniu). Jest to procedura lekko inwazyjna, ponieważ wykorzystuje promieniowanie jonizujące.

leczenie

Do leczenia zapalenia tętnic Hortona konieczne jest stosowanie leków kortykosteroidowych (na przykład prednizonu ), ponieważ są to jedyne preparaty zdolne do zatrzymania zapalenia.

CZASY UZDRAWIANIA I MONITOROWANIA

Pierwsze efekty terapii obserwuje się po kilku dniach, chociaż dla całkowitego wyzdrowienia leczenie musi być utrzymane przez co najmniej jeden lub dwa lata .

W tym czasie postęp zapalenia jest monitorowany za pomocą dwóch wiarygodnych i łatwych do wykonania testów: testu sedymentacji erytrocytów i testu białka C-reaktywnego. Gdy powyższe testy są wolne od nieprawidłowości, pacjenta można uznać za wyleczonego. Jeśli wątpliwości się utrzymują, lekarz może poprosić o PET.

DAWKI

Po pierwszym miesiącu leczenia dawki kortykosteroidów są stopniowo zmniejszane. Po ustaleniu minimalnej ilości, która jest w stanie kontrolować stan zapalny, należy kontynuować to do końca leczenia.

SKUTKI UBOCZNE

Skutki uboczne leczenia kortykosteroidami:

osteoporoza
Nadciśnienie tętnicze (wysokie ciśnienie krwi)
Osłabienie mięśni
jaskra
zaćma
Przyrost masy ciała
Cukrzyca (wzrost poziomu glukozy we krwi)
Wrażliwa skóra i łatwy wygląd krwiaków
Osłabienie układu odpornościowego

Kortykosteroidy są bardzo silnymi i skutecznymi lekami przeciwzapalnymi, ale mogą powodować liczne skutki uboczne, zwłaszcza gdy są przyjmowane przez długi czas.

WSKAZÓWKI DOTYCZĄCE POSTĘPOWANIA

Podczas leczenia, aby utrzymać pod kontrolą działania niepożądane związane z kortykosteroidami, dobrze jest stosować się do kilku wskazówek.

Przede wszystkim niezbędne staje się skorygowanie diety, aby nie sprzyjać podnoszeniu ciśnienia krwi i cukru we krwi (glukozy we krwi). Dlatego sól kuchenna powinna być moderowana, a tłuste potrawy, słodycze, cukry i alkohol powinny być redukowane na korzyść owoców, warzyw, produktów pełnoziarnistych i chudego mięsa / ryb.

Po drugie, bardzo przydatne jest przyjmowanie suplementów na bazie wapnia i witaminy D, przeciw osteoporozie.

Wreszcie, jeśli pozwala na to wiek, ważne jest, aby pozostać aktywnym, aby sprzyjać obrotowi kości i ograniczać przyrost masy ciała i redukcję napięcia mięśniowego.