Przegroda macicy

ogólność

Macica przegrody jest wrodzoną anomalią macicy.

Podobnie jak bicorne macica i didelfus macica, reprezentuje jedną z siedmiu anomalii przewodów Müllera, patologie o nieznanych przyczynach wynikające z błędu rozwojowego podczas życia embrionalnego.

Rysunek: przedstawienie macicy przegrody.

Z witryny: mulleriananomalies.blogspot.it

Obecność przegrody macicy jest często przyczyną nieprzyjemnych konsekwencji podczas ciąży (samoistne poronienie, przedwczesne porody i złe położenie płodu).

Aby uzyskać dokładną diagnozę, badanie miednicy nie jest wystarczające. W rzeczywistości konieczne są oceny instrumentalne.

Jeśli obecność przegrody macicy nie ma wpływu na zdolność posiadania dzieci, lekarze wolą nie interweniować. Jeśli zamiast tego wspomniana anomalia maciczna wielokrotnie utrudnia jakiekolwiek próby ciąży, uważają za stosowne operowanie chirurgiczne.

Krótkie odniesienie do macicy

Nierówna i wydrążona macica jest żeńskim narządem płciowym, który służy do przyjęcia zapłodnionej komórki jajowej (to znaczy przyszłego płodu) i zagwarantowania jej prawidłowego rozwoju w ciągu 9 miesięcy ciąży.

Rysunek: obraz normalnej macicy. Zgodnie z najdokładniejszymi opisami macica przedstawia dwa inne obszary, oprócz ciała macicy i szyjki macicy: są to przesmyk macicy i dna (lub podstawy) macicy. Przesmykiem macicy jest zwężenie, które dzieli ciało i szyję macicy. Dno (lub podstawa macicy) jest górną częścią ciała, znajdującą się powyżej wyimaginowanej linii łączącej dwie jajowody. Ma zaokrąglony kształt i wystaje do przodu.

Znajduje się w miednicy małej, dokładnie między pęcherzem (przednim), odbytnicą (tylną), pętlami jelitowymi (wyżej) i pochwą (niżej).

W ciągu życia macica zmienia swój kształt. Jeśli osiągnie wiek przedpokwitaniowy, ma wydłużony wygląd podobny do palca rękawicy, w wieku dorosłym wygląda jak gruszka odwrócona (lub do góry nogami), podczas gdy w fazie pomenopauzalnej stopniowo zmniejsza swoją objętość i zostaje zmiażdżona.

Z makroskopowego punktu widzenia lekarze dzielą macicę na dwa odrębne główne obszary: większą i większą część, zwaną ciałem macicy (lub ciałem macicy ), oraz węższą część, zwaną szyjką macicy (lub szyjka macicy ). Szyjka macicy wystaje, w minimalnym stopniu, do wnętrza pochwy: jest to tak zwany „pysk liny”.

Co to jest przegroda macicy?

Macica przegrody jest wrodzoną wadą macicy, charakteryzującą się obecnością w ciele macicy podłużnej ściany działowej. Ta ścianka dzieląca się z tkanki mięśniowo-włóknistej pochodzi z dna macicy i wystaje w kierunku szyjki macicy.

Przegroda macicy może być kompletna lub niekompletna (podzbiór). Jeśli jest kompletny, oznacza to, że oddziela całą jamę utworzoną przez ciało macicy; jeśli jest niekompletny, oznacza to, że podział jest tylko częściowy.

U większości kobiet przegroda macicy jest częściowa.

Stan przegrody macicy ma wrodzoną naturę, tj. Występuje od urodzenia.

CECHY SZCZEGÓLNE? CAŁEGO KOMPLETNEGO ZESTAWU

U kobiet z całkowitą macicą przegrody ściana dzieląca sięga do szyjki macicy - powodując stan zwany „podwójną szyjką macicy” - a czasem nawet do pochwy; w tym drugim przypadku terminem medycznym opisującym tę sytuację jest „podwójna pochwa”.

przyczyny

Aby dowiedzieć się więcej: Objawy macicy Przegroda

Pomimo lat badań lekarze i naukowcy nie zdołali jeszcze ustalić, jakie są dokładne przyczyny przegrody macicy.

Jedyna pewna informacja, uzyskana podczas ich badań, dotyczy podstawowego mechanizmu patofizjologicznego.

PATOFIZJOLOGIA

Zgodnie z wynikami różnych badań na ten temat, przegroda macicy wywodzi się z niewłaściwego rozwoju dwóch przewodów parameonephrycznych podczas embriogenezy (NB: potwierdza to to, co wcześniej stwierdzono, w odniesieniu do faktu, że przegroda macicy jest stanem wrodzonym),

Przewody parameonephric, czyli przewody Müllera, są małymi kanałami płciowymi, obecnymi w zarodku, które wraz ze stymulacją przez estrogeny łączą się i powodują powstanie macicy, jajowodów i pochwy.

Innymi słowy, przewody parameonephric to struktury embrionalne, z których rodzą się niektóre główne żeńskie narządy płciowe.

W przypadku przegrody macicy, z nieznanych jeszcze przyczyn, embrionalny proces ewolucyjny, przed którym stają przewody Müllera, nie powiódł się i generalnie ma główny i powiązany efekt:

• Główny efekt: brak absorpcji ściany mięśniowo-włóknistej, która dzieli ciało macicy i szyjkę macicy na dwie części. W związku z tym ważne jest, aby przypomnieć czytelnikowi, że ściana dzieląca jest obecna w łonach wszystkich kobiet w stadium embrionalnym; jednak ta ściana dzieląca znika podczas prawidłowego procesu dojrzewania przewodów parameonephrycznych.
• Powiązany efekt: tworzenie się dwóch wagin.

Biorąc pod uwagę zaangażowanie uczonych Müllera, lekarze i eksperci obejmują przegrodę macicy wśród tak zwanych „ anomalii przewodów Müllera ”. Mówiąc dokładniej, reprezentuje anomalię Müllera klasy V.

Również w embrionie męskim obecne są przewody parameonephryczne, które jednak cofają się około 11 tygodnia rozwoju, ponieważ nie podlegają tym samym stymulacjom estrogenowym, które występują w zarodku żeńskim.

Uwaga: Czytelnikom, którzy są częścią anomalii przewodu Müllera, przypomina się również agenezję macicy (klasa I), macicę jednorożną (klasa II), macicę didelfus (klasa III), dwudzielną macicę (klasa IV), łukowata macica (klasa VI) i macica w kształcie litery T (klasa VII).

epidemiologia

Dokładne występowanie przegrody macicy nie jest znane. W opinii lekarzy najprawdopodobniej jest on niedostatecznie zdiagnozowany, ponieważ - jak zobaczymy w następnym rozdziale - jest czasami bezobjawowy i bez konsekwencji.

Według różnych obserwacji klinicznych ginekolodzy uważają, że jest to anomalia najczęściej występujących przewodów Müllera, a aż 55% przypadków. Ponadto wydaje się, że jest to również nieprawidłowość macicy najczęściej związana z problemami reprodukcyjnymi: w rzeczywistości występuje w około 67% przypadków.

Objawy i konsekwencje

Stan przegrody macicy na ogół nie odpowiada za żaden konkretny objaw, do tego stopnia, że ​​często nosicielki są nieświadome tego, że tak są.

Niemniej jednak może nadal powodować problemy w czasie ciąży.

Problemy te obejmują:

• Spontaniczna aborcja (lub mimowolne zakończenie ciąży) . Według niektórych badań naukowych i statystycznych obecność przegrody macicy zwiększa ryzyko poronienia o co najmniej dobre 60%.

  W większości przypadków mimowolne zakończenie ciąży następuje w pierwszym trymestrze ciąży.

• Poród przedwczesny (lub poród przedwczesny) . Lekarze określają poród jako przedwczesny, gdy ma miejsce co najmniej trzy tygodnie przed czterdziestym i ostatnim tygodniem ciąży. Negatywne skutki, jakie może mieć poród przedwczesny na nienarodzone dziecko, zależą od tego, jak długo ma miejsce poród w porównaniu z przypuszczalną datą. Mówiąc prościej, dziecko rodzi się jako pierwsze, a warunki zdrowotne są poważniejsze. Jest to całkiem jasne, biorąc pod uwagę, że pobyt w macicy służy prawidłowemu rozwojowi płodu.

  Lekarze klasyfikują poród przedwczesny na podstawie jego wystąpienia: jest późno, jeśli występuje między 34. a 37. tygodniem ciąży; jest poważny, jeśli występuje między 25 a 33 tygodniem ciąży; jest ekstremalne, jeśli dziecko urodziło się przed 25. rokiem życia.

  Z patofizjologicznego punktu widzenia brak odpowiedniej przestrzeni wzrostu jest przyczyną wczesnego narodzin płodu u kobiety z przegrodą macicy. W rzeczywistości dwa oddzielne ciała macicy (nawet jeśli częściowo) są niewystarczające, aby pomieścić rozwijające się dziecko.

  Obecnie dokładna częstotliwość części przedwczesnych w macicy przegrodowej nie jest znana.

• Nieprawidłowe położenie płodu . Najczęstsze złe pozycje to dwa: podalica i poprzeczna (lub poprzeczna). Dziecko znajduje się w pozycji zamka, gdy pokazuje swoje stopy zamiast głowy w kierunku wyjścia; gdy jest w pozycji bocznej, gdy jest zwrócony w stronę jednego z dwóch ramion w kierunku wyjścia.

  Tak jak poprzednio, nie wiadomo, ile kobiet z przegrodą macicy płód zajmuje niewłaściwą pozycję.

ZWIĄZKI

Z obserwacji wielu przypadków klinicznych wynika, że ​​lekarze i eksperci ginekologii doszli do wniosku, że często przegroda macicy jest związana ze szczególnymi stanami patologicznymi, takimi jak:

• Niektóre nieprawidłowości nerek . Najczęstszą anomalią jest ageneza nerkowa, czyli brak jednej (jednostronnej agenezji) lub obu (obustronna agenezja) nerek.
• Niektóre wady szkieletowe . Są rzadkie, ale możliwe.

diagnoza

Lekarze mogą zidentyfikować obecność przegrody macicy za pomocą: histerografii, magnetycznego rezonansu jądrowego, histerosalpingografii, histeroskopii i trójwymiarowej ultrasonografii.

Proste badanie miednicy ma ograniczenia.

sonohysterography

Sono-hysterography to ultradźwięk ginekologiczny, który służy do wizualizacji jamy macicy od wewnątrz; ten egzamin jest bardzo przydatny w identyfikacji wad rozwojowych macicy, pogrubienia endometrium, polipów i mięśniaków.

Podobnie jak w przypadku każdego badania ultrasonograficznego, lekarz używa sondy ultradźwiękowej, która prowadzi do macicy przez pochwę (droga przezpochwowa).

Przed tą operacją musi wstrzyknąć specjalny sterylny roztwór fizjologiczny do jamy macicy, aby rozciągnąć otaczające ściany (Uwaga: przy rozciąganiu ma to na celu rozszerzenie wewnętrznej przestrzeni).

Jądrowy rezonans magnetyczny

Jądrowy rezonans magnetyczny ( NMR ) jest bezbolesnym testem diagnostycznym, który umożliwia wizualizację wewnętrznych struktur ludzkiego ciała bez użycia szkodliwego promieniowania jonizującego (promieniowanie rentgenowskie). W rzeczywistości używane urządzenia tworzą pola magnetyczne zdolne do emitowania sygnałów, które specjalny detektor przekształca w obrazy.

histerosalpingografia

Histerosalpingografia jest procedurą diagnostyczną typu radiograficznego, która polega na wystawieniu pacjenta na (minimalną) dawkę promieni rentgenowskich, a dzięki jego realizacji lekarz może ocenić morfologiczny aspekt jamy macicy i jajowodów.

Do wizualizacji interesujących obszarów potrzebny jest szczególny płyn kontrastowy, nieprzezroczysty dla promieni rentgenowskich, który operator (lub sam lekarz) wstrzykuje konkretnie w szyjkę macicy.

W przypadkach przegrody macicy (lub przypuszczalnie takiej), histerosalpingografia jest częściowo wiarygodnym testem, ponieważ

w rezultacie przypominają te, które powodują obecność bicornorowej macicy.

Ponieważ promieniowanie rentgenowskie jest szkodliwe dla zdrowia, histerosalpingografia jest minimalnie inwazyjną procedurą diagnostyczną.

histeroskopii

Histeroskopia jest techniką diagnostyczną - ale jeśli to konieczne, a nawet operacyjną - pozwala na ocenę od wewnątrz śluzówki endometrium, jamy szyjnej i ciała macicy.

Do jego wykonania lekarz używa histeroskopu, specjalnego metalowego instrumentu, który jest wyposażony w małą kamerę. Ten aparat jest podłączony do zewnętrznego monitora i oczywiście służy do wyświetlania wyżej wymienionych regionów.

Histeroskop jest wkładany do macicy przez pochwę.

TRÓJWYMIAROWA ULTRASONOGRAFIA

Trójwymiarowa ultrasonografia jest szczególnym ultradźwiękiem, który zapewnia obrazy w trzech wymiarach.

Ze względu na wysoką jakość wizualizacji jest to technika, która staje się coraz bardziej popularna, przede wszystkim w odniesieniu do diagnozy wad rozwojowych macicy.

BADANIE USTAWIEŃ UTERO I PELVICO

Podczas badania miednicy, znalezienie podwójnej szyjki macicy i być może nawet podwójnej pochwy należy traktować jedynie jako podejrzany znak przegrody macicy.

W rzeczywistości, inne wrodzone nieprawidłowości macicy - jedna z całej macicy dendlofusa - przedstawiają te same zmiany w układzie płciowym.

Dlatego w takich sytuacjach porady lekarskie powinny zostać poddane bardziej szczegółowym kontrolom, takim jak opisane powyżej.

leczenie

Jeśli przegroda macicy nie stwarza problemów podczas ciąży, lekarze wolą nie uciekać się do żadnego leczenia terapeutycznego. Jeśli, przeciwnie, wspomniana wcześniej wada rozwojowa macicy utrudnia możliwość posiadania dzieci, wybiera operację, znaną jako histeroskopowa metroplastyka.

HYSTEROSKOPOWA METROPLASTYKA

Histeroskopowa metroplastyka to operacja chirurgiczna, którą lekarz wykonuje przez histeroskop i usuwa nieprawidłowości wewnątrz jamy macicy.

Wymaga ogólnego lub rdzeniowego znieczulenia i rozdęcia za pomocą specjalnego roztworu fizjologicznego wewnętrznych ścian macicy.

Oprzyrządowanie używane do usuwania ścianki działowej jest wielokrotne. W rzeczywistości chirurg może wyposażyć hysteroskop w mikro-nożyczki, elektrochirurgię lub źródło laserowe.

Obecnie histeroskopowa metroplastyka jest najbardziej niezawodną techniką, która zapewnia najlepsze wyniki dla przegrody macicy (zarówno całkowitej, jak i niekompletnej).

Niektóre z głównych zalet histeroskopowej metropolii.

• Zazwyczaj oczekuje się tylko jednego dnia hospitalizacji
• Brak blizn na brzuchu (uwaga: włożenie histeroskopu do pochwy nie wymaga nacięć brzusznych)
• Możliwość rozpoczęcia ciąży 1-2 miesiące po operacji
• Stworzenie rozszerzonej jamy wewnątrzmacicznej

ZNACZENIE DOKŁADNEJ DIAGNOZY

Przegroda macicy wymaga innej procedury chirurgicznej niż oczekiwana w obecności bicornorowej macicy. W rzeczywistości, jeśli w pierwszym przypadku lekarze muszą przejść do histeroskopowej metropolii, w drugim przypadku muszą uciekać się do tak zwanej metroplasty Strassmanna. Metroplasty Strassmanna to zabieg laparoskopowy, który obejmuje kilka małych nacięć na poziomie brzucha.

W związku z tym jasne jest, jak ważna jest dokładna diagnoza obecnej wady macicy i dlaczego lekarze muszą rozwiązać nawet najmniejsze wątpliwości w dalszych badaniach.

rokowanie

W większości przypadków usunięcie ścianki działowej, znajdującej się wewnątrz macicy, przynosi znaczne korzyści. W rzeczywistości, według niektórych badań statystycznych, ryzyko poronienia u kobiet z przegrodą macicy poddanych zabiegowi chirurgicznemu jest drastycznie zmniejszone: z ponad 60% do prawie 6%.