wgłobienie

ogólność

Wgłobienie to zjawisko, w którym część jelita ześlizguje się do innej części jelita bezpośrednio przylegającego.

Wgłobienie jest poważnym stanem medycznym, który wymaga terminowego leczenia, jeśli należy uniknąć najgorszego (blokada jelit, a następnie perforacja jelit).

Zjawisko wgłobienia jest częstsze u młodych osób niż u dorosłych. U młodych ludzi jej przyczyny są często nieznane; z drugiej strony u dorosłych, czynniki wyzwalające są zawsze wyraźnie rozpoznawalne i składają się z takich stanów, jak polipy jelitowe, zrosty jelitowe, choroba Crohna i guzy jelitowe.

Typowymi objawami wgłobienia są: ból brzucha, nudności, wymioty, mieszane stolce z krwią i śluzem, gorączka, biegunka i letarg.

Co to jest wgłobienie?

Wgłobienie jest poważnym stanem medycznym, charakteryzującym się inwazją (lub wypadnięciem) odcinka jelita w sąsiednim odcinku jelita (jest to zwykle część położona poniżej).

Aby lepiej zrozumieć zjawisko wgłobienia, pomyśl o teleskopach, które kiedyś były używane do nawigacji, oraz o ich mechanizmie wydłużania i skracania, opartym na kompozycji z segmentami o rosnącej średnicy, które przesuwają się w środku.

W wgłobieniu to samo dzieje się podczas skracania tych teleskopów: podczas skracania tych instrumentów mniejsze segmenty są wkładane do większych segmentów w sposób bardzo podobny do tego, w jaki sposób podczas wgłobienia część odcinka jelita (w żargonie medycznym mówi się, że „wypada”) wewnątrz części sąsiedniego jelita.

Która część jelita najczęściej uderza?

Wgłobienie może mieć miejsce w dowolnej części jelita.

Jednakże faktem jest, że ma predylekcję do jelita cienkiego, a zwłaszcza do części bezpośrednio przed jelita grubego, tj. Jelita krętego .

Pozostając zawsze na poziomie jelita cienkiego, kolejnym odcinkiem tego ostatniego predysponowanym do wgłobienia jest tzw. Post .

Dlaczego jest sławny?

Wgłobienie jest zjawiskiem, które zawdzięcza swoją sławę byciu główną przyczyną blokady jelit (lub niedrożności jelit ) u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 3 lat.

epidemiologia

W rzadkich przypadkach wgłobienie najczęściej dotyczy osób w bardzo młodym wieku, a mianowicie niemowląt i dzieci.

Według niektórych badań jego ulubionymi ofiarami będą osoby w wieku poniżej 2 lat: u tych osób prawdopodobieństwo wgłobienia zaczyna być wyraźne na krótko przed czwartym / piątym miesiącem życia, osiąga szczyt w wieku 9 lat Miesiąc życia i stopniowo maleje wraz z nadejściem 18. miesiąca życia.

U osób dorosłych zjawisko wgłobienia jest dość rzadkie.

Pochodzenie nazwy

Określenie intussusception pochodzi od połączenia dwóch łacińskich słów: intus i suscipere . Słowo „ intus ” oznacza „wewnątrz”, podczas gdy słowo „ suscipere ” oznacza „witać”.

Dlatego dosłowne znaczenie intussusception to „zaakceptować wewnątrz”.

przyczyny

Zjawisko wgłobienia na młodych i bardzo młodych osobach jest spowodowane, w 90% przypadków, nieznanymi lub niemożliwymi do zidentyfikowania przyczynami, i tylko w pozostałych 10% okoliczności, do przyczyn łatwo rozpoznawalnych i możliwych do określenia. Wśród tych ostatnich znajdują się:

• Uchyłek Meckela . Jest to wrodzona wada anatomiczna jelita cienkiego;
• Polipy jelitowe ;
• Powielanie jelit . Jest to rzadka wrodzona wada rozwojowa przewodu pokarmowego, charakteryzująca się nieprawidłową obecnością jednej lub więcej torbieli, zazwyczaj w jelicie cienkim;
• Hiperplazja na płytkach Peyera .

U dorosłych sytuacja jest bardzo różna, a wgłobienie jest zawsze powiązane z bardzo precyzyjnymi i rozpoznawalnymi przyczynami. Dokładniej rzecz ujmując, zjawisko wgłobienia u dorosłych może być wynikiem stanów medycznych - w tym choroby Crohna, polipów jelitowych, zrostów brzusznych jelita i guzów jelitowych - lub zabiegów chirurgicznych - zgodnie z przykład obejście żołądka i wszystkie interwencje chirurgiczne, których celem jest jelito.

Czynniki ryzyka

Do głównych czynników ryzyka wgłobienia należą:

• Młody i bardzo młody wiek;
• Członkostwo w płci męskiej;
• Obecność wrodzonych wad rozwojowych jelita;
• Poprzednia historia wgłobienia;
• Historia rodzinna wgłobienia.

Objawy, objawy i powikłania

Wgłobienie u młodych i bardzo młodych

U niemowląt i małych dzieci wgłobienie może być odpowiedzialne za:

• Ból brzucha;
• Kał zmieszany z krwią i śluzem („kał w galarecie porzeczkowej”);
• wymioty;
• Obrzęk brzucha;
• Letarg i senność;
• biegunka;
• Gorączka.

Nie wszyscy pacjenci w młodym i bardzo młodym wieku w pełni manifestują wyżej wymienioną symptomatologię: w niektórych przypadkach stolce mają normalny wygląd i nie wykazują obrzęku brzucha; w innych przypadkach (szczególnie wśród starszych dzieci) występuje tylko ból brzucha; w innych przypadkach, wgłobienie jest odpowiedzialne za objawy tak słabo zauważalne, że może je przejść niemal niezauważone przez samego pacjenta.

JAK ROZPOZNAĆ BÓL BRONI U NIEMOWLĄT?

Bardzo małe dzieci nie są w stanie przekazać informacji o obecności cierpienia brzusznego - jak dorośli są zdolni - jednak udaje im się zrozumieć, płacząc i płacząc kolanami do klatki piersiowej (ten ruch jest dla nich, powód ulgi w bólu).

W JAKI SPOSÓB OBECNY BÓL BĘDZIE PRZEDSTAWIONY W NOWORODZE I DZIECI?

U noworodków i bardzo małych dzieci z wgłobieniem ból brzucha przychodzi i odchodzi, to znaczy jest przerywany.

Początkowo ta przerwa powoduje bolesne kryzysy co 15-20 minut; z czasem jednak pogarsza się i pacjenci odczuwają ból częściej i przez dłuższy czas.

Objawy wgłobienia u dorosłego osobnika

U dorosłych najczęstszymi objawami i objawami wgłobienia są:

• Ból brzucha, który przychodzi i odchodzi;
• nudności;
• Wymioty.

Należy podkreślić, że często u dorosłych pacjentów wgłobienie jest trudne do rozpoznania, ponieważ wynika z stanów patologicznych, które wraz z innymi bardziej nasilonymi objawami obejmują jego obecność.

Kiedy powinienem iść do lekarza?

Zjawisko wgłobienia wymaga natychmiastowej interwencji lekarza. Dlatego przy pierwszych objawach i podejrzanych znakach dobrze jest zwrócić się do osób odpowiedzialnych i udać się do najbliższego centrum szpitalnego.

Przypomina się, że u dzieci typowe zachowania wyrażające obecność bólu brzucha płaczą i skłonność do zwijania kolan do klatki piersiowej (aby znaleźć ulgę).

komplikacje

Zjawisko wgłobienia może zablokować kanał jelitowy ( blokada jelit lub niedrożność jelit ), co w konsekwencji negatywnie wpływa na jakość dopływu krwi do przewodu pokarmowego.

W przypadku braku odpowiednich metod leczenia zatoru jelitowego, zły dopływ krwi może pogorszyć się do tego stopnia, że ​​przewód zaangażowany w jelicie umiera z powodu braku odpowiedniego natlenienia komórek składowych.

Śmierć części jelita może ulec perforacji jelitowej, która, będąc odpowiedzialna za przejście bakterii i soków trawiennych w otrzewnej, ma wysokie prawdopodobieństwo wywołania zapalenia otrzewnej (tj. Zapalenia otrzewnej).

Epizody zapalenia otrzewnej to nagłe przypadki medyczne, więc wymagają natychmiastowego leczenia.

Objawy i skutki zapalenia otrzewnej

Typowymi objawami i objawami zapalenia otrzewnej są:

• Silny ból brzucha;
• Obrzęk brzucha;
• Gorączka.

Ciężkie i nieleczone zapalenie otrzewnej może doprowadzić chorego do stanu wstrząsu septycznego, którego cechami charakterystycznymi u młodszych pacjentów są:

• Zimna skóra i bladość;
• Puls słaby, ale szybki;
• Nienormalny oddech (zbyt wolny lub zbyt szybki);
• Niepokój i pobudzenie;
• Słabością.

diagnoza

Ogólnie rzecz biorąc, rozpoznanie wgłobienia wymaga dokładnego badania fizycznego, starannego wywiadu, badania radiologicznego jamy brzusznej (zdjęcia rentgenowskie, ultradźwięki i / lub tomografia komputerowa), a na koniec wykonania lewatywy z siarczanu baru (lub lewatywa barowa).

Badania radiologiczne i lewatywa barowa służą do potwierdzenia, czy wynik badania fizykalnego i wywiadu, oraz do jasnego określenia cech i przyczyn wgłobienia.

Ciekawość: u dzieci, USG lub tomografia komputerowa brzucha?

Ogólnie, gdy pacjent z podejrzeniem wgłobienia jest małym dzieckiem, najodpowiedniejszym badaniem radiologicznym jest USG jamy brzusznej.

W rzeczywistości tomografia komputerowa jamy brzusznej jest bardziej odpowiednia dla dorosłych pacjentów.

terapia

Terapia wgłobienia wymaga zawsze przede wszystkim hospitalizacji pacjenta, aby ustabilizować stan zdrowia tego ostatniego.

Dlatego po hospitalizacji kolejne zabiegi stosowane przez lekarzy zależą od wieku pacjenta.

Leczenie wgłobienia u młodego pacjenta

Jeśli pacjent jest noworodkiem lub dzieckiem, leczenie pierwszego rzutu składa się z wyżej wspomnianej lewatywy barowej ; ten ostatni jest w rzeczywistości nie tylko praktyką diagnostyczną, ale także terapeutyczną.

Według wiarygodnych szacunków, lewatywa barowa jest skuteczna przeciwko wgłobieniu u młodych i bardzo młodych ludzi w ponad 80% przypadków, tak bardzo, że musi być powtórzona 24 godziny później, ponieważ nie doprowadziła do pożądanych rezultatów, w małe 5-10% przypadków.

W tych niefortunnych (ale na szczęście rzadkich) okolicznościach, w których lewatywa barowa zawodzi - nawet po powtórzeniu po raz drugi - leczenie alternatywne polega na operacji chirurgicznej otwarcia brzucha i ręcznej rozdzielczości wgłobienia.

Leczenie wgłobienia u dorosłego pacjenta

Jeśli pacjent jest osobą dorosłą, leczenie pierwszego rzutu polega na operacji chirurgicznej w celu skorygowania wgłobienia i wszelkich innych problemów, które mogły spowodować to drugie.

Na przykład, jeśli wgłobienie ulegnie zwyrodnieniu do blokady jelitowej, operacja chirurgiczna może również obejmować usunięcie części jelita, a następnie połączenie dwóch powstałych kikutów jelitowych.

Co to jest hospitalizacja?

Ogólnie rzecz biorąc, hospitalizacja przeprowadzana przez lekarzy w obecności wgłobienia obejmuje:

• Instalacja linii dożylnej na ramieniu pacjenta, w celu dostarczenia jej do cieczy i skorygowania możliwych stanów odwodnienia i / lub zaburzenia równowagi elektrolitowej;
• Instalacja sondy nosowo-żołądkowej . Operacja ta polega na włożeniu długiej rurki (która jest rurką nosowo-żołądkową) do nosa pacjenta i jej umieszczeniu w żołądku.

  W obecności wgłobienia (zwłaszcza gdy wiąże się z blokadą jelit) sonda nosowo-żołądkowa służy do opróżniania przedziału żołądkowego płynów, gazów, cieczy i innych substancji, tak aby dekompresować jelito i sprzyjać spontanicznemu odblokowaniu.

rokowanie

Jeśli zabiegi są na czas i odpowiednie, wgłobienie ma doskonałe rokowanie.

Wręcz przeciwnie, jeśli występuje opóźnienie w terapii lub jeśli jest to niewystarczające, zjawisko wgłobienia może okazać się śmiertelne dla pacjenta.