diagnoza
Biorąc pod uwagę znaczenie objawów, diagnoza otosklerozy opiera się głównie na audiometrii i tympanometrii . Te ostatnie w rzeczywistości dostarczają więcej niż wiarygodne dane i są uważane za najlepsze testy do przeprowadzenia precyzyjnej diagnozy.
Wreszcie, otoskopia nie jest uważana za wiarygodną. W rzeczywistości pacjenci poddawani temu badaniu często nie wykazują żadnych anomalii.
BADANIA AUDIOMETRYCZNE
Testy audiometryczne pomagają lekarzowi specjalisty ocenić utratę słuchu pacjenta. Audiometria obejmuje wiele rodzajów testów. Najczęściej używane to:
- Audiometria mowy
- Test Rinne
- Test Webera
- Test Carharta
Najważniejszą z nich i pierwszą wykonaną jest audiometria głosowa . Jeśli z tego wynika, że pacjent nie dostrzega niskich tonów, hipoteza otosklerozy staje się czymś więcej niż konkretem.
Każdy z pozostałych testów jest wykonywany z określonymi modalnościami i służy jako wsparcie dla pierwszego testu audiometrycznego wokalnego.
Są to szybkie i nieinwazyjne testy dla pacjenta.
tympanometrię
Jest to test z wyboru do oceny ruchów trzech kosteczek, które tworzą ucho środkowe. Ocena łańcucha kosteczek słuchowych ujawnia, jak zablokowany jest sklerotyczny wspornik.
To szybki i bezbolesny test.
DIAGNOZA TAC I RÓŻNICOWA
CT pokazuje miejsce powstawania neo-kości: anomalna masa, która blokuje wspornik i wpływa na ślimak, przybiera wygląd halo. Dzięki temu badaniu wykluczone są inne patologie, takie jak choroba kości Pageta i niedoskonała osteogeneza. W rzeczywistości te dwie, w przeciwieństwie do otosklerozy, mają inne charakterystyczne oznaki uszkodzenia tkanki kostnej; znaki, które tylko TAC może podświetlić.
Ponieważ badanie CT wykorzystuje promieniowanie jonizujące, uważa się je za umiarkowanie inwazyjne badanie.
Poniższa tabela podsumowuje niektóre patologie, które można pomylić z otosklerozą.
| Diagnostyka różnicowa | |
| patologia | opis |
| Inne choroby ucha środkowego | Mogą to być:
|
| Przewlekłe infekcje | Mogą określić:
|
| Wrodzona fiksacja wspornika | Nie jest to zdarzenie zwyrodnieniowe, takie jak otoskleroza i występuje w pierwszej dekadzie życia |
| Zespół Ménière | Przedstawia inne objawy (na przykład nudności i wymioty), ze względu na większe zaangażowanie ślimaka i kanałów półkolistych |
| Choroba kości Pageta | Przedstawia inne nieprawidłowości kości |
| Niedoskonała osteogeneza | Przedstawia inne nieprawidłowości kości |
terapia
Terapia otosklerozy opiera się na dwóch podejściach. Wdrożenie jednego lub drugiego zależy od stanu zdrowia pacjenta i od ciężkości otosklerozy.
Pierwsze podejście lecznicze ma na celu złagodzenie głównego objawu, utraty słuchu i spowolnienie postępującej degeneracji choroby.
Drugi kurs terapeutyczny polega natomiast na dwóch operacjach chirurgicznych: stapedektomii i stapedotomii .
TERAPIA NIEURGICZNA: CZĘŚCIOWE ODZYSKANIE SŁUCHU
Korzystając z aparatu słuchowego retro, można odzyskać część zdolności słyszenia. Jest to pierwsza opcja terapeutyczna, która zapewnia znaczące wyniki, o ile utrata słuchu jest umiarkowana.
Ponadto, ponieważ otoskleroza ma przebieg degeneracyjny i utrata słuchu staje się coraz poważniejsza, badano leki zdolne do spowolnienia jej rozwoju. Są to:
- Fluorek sodu . Przyjmowany ustnie codziennie służy do regulacji mechanizmu wymiany kości, na poziomie wspornika. Wyniki nie są w pełni zadowalające i mogą wystąpić skutki uboczne.
- Bisfosfoniany . Regulują również obrót kości i są przyjmowane przez osoby nietolerujące fluorku sodu. To nie jest całkowicie skuteczne.
CHIRURGIA: TECHNIKI INTERWENCYJNE
Operacja jest stosowana, gdy pacjenci wykazują ciężką i nieuleczalną niedoczynność za pomocą samego aparatu słuchowego. Istnieją dwie możliwe operacje:
- Stapedektomia . Polega ona na usunięciu zamka stwardniałego i zastąpieniu go protezą. W ten sposób przywraca się normalne przewodzenie sygnału dźwiękowego poprzez ruch trzech kosteczek słuchowych. Zamienny wspornik może być metalowy lub plastikowy.
Rysunek: główne sekwencje operacji stapedektomii. Z witryny wellness.com
- Stapedotomia . To nowa technika chirurgiczna. Polega ona na usunięciu części wspornika: głowy i łuków. Podstawa, która jest częścią połączoną ze ślimakiem, zostaje zachowana. Wierci się w nim otwór za pomocą mikro-wiertła lub lasera, wewnątrz którego wstawiana jest proteza teflonowa, podobnie jak mały tłok. Tłok jest zaczepiony do kowadełka i służy do przekazywania sygnału akustycznego łańcucha kosteczek słuchowych.
Rysunek: główne sekwencje operacji stapedotomii. Z witryny wellness.com
Chirurgia: pogłębianie
Dwie techniki porównano:
Stapedotomia stała się techniką z wyboru w leczeniu otosklerozy. W porównaniu do stapedektomii jest bardziej niezawodny i mniej inwazyjny. W rzeczywistości, po częściowym usunięciu zamka, ryzyko uszkodzenia ślimaka jest mniejsze.
Sukces, ograniczenia i komplikacje interwencji:
W 95% przypadków interwencja jest skuteczna i pacjent odzyskuje większość zdolności słyszenia. U niektórych osób poprawa jest natychmiastowa; w innych przedmiotach zamiast kilku pozytywnych efektów interwencji.
Główne granice operacji to dwa. Jeśli mamy do czynienia z otosklerozą nerwowo-nerwową, odzyskanie słuchu może być trudniejsze. W rzeczywistości ślimak jest bardzo delikatnym organem. Druga przeszkoda dotyczy szumu w uszach: jeśli są obecne, nie są wygaszane przez operację.
Wreszcie komplikacje . Tak jak w przypadku każdej operacji chirurgicznej, istnieją potencjalne zagrożenia dla pacjenta. Będąc delikatnym organem, ucho (i niektóre jego wewnętrzne struktury) mogą zostać nieodwracalnie uszkodzone podczas operacji. Na przykład chirurg może przypadkowo uszkodzić błonę bębenkową, ślimak lub zakończenia nerwowe, które przenoszą sygnał do mózgu, powodując głuchotę. Dlatego też, aby nie zakłócać całkowicie zdolności słuchowych pacjenta, oba uszy nigdy nie są obsługiwane razem.
rokowanie
Otoskleroza, jeśli nie jest leczona, zawsze ma negatywny przebieg. Dla niektórych jest to gorsze niż dla innych, ale w każdym przypadku jakość życia pacjenta bardzo cierpi.
Z drugiej strony, operacja może przywrócić dobry słuch, nawet u osób z ciężką otosklerozą. Stosunek ryzyka do korzyści transakcji jest na korzyść tego drugiego. Dlatego lekarz specjalista radzi poddać się operacji.
Oddzielna dyskusja musi być przeprowadzona dla tych, którzy po pierwszej operacji doznają nieodwracalnych szkód w operowanym uchu. W takich okolicznościach lekarz musi zachować ostrożność i ocenić wraz z pacjentem, czy kontynuować drugą operację. W rzeczywistości kolejna porażka doprowadziłaby do nieodwracalnej głuchoty dwustronnej.
Wreszcie, nie należy zapominać o obecnych aparatach słuchowych retro-usznych: gwarantują one dobrą regenerację słuchu i dobrą jakość życia, szczególnie w początkowych stadiach otosklerozy.
