trąd

ogólność

Trąd jest przewlekłą chorobą zakaźną wywoływaną przez Mycobacterium leprae, która dotyczy głównie skóry, nerwów obwodowych, błon śluzowych górnych dróg oddechowych i oczu .

Kiedyś trąd był powszechną chorobą na wszystkich kontynentach. Obecnie istnieją przypadki sporadyczne w krajach rozwiniętych, podczas gdy niektóre obszary endemiczne pozostają, z których większość znajduje się w Afryce i Azji.

Trąd jest również znany jako choroba Hansena i jest jedną z najstarszych chorób znanych ludzkości. Starożytne cywilizacje Chin, Egiptu i Indii obawiały się trądu, ponieważ reprezentował on nieuleczalną chorobę, okaleczającą, zaraźliwą i często otoczoną negatywnymi stygmatami. W rzeczywistości trąd jest chorobą łatwą do zdiagnozowania i leczenia za pomocą antybiotykoterapii i tylko wtedy, gdy zaniedbany może stopniowo powodować poważne i trwałe uszkodzenie skóry, nerwów, kończyn i oczu.

zakażenie

M. leprae mnoży się bardzo powoli (dwanaście lub więcej dni) i objawy mogą trwać kilka lat, zanim się pojawią. Trąd ma raczej skromną zdolność do infekcji .

Transmisja odbywa się poprzez bliski i długotrwały kontakt z zakażonymi osobami, nawet jeśli mechanizm nie jest jeszcze całkowicie jasny. Uważa się, że infekcji może sprzyjać ekspozycja na płyny ustrojowe emitowane przez chorego w wyniku dyfuzji w powietrzu, takie jak wydzielina z nosa lub kropelki śliny wydalane z ust z kaszlem lub kichaniem (przenoszenie kropli). Cząstki te powinny stanowić aerozol, który może wejść w kontakt z oczami lub błonami śluzowymi górnych dróg oddechowych i być wdychany do płuc.

Mycobacterium leprae może być również uwalniany do środowiska ze zmian skórnych zakażonych pacjentów. W idealnych warunkach czynnik zakaźny może przetrwać nawet tygodnie poza ludzkim ciałem.

Większość ludzi narażonych i zakażonych M. leprae nie rozwija choroby, ponieważ ich odpowiedź immunologiczna jest wystarczająca do zwalczania czynnika infekującego. Ludzie, których układ odpornościowy jest osłabiony przez przewlekłe choroby towarzyszące (cukrzyca, HIV / AIDS lub choroby serca) są bardziej narażeni na ryzyko zachorowania na trąd, ponieważ ich mechanizmy obronne nie są wystarczająco silne, aby skutecznie atakować i eliminować prątki.

Zobowiązanie WHO

Wczesna diagnoza i terapia wielolekowa (MDT) pozostają kluczowymi elementami do rozwiązania choroby. Wielo-farmakologiczna strategia terapeutyczna (MDT, terapia wielolekowa) została udostępniona bezpłatnie przez WHO (Światową Organizację Zdrowia) wszystkim pacjentom na świecie, od 1995 r., I zapewnia proste, ale skuteczne lekarstwo na wszystkie kliniczne formy trądu.

Powszechne stosowanie leczenia farmakologicznego drastycznie zmniejszyło częstość występowania choroby na całym świecie. Obecnie wysiłki WHO koncentrują się na eliminacji trądu na poziomie krajowym w pozostałych krajach endemicznych, a od innych na poziomie niższym niż krajowy, tak aby nie stanowiły już problemu zdrowia publicznego.

Objawy i formy kliniczne

Aby dowiedzieć się więcej: Objawy trądu

Przebieg trądu jest bardzo powolny: średni okres inkubacji prątków wynosi około 5-7 lat, ale może się wahać od kilku miesięcy do 10 lat. Pojawienie się objawów zależy od postaci choroby. Mycobacterium leprae ma charakterystyczne powinowactwo do nerwów obwodowych; u 90% pacjentów pierwszym objawem trądu jest w rzeczywistości uczucie drętwienia spowodowane udziałem zakończeń nerwowych.

Pierwsza zmiana skórna jest zwykle typu „nieokreślonego” i powoduje jedno lub kilka hipopigmentowanych plam skórnych (jaśniejsze niż normalny kolor skóry) lub rumieniowych (lekko czerwony), zanim przekształci się w postać tuberkoloidową, lepromatyczną lub graniczną (tj. Z cechami związek pośredni).

W zależności od rodzaju trądu objawy początkowe mogą obejmować:

Hipopigmentowane lub rumieniowe zmiany skórne, które nie goją się po kilku tygodniach lub miesiącach;
Drętwienie lub brak wrażliwości na dotyk, upał lub ból kończyn (ręce, ramiona, stopy i nogi);
Osłabienie mięśni.

Trąd może stopniowo niszczyć nerwy, kości, stawy i mięśnie. Co więcej, rozwój choroby może być związany z wystąpieniem plamek, grudek, pęcherzy, guzków (zwanych lepromami) oraz izolowanych lub zlewających się płytek na skórze, które często następują po owrzodzeniach i zniszczeniu tkanek.

Istnieją różne formy trądu: charakter i ciężkość rozwijającej się choroby są związane z rodzajem odpowiedzi immunologicznej aktywowanej w organizmie gospodarza po zakażeniu. W rzeczywistości trąd ma wiele metod prezentacji klinicznej (z powiązanymi dalszymi podziałami): najczęstszymi postaciami są trąd tuberkoloidalny i trąd trądowaty. Obie formy powodują zmiany skórne, jednak lepromatous jest bardziej dotkliwy.

Rodzaj trądu

funkcje

Trąd tuberkoloidalny

Na poziomie skóry objawia się kilkoma plamkami lub płytkami (często pojedynczymi zmianami) hipopigmentowanymi lub rumieniowymi, czasami z grupowanymi zmianami grudkowymi;
Zmiany są zawsze dobrze rozgraniczone, z jednostronnym rozkładem asymetrycznym, z powierzchnią suchą, szorstką w dotyku i alopekiczną (bez włosów). Niektóre z nich mogą stać się hipo-znieczulające (utrata wrażliwości). Zmiany mają charakterystyczny naciek, który wskazuje na komórkową reakcję immunologiczną przeciwko M. Leprae ;
Zaatakowane zakończenie nerwów wydaje się obrzęknięte i pogrubione, z możliwą w konsekwencji utratą funkcji (uszkodzenia neurologiczne) i pojawieniem się owrzodzeń troficznych w względnie unerwionym regionie;
Spontaniczne rozwiązanie trądu tuberkoloidalnego może nastąpić za kilka lat lub może rozwinąć się w formę graniczną lub lepromatyczną (rzadko).

Lepromatous trędowaty

Lepromatous trąd jest prawdziwą chorobą ogólnoustrojową, zdolną do wpływania na wiele narządów, takich jak nerki, jądra, oczy i nos. Ten rodzaj trądu jest najpoważniejszą i najbardziej zaraźliwą formą.

Pierwsze objawy to zatkany nos, z częstymi wydzielinami i krwawieniem z nosa. Wczesne zaangażowanie nerwowe może pozostać niezauważone.
Na początku choroby na skórze pojawiają się plamy hipochromowe z niewyraźnymi marginesami, po których następuje szybkie rozprzestrzenianie się licznych zmian wszystkich typów (grudek, guzków, izolowanych lub zlewających się płytek itp.), Zarówno w celu zapewnienia ciągłości, jak i przepływu krwi do innych obszarów skóry, do nerwy, błony śluzowe i wszystkie narządy.

W przypadku zaniedbania mogą wystąpić następujące objawy:

Zmiany na twarzy zagęszczają skórę na czole („facie leonina”), łysienie rzęs i brwi, pogrubienie małżowiny usznej, deformację lub zniszczenie chrząstki, przegrody i kości nosowych. Szkielet jest przymocowany bezpośrednio; dotyczy to głównie palców rąk i nóg, oprócz wyrostka zębodołowego kości szczęki.
Zajęcie oczu powoduje światłowstręt (wrażliwość na światło), jaskrę i ślepotę. Głos staje się ochrypły z powodu zaangażowania krtani. Skóra na nogach pogrubia się i ulega wrzodom, gdy guzki pękają. U mężczyzn uszkodzenie jąder może powodować bezpłodność i ginekomastię.
Zakażenia narządów wewnętrznych powodują powiększenie wątroby i węzłów chłonnych. Istotne może być również uszkodzenie nerek.
Powolne bliznowacenie nerwów obwodowych z wynikającym z tego obrzękiem i zgrubieniem wywołuje upośledzenie czucia, co z kolei powoduje pojawienie się owrzodzeń, które komplikują się z infekcjami, martwicą i deformacjami, powodując niezbędne amputacje kończyn.

komplikacje

Nieleczony trąd może spowodować pogorszenie ogólnych warunków zdrowotnych. Zaangażowanie obwodowego układu nerwowego może wywołać trwałe uszkodzenie i wpływać na zdolność postrzegania bólu i temperatury w strukturach unerwionych przez uszkodzone gałęzie. Wyniki neurologiczne mogą być niepełnosprawne (rozległe deformacje).

Inne powikłania trądu mogą obejmować:

Szpecące rany skóry (owrzodzenia, wrzody itp.);
Ślepota lub jaskra;
Oszpecenie twarzy;
Osłabienie mięśni, z niedoczynnością kończyn;
Trwałe uszkodzenie wewnątrz nosa może prowadzić do częstego krwawienia z nosa;
Zaburzenia erekcji i bezpłodność u mężczyzn (zwłaszcza w trądach trądowatych);
W ciężkich przypadkach trąd może również uszkodzić nerki, prowadząc do przewlekłej niewydolności nerek.

diagnoza

Trąd wykazuje dobrze określone cechy kliniczne, ale diagnoza musi być potwierdzona z pewnością ze względu na potrzebę ustanowienia specyficznej terapii antybiotykowej. Rozpoznanie trądu jest kliniczne i histologiczne.

Istnieją trzy podstawowe znaki, które umożliwiają określenie diagnozy trądu:

Hipopigmentowane lub rumieniowe zmiany skórne z brakiem czułości;
Powiększone nerwy obwodowe;
Pozytywne badanie bakteriologiczne dla pałeczki Hansena: Mycobacterium leprae jest bakterią Gram-dodatnią, kwasem odpornym na alkohol (zabarwionym metodą Ziehla-Neelsena), nie można go hodować in vitro (nie jest w stanie rosnąć w podłożu ze sztuczną kulturą ), ale rozpoznawalny morfologicznie przez badanie bakteriologiczne (pręcik w kształcie pręcika).

Dodatkowe egzaminy są dostępne i obejmują:

Śródskórna reakcja Mitsuda-Hayashi : składa się z testu skórnego z leprominą ( M. leprae zabity przez ciepło), który może być użyty do odróżnienia lepromatous formy od tuberkoloidu, ale nie jest używany do bezpośredniego diagnozowania choroby;
Biopsja zmiany skórnej : w przypadku podejrzenia lekarz może pobrać małą próbkę nieprawidłowej skóry (biopsja) i wysłać ją do laboratorium w celu scharakteryzowania histopatologicznego zmiany. Test poddaje próbkę tkanki specjalnemu barwieniu w celu zidentyfikowania bakterii odpornych na działanie kwasów, aw postaci tuberkoloidowej podkreśla obecność ziarniniaków utworzonych przez limfocyty, komórki nabłonkowe i komórki Langhansa.

leczenie

Trąd jest chorobą, którą można leczyć. Ten ważny wynik został osiągnięty dzięki wprowadzeniu terapii wielofarmakologicznej (MDT, terapia wielolekowa):

Pierwszym krokiem do farmakologicznego leczenia trądu był począwszy od 1940 r. Rozwój dapsonu, leku, który pozwolił zatrzymać przebieg choroby. Jednak protokół terapeutyczny trwał wiele lat (nawet przez całe życie), co utrudniało zarządzanie pacjentami. W 1960 r. M. leprae zaczął rozwijać odporność na dapson, jedyny lek stosowany do tego czasu, który uznano za ważny w leczeniu trądu.
Na początku lat 60. odkryto ryfampicynę i klofazyminę, pozostałe dwa składniki polikhemoterapii.
W 1981 r. Grupa badawcza WHO zaleciła MDT, składający się z 3 leków w połączeniu: dapson, ryfampicyna i klofazymina . Ta kombinacja pozwala na wyeliminowanie patogenu i skuteczną opiekę nad zakażonymi osobnikami.
Od 1995 r. WHO zapewnia bezpłatne MDT wszystkim pacjentom na całym świecie. W ciągu ostatnich dwudziestu lat ponad 14 milionów osób było leczonych trądem. Nowoczesna terapia wielofarmakologiczna stosowana w skali globalnej ma orientacyjny czas trwania 6-24 miesięcy.

Terapeutyczne leczenie trądu ma na celu zablokowanie infekcji i zminimalizowanie potencjalnych komplikacji, pozwalając osobie prowadzić normalny tryb życia. Obecnie stosuje się różne reżimy terapeutyczne, które obejmują połączenie co najmniej dwóch leków (MDT), w zależności od rodzaju trądu i ciężkości zakażenia. Czas trwania leczenia, w zależności od tych rozważań, jest zmienny. Antybiotykami pierwszego rzutu stosowanymi do eliminacji czynników zakaźnych są dapson, ryfampicyna i klofazymina. Inne antybiotyki obejmują minocyklinę, ofloksacynę i klarytromycynę. Niektóre doustne kortykosteroidy (na przykład prednizon) i talidomid są przydatne w kontrolowaniu stanu zapalnego i zapobieganiu uszkodzeniom układu nerwowego, ponieważ mogą zmniejszać obrzęk dotykający uszkodzonego regionu.

Edukacja pacjenta jest niezbędna. Trąd można wyleczyć, ale aby był skuteczny, konieczne jest przyjmowanie leku przez cały czas trwania protokołu terapeutycznego. Antybiotyki mogą wywierać wpływ na Mycobacterium leprae z organizmu gospodarza, ale nie mogą odwrócić uszkodzeń neurologicznych (znieczulenie i porażenie) lub deformacji spowodowanych przez trąd. Czasami operacja może być wykorzystana do odsączenia ropni i poprawy estetycznego lub funkcjonalnego wyglądu dotkniętych obszarów.

Aby dowiedzieć się więcej: Leki stosowane w leczeniu trądu »

profilaktyka

Nawet jeśli ryzyko zarażenia się trądem jest niskie, nadal możliwe jest zmniejszenie możliwości zarażenia się chorobą. Najlepszym sposobem zapobiegania infekcji jest unikanie bliskiego kontaktu fizycznego z nieleczonymi ludźmi .

Trąd dzisiaj

Częstość występowania trądu znacznie się zmniejszyła dzięki wdrożeniu globalnych programów przez WHO.

Obecnie regiony o wysokiej endemiczności nadal pozostają na niektórych obszarach Brazylii, Indonezji, Filipin, Demokratycznej Republiki Konga, Indii, Madagaskaru, Mozambiku, Nepalu i Zjednoczonej Republiki Tanzanii.

Wszystkie kraje endemiczne są silnie zaangażowane w eliminację choroby i kontynuują intensyfikację działań kontrolujących trąd.