wprowadzenie
Thoracentesis to strategia diagnostyczno-terapeutyczna polegająca na częściowym usunięciu lub całkowitym usunięciu płynu opłucnowego, nagromadzonego w nadmiarze w jamie opłucnej. W tym celu, thoracentesis jest procedurą z wyboru dla wysięku opłucnowego. Jednakże, wyłącznie do celów terapeutycznych, cortentereza jest również wskazana w leczeniu nagromadzenia podważonego powietrza w jamie opłucnej (odma opłucnowa).
W tym artykule rzucimy światło na dwa główne tematy: jak interpretować wyniki testu? Jakie komplikacje może ponieść pacjent, przechodząc przez thoracentezę?
Interpretacja wyników
Jak wiemy, analiza płynu opłucnowego jest niezbędnym testem diagnostycznym do śledzenia przyczyny, która spowodowała ten stan.
Wszystkie próbki płynu opłucnowego pobrane przez thoracentesis muszą być oznakowane i przesłane do laboratorium analitycznego. Najbardziej przydatne testy do sprawdzenia pobranej cieczy to:
- Amylaza: wysoki poziom amylazy w płynie opłucnowym, przyjmowany przez cortenterezę, jest wskaźnikiem ostrego lub przewlekłego zapalenia trzustki, raka przełyku lub perforacji przełyku
- Kwaśne barwienie różnicujące barwienie: barwienie różnicowe stosowane do identyfikacji bakterii, które nie odbarwiają się przez traktowanie kwasem i alkoholem
- Barwienie metodą Grama: oferuje ogólne wskazanie składnika chorobotwórczego zaangażowanego w zakażenie
- Kultura i antybiogram: przydatne do śledzenia patogenu zaangażowanego w zakażenie i oceny jego podatności na różne rodzaje antybiotyków
- Liczba komórek: liczba białych krwinek może dać przybliżony obraz rodzaju zakażenia. Wykrywanie czerwonych krwinek w próbce może być światłem, które jest oświetlone trwającym krwawieniem
- Oznaczanie triglicerydów i cholesterolu → wysokie poziomy triglicerydów (> 110 mg / dl), obecność chylomikronów i mleczny wygląd cieczy wskazują na wysięk chylowy (chylothorax). Typowa konsekwencja urazów lub nowotworów
- Badanie cytologiczne: ważne narzędzie diagnostyczne przydatne do wykrywania możliwej obecności złośliwych komórek nowotworowych w płynie opłucnowym pobranym przez torenterezę
- LDH, pH, ciężar właściwy, całkowite białka: użyteczne testy do odróżnienia transudatu od wysięku
Badanie cieczy pobranej przez thoracentesis ma na celu odróżnienie wysięku od przesięku: diagnoza różnicowa pozwala na zidentyfikowanie przyczyny, która spowodowała zaburzenie w krótszym czasie.
Wykrycie przezskórnego płynu opłucnowego jest często wyrazem marskości, zatorowości płucnej, hipoalbuminemii, niedrożności żyły głównej górnej, zastoinowej niewydolności serca, zespołu nerczycowego. Wartość pH przezotrzewnowego płynu opłucnowego wynosi zazwyczaj od 7, 4 do 7, 55.
Wysięk, zależny od procesu zapalnego, może być spowodowany reumatoidalnym zapaleniem stawów, rakiem, zatorowością płucną, krwotokiem, toczniem rumieniowatym, zakażeniem, patologiami endokrynologicznymi, zapaleniem płuc, zespołem Marfana, urazem i rakiem.
Diagnozę różnicową między wysiękiem a wysiękiem można uzyskać mierząc białka i LDH w płynie opłucnowym i surowicy.
Powikłania związane z thoracentesis
Thoracentesis muszą być wykonywane przez lekarzy i specjalistów, którzy są bardzo doświadczeni w tej dziedzinie: w rzeczywistości brak doświadczenia lekarza może poważnie wpłynąć na ostateczny wynik testu. Technika, przy pomocy której wykonuje się cortenezę, nie powinna być przybliżona: tylko doświadczony i przygotowany personel medyczny może zagwarantować powodzenie zabiegu, zmniejszając ryzyko powikłań.
Aby zwiększyć margines bezpieczeństwa i powodzenia, torowanie zawsze powinno być kontrolowane obrazowo: oznacza to, że przed kontynuowaniem pacjent musi przejść badania przesiewowe klatki piersiowej.
TORACENTESI I PNEUMOTORACE
Paradoksalnie, wśród najczęstszych powikłań torakotorozy wyróżnia się odma opłucnowa, wykryta u 3-30% pacjentów poddawanych tej procedurze medycznej. Zaobserwowano, że za pomocą ultradźwięków ryzyko odmy opłucnowej zmniejsza się do minimum (0-3%). Zgodnie z tymi słowami jasne jest, jak ważne jest poddanie pacjenta podobnym testom PRZED wykonaniem thoracentesis.
W przypadku braku przenikliwego urazu klatki piersiowej lub przetoki opłucnowej, ryzyko rozwoju odmy opłucnowej po tangementezie wzrasta w trzech okolicznościach:
- Rany szarpane płucami przy użyciu igły stosowanej w cortenterezie: podobne powikłania często występują, gdy aspiracja płynu opłucnowego jest wykonywana bez badania obrazowego
- Mimowolne wprowadzanie powietrza przez igłę / cewnik stosowany w thoracentesis: wyraz nieuwagi lub brak doświadczenia lekarza wykonującego zabieg
- Niezdolność płuca do prawidłowej ekspansji: podobne powikłanie odzwierciedla obecność niedrożności oskrzeli lub zwężenia trzewnej opłucnej. Jeśli płuco nie rozwinie się prawidłowo, pozostanie w nim uwięzione. W konsekwencji, w jamie opłucnej ustala się ekstremalne podciśnienie: zmiany ciśnienia w płucach mogą sprzyjać obrzękowi płuc.
Nawet w przypadku prostego podejrzenia o nierozszerzalne płuca, u pacjenta, u którego konieczne jest całkowite odprowadzenie nadmiaru płynu opłucnowego, wskazane jest wykonanie THORACOTOMY.
TORACENTESI I INNE POWIKŁANIA
Oprócz „zwykłej” odmy opłucnowej, do głównych powikłań torenterezy należą krwotok, obrzęk płuc i niedociśnienie.
Po usunięciu dużej ilości płynu opłucnowego (> 1 litr), płuco ulega szybkiej zmianie ciśnienia: w podobnych okolicznościach pacjentowi grozi obrzęk płuc. Jednak prawdziwa częstość występowania tego powikłania nie jest znana po przeprowadzeniu tangezy.
Niedociśnienie tętnicze po dużych objętościach należy leczyć zwiększeniem objętości wewnątrznaczyniowej.
Nawet kaszel jest komplikacją po ewakuacji dużych ilości płynu; na szczęście kaszel jest zjawiskiem samoograniczającym.
Powstawanie małego krwiaka związanego z bólem w klatce piersiowej jest kolejną łagodną komplikacją często zgłaszaną przez pacjentów wcześniej poddanych zabiegowi cortenterezy.
