ogólność
Sztywny paluch jest chorobą zwyrodnieniową stawu zlokalizowaną u podstawy pierwszego palca u nogi.
Zaburzenie jest wspierane przez proces artrozy, który powoduje stopniowe zmniejszenie mobilności dużego palca, który nie jest już w stanie zginać się i wydłużać. Sztywny paluch jest również związany z bólem podczas chodzenia, obrzęku i tworzenia osteofitów między głową pierwszej śródstopia a podstawą bliższej paliczków.
Czynniki predysponujące mogą być liczne i obejmują urazy (ostre lub przewlekłe), niektóre choroby ogólnoustrojowe (dna moczanowa, reumatoidalne zapalenie stawów itp.) I anatomiczną konformację stopy .
W zależności od stadium zwyrodnienia, różne rozwiązania do leczenia sztywnego palucha mogą być wskazane pacjentom.
Co
Sztywny paluch jest procesem patologicznym dotykającym stawu śródstopno-paliczkowego, który łączy bliższy paliczek pierwszego palca z głową pierwszej kości śródstopia.
W tym obrazie klinicznym pojawia się duży palec u nogi z podniesioną i nadmiernie wydłużoną końcówką . Sztywny palec powoduje również pojawienie się bardzo bolesnego obrzęku, który rozwija się grzbietowo do stawu. Sztywność stawów może zapobiec fizjologicznemu ruchowi dużego palca w górę, jak również ograniczyć najprostsze gesty, takie jak noszenie butów.
Staw śródstopno-paliczkowy: zarys anatomii
- Palce uformowane są przez serię kości zwanych paliczkami . Są one ułożone w rzędzie między nimi (w dużym palcu obecne są dwie paliczki, podczas gdy w pozostałych palcach są trzy).
- Pierwsza falanga każdego palca jest połączona z kością umieszczoną bezpośrednio przed nią, zwaną kością śródstopia . Każda stopa ma 5 kości śródstopia (jedna na palec).
- Między każdą kością śródstopia a odpowiadającą falangą znajduje się staw śródstopno-palcowy, zamknięty we własnej torebce stawowej. Ta struktura pozwala kościom na płynne przesuwanie się podczas ruchów. Jeśli powierzchnie stawowe stają się nieregularne, powstaje tarcie. Zjawisko to predysponuje do stopniowego zanikania chrząstki.
- Sztywny paluch jest zatem patologią dotykającą stawu śródstopno-paliczkowego znajdującą się u podstawy dużego palca, to znaczy między głową pierwszej kości śródstopia a podstawą pierwszej bliższej paliczków.
przyczyny
Sztywny paluch jest wynikiem procesu artrozy dotykającego pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego.
W tym względzie należy pamiętać, że choroba zwyrodnieniowa stawów odnosi się do choroby zwyrodnieniowej charakteryzującej się postępującym ścieńczeniem chrząstek stawowych, które są zastępowane przez uogólnione tworzenie nowej tkanki kostnej. W sztywnym paluchu ta proliferacja jest związana z rozwojem osteofitów, które są rozmieszczone ponad grzbietem palca, powodując zmniejszenie ruchów palców podczas chodzenia, jak również tarcie o but.
W miarę postępu procesu patologicznego pojawia się ból i częściowe lub całkowite ograniczenie ruchów stawów, czasami aż do całkowitego zablokowania stawu ( ankylosis ). Z tego powodu twardy guz nazywany jest również Hallux limitus lub flexus .
Sztywny paluch dotyka głównie mężczyzn, w wieku od 30 do 60 lat.
Podstawowy i pomocniczy hallux
Gdy patologia zostanie ustalona bez wyraźnego powodu (przyczyna idiopatyczna ), określa się ją jako pierwotny sztywny paluch . Stan ten różni się od drugorzędnego sztywnego palucha, który głównie rozpoznaje przyczyny pourazowe lub pooperacyjne.
Czy wiesz, że ...
Sztywny paluch jest stanem klinicznym podobnym do palucha koślawego (deformacja, w której duży palec u nogi wydaje się być odchylony w bok, w kierunku innych palców). Obie te patologie charakteryzują się w rzeczywistości obrzękiem i obecnością bólu u podstawy pierwszego palca.
Jednak w paluchu koślawym obserwuje się odchylenie pierwszego palca, które ma tendencję do zbliżania się do bocznych palców, podczas gdy sztywny duży palec identyfikuje tylko artrozę pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego, niekoniecznie z bocznym odchyleniem palca.
Paluch koślawy rozpoznaje także przyczyny, konsekwencje i rozwiązania terapeutyczne odmienne od sztywnego palucha.
Czynniki predysponujące lub obciążające
Sztywny hallux rozpoznaje szereg czynników, które mogą odgrywać rolę, samodzielnie lub w powiązaniu, w patogenezie tej choroby. W szczególności stan ten może być konsekwencją różnych procesów podrażniających i / lub zapalnych o charakterze biomechanicznym, układowym lub wrodzonym .
- Sztywny palec u nogi może powstać w wyniku niewielkich urazów (mikrotraum), powtarzających się w czasie: gdy chrząstka stawowa jest uszkodzona, można przyspieszyć proces artrozy. W tym przypadku nawyk noszenia pewnych butów i uprawiania niektórych sportów naraża Cię na większe ryzyko rozwoju patologii: piłka nożna, balet, wspinaczka sportowa, rugby itp.
- Sztywny paluch jest często wynikiem chirurgicznych interwencji, które w pewien sposób prowadzą do nadmiernie długotrwałego unieruchomienia stawu. Przykładem interwencji, która może spowodować tę chorobę stóp, jest leczenie palucha koślawego. Nadmierne zwłóknienie i zakażenie pooperacyjne są innymi zdarzeniami, które mogą spowodować duży palec u nogi.
- Kiedy pojawia się w młodym wieku (zwykle w okresie dojrzewania), patologia może zależeć od wrodzonych predyspozycji . Sztywny hallux może być uprzywilejowany, w szczególności, przez szczególne czynniki anatomiczno-strukturalne, takie jak na przykład głowa pierwszej spłaszczonej lub kwadratowej kości śródstopia, która decyduje o nieprawidłowym przeciążeniu przedniej części stopy, to znaczy prowadzi do ponownego uruchomienia w niezrównoważone naprężenia generowane podczas podróży.
- Przyczyny sztywnego palucha obejmują także niektóre metaboliczne choroby układowe (np. Dnę moczanową) i choroby zapalne (np. Reumatoidalne zapalenie stawów).
Inne czynniki, które mogą predysponować do wystąpienia sztywnego palucha to:
- Starzenie chrząstki (wczesne lub naturalne);
- Ostry uraz (np. Złamanie lub zwichnięcia wpływające na kości, które tworzą pierwszy staw śródstopno-paliczkowy);
- Łuszczycowe zapalenie stawów;
- Osteochondritis.
Objawy i powikłania
Objawy sztywnego palucha mogą się różnić od sztywności stawów do rzeczywistego ostrego bólu w pierwszym stawie śródstopno-paliczkowym. Zwykle pierwszy palec jest bardzo bolesny rano lub po pewnych aktywnościach fizycznych, nawet skromnych (na przykład: spacer).
Ból w spoczynku wskazuje na postęp choroby i może być związany z obrzękiem i zapaleniem stawów, często powikłanym przez osteofity . Dzieje się tak z podskórnym wysunięciem nowo utworzonej kości, co powoduje konflikt i otarcie wewnątrz buta.
W najbardziej zaawansowanym stadium sztywnego palucha staw może być całkowicie zagrożony i nawet najprostsze gesty są trudne, takie jak zakładanie butów lub wykonanie kilku kroków.
Powiązane zaburzenia
- Ból związany z twardym palcem powoduje chodzenie pacjenta, ważąc ciężar ciała na zewnętrznej krawędzi podeszwy stopy. To predysponuje do pojawienia się bolesnego zaczerwienienia, modzeli i modzeli w pobliżu innych palców, zaczerwienienia piątego śródstopia i zapalenia ścięgna strzałkowego lub kaletki.
- W miarę postępu choroby zaangażowanie może również występować z odległości, takiej jak ból krzyża i ból kolana .
- Zapalenie i późniejsze zwyrodnienie zwłóknieniowe stawu śródstopno-paliczkowego mogą również obejmować sąsiednie struktury, takie jak nerw międzypalcowy, powodując nerwiaka Mortona .
diagnoza
Sztywny paluch ocenia się tradycyjnie poprzez badanie stopy, badanie dotykowe, obserwację deformacji stawów i mobilizację pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego. Jeśli patologia została ustalona, duży palec u nogi ma ograniczony lub nawet zerowy zakres ruchu.
Potwierdzeniem może być badanie radiograficzne, które pozwala również ustalić, jaki jest stopień i zakres procesu zwyrodnieniowego. W niektórych przypadkach przydatne może być wykonanie skanów CT lub MRI.
leczenie
W zależności od symptomatologii i stadium zwyrodnienia stawu śródstopno-paliczkowego, rozwiązania leczenia sztywnego palucha wskazanego pacjentom mogą być różne. W każdym przypadku celem jest zmniejszenie procesu zapalnego i degeneracyjnego leżącego u podstaw choroby.
Leki i terapie fizyczne
W przypadkach, gdy duży palec u nogi jest łagodny, stosowanie miejscowych leków przeciwzapalnych (kremów, maści itp.) Lub leków dostawowych (nacieki kortyzonu) może być wystarczające do zmniejszenia bólu i stanu zapalnego w stawie. Efekty mogą być satysfakcjonujące, ale logiczne jest oczekiwanie, że poprawa objawów będzie tylko tymczasowa.
Alternatywnie można ocenić interwencję fizjoterapeutyczną mającą na celu mobilizację stawu śródstopno-paliczkowego i zmniejszenie bólu. Leczenie zachowawcze może również obejmować stosowanie terapii fizycznych, takich jak terapia tecar lub laser.
Obuwie i środki ortotyczne
Jeśli sztywnemu paluchowi towarzyszy ból, może być przydatne zmniejszenie sił rozciągających stawu śródstopno-paliczkowego uzyskanych przy wyborze odpowiedniego obuwia .
Buty muszą być w szczególności wystarczająco szerokie i wygodne, aby nie powodować konfliktu i zwężenia w obszarze dużego palca. Wzrost sztywności podeszwy, nawet w przypadku wkładek, wkładek wykonanych na zamówienie z odpowiednimi drenami i odpowiednimi wkładkami, może prowadzić do zmniejszenia objawów.
Czasami wskazywane są buty typu MBT (np. Kołysanie), ponieważ pozwalają zmniejszyć ruch pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego podczas chodzenia.
Chirurgia
Jeśli środki konserwatywne nie są już wystarczające do leczenia sztywnego palucha, lekarz może wskazać najbardziej odpowiednią strategię chirurgiczną w oparciu o stopień ciężkości choroby. Celem jest wyeliminowanie bólu i przywrócenie ruchu stawu.
W mniej ciężkich postaciach sztywnego palucha ortopeda może wykonać minimalnie inwazyjną technikę przezskórną do dekompresji torebki stawowej i usunięcia osteofitów śródstopia i falangi. Interwencja, zwana cheilektomią, obejmuje zwiększenie zakresu ruchu i związane z tym zmniejszenie bólu. Jednak wyniki rzadko pozostają stałe w czasie, ponieważ ewolucji procesu artrozy nie można w żaden sposób przeciwdziałać. W mniej ciężkich przypadkach można również stosować osteotomie śródstopia, które są w stanie usunąć obfite części kostne, aby poprawić mechanikę stawów dużego palca.
Jeśli jednak sztywność stawów jest większa, można wykonać plastykę połowiczą (zastąpienie tylko jednego z dwóch składników stawu) i plastykę stawu (całkowita rekonstrukcja stawu z wymianą obu zużytych elementów).
W cięższych przypadkach sztywnego palucha można zaproponować artrodezę śródstopno-paliczkową . Procedura ta określa kostną fuzję dwóch elementów stawowych (czyli kości śródstopia z pierwszą falangą), pozwalając na zniknięcie bólu, ale w rzeczywistości uniemożliwiając ruch dużego palca.
Alternatywnie wykonuje się zabieg chirurgiczny w celu zastąpienia stawu sztuczną protezą ( artroplastyka ). Również ta metoda mająca na celu leczenie sztywnego palucha ma na celu wyeliminowanie lub zmniejszenie bólu, umożliwiając pewną mobilność i wystarczającą artykulację do noszenia normalnych butów.
