Artroskopia

ogólność

Artroskopia to zabieg chirurgiczny, w którym diagnozuje się i leczy najważniejsze stawy w organizmie człowieka. Charakteryzuje się minimalną inwazyjnością połączoną z dużym bezpieczeństwem i skutecznością.

Jego wykonanie wymaga użycia różnych instrumentów, w tym artroskopu. To najważniejsze chirurgiczne „żelazo”, ponieważ pozwala oświetlić jamę stawową i filmować to, co dzieje się w środku.

Przygotowanie do artroskopii wymaga od pacjenta prostych środków ostrożności, które należy jednak zastosować do litery, jeśli operacja ma być skuteczna.

Czas gojenia zależy od powagi uszkodzenia stawów i uwagi, jaką pacjent ma wobec siebie, podczas fazy zdrowienia.

Czym jest artroskopia?

Artroskopia jest minimalnie inwazyjnym zabiegiem chirurgicznym, który jest wykonywany w celu diagnozowania i leczenia zaburzeń wpływających na stawy ciała ludzkiego.

Interwencja polega na użyciu określonego instrumentu, zwanego artroskopem, umieszczonego w tak zwanej jamie stawowej przez małe (maksymalnie jeden centymetr) nacięcie skóry. Czasami temu nacięciu towarzyszą inne: w niektórych sytuacjach wymagane jest więcej niż jedno, aby móc włożyć instrumenty niezbędne do interwencji.

Stawy najbardziej narażone na artroskopię są najważniejsze dla ciała, także pod względem wielkości, tj .: kolana, biodra, ramiona, łokcie i nadgarstki.

Dzięki minimalnej inwazyjności artroskopia jest uważana za przykład „chirurgii zamkniętej”, którą można porównać z klasyczną (bardziej inwazyjną i ryzykowną) operacją „na otwartym powietrzu”.

W JAKI SPOSÓB WYKONANO ARTHROSCOPE?

Artroskop jest głównym i najbardziej reprezentatywnym instrumentem artroskopii . Porównywalna pod względem długości i szerokości do słomki do picia, ma na końcu być włożona do jamy stawowej, sieci włókien optycznych, które działają zarówno jako źródło światła, jak i kamera telewizyjna .

To, co jest oświetlone i pochłonięte przez artroskop, jest rzutowane na monitor (do którego jest oczywiście podłączony), co pozwala chirurgowi zorientować się w stawie i prawidłowo wykonać operację.

POŁĄCZENIA

Artykulacja jest złożoną strukturą anatomiczną, która poprzez umieszczenie dwóch lub więcej pobliskich kości w kontakcie, pozwala im poruszać się bez bezpośredniego kontaktu i unikać wynikającego z tego zużycia.

ruchliwość stawów; te elementy to:

• Ścięgna . Wykonane z bardzo odpornej tkaniny włóknistej, łączą mięśnie z kośćmi i pomagają stabilizować staw.
• Więzadła . Bardzo podobny w składzie ścięgna, łączą sąsiednie struktury kości.
• Struktury chrzęstne . Składają się z odpornej tkanki łącznej, pokrywają powierzchnię kości zaangażowanych w staw. Służą do pochłaniania wstrząsów, zmniejszania tarcia i zapobiegania możliwym uszkodzeniom kości.
• Płyn maziowy . Jest to gęsty i lepki płyn, który będąc w jamie stawowej i w kontakcie z innymi strukturami, działa jako wewnętrzny środek smarny i element odżywczy dla kartilaginy. Ciecz jest zamknięta w tak zwanej błonie maziowej.

Bez stawów nie byłoby możliwe zginanie nóg, rozciąganie ramion, podnoszenie przedmiotów, bieganie itp.

Kiedy uciekasz

Kiedyś, gdy niektóre instrumenty nie były jeszcze dostępne, artroskopia była jedynie procedurą diagnostyczną, mającą na celu zaplanowanie operacji otwartej. Następnie, wraz z pojawieniem się nowych urządzeń i postępem technologii medycznej, artroskopia przyjęła również cel terapeutyczny. Dzisiaj, dzięki ogromnemu doświadczeniu zdobytemu przez chirurgów ortopedów w tej dziedzinie, stało się ono jedną z najczęstszych operacji leczenia uszkodzeń stawów.

ARTYROSKOPIA JAKO DIAGNOZA

Obecnie artroskopia diagnostyczna jest wykonywana, gdy klasyczne badania radiologiczne, takie jak obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), CT lub RTG, nie pokazują wyraźnie zaburzeń bolesnego, sztywnego, obrzękniętego i / lub trzaskającego stawu.

Innymi słowy, stanowi rozwiązanie dla niepewnych przypadków, dla których trudno jest ustalić ostateczną diagnozę.

Gdy zarysuje się dokładny problem stawów, artroskopia może stać się terapeutyczna nawet podczas tej samej sesji.

ARTROSKOPIA JAKO TERAPIA

Podczas operacji artroskopii terapeutycznej można wykonać następujące operacje:

• Napraw uszkodzenia chrząstki, ścięgien lub więzadeł
• Usuń zapalną tkankę. Tak jest na przykład w przypadku błony maziowej, która może ulec zapaleniu i spowodować zapalenie błony maziowej .
• Usuń niewielką część kości lub chrząstki, która przez zerwanie usztywniła staw.
• Odsącz część płynu maziowego, gdy jest w nadmiarze.

JAKIE MOŻNA PODJĄĆ WARUNKI PATOLOGICZNE?

Stanami patologicznymi, które zazwyczaj wymagają artroskopii, są:

• Choroba zwyrodnieniowa stawów lub choroba zwyrodnieniowa stawów . Jest to przewlekła choroba zwyrodnieniowa stawów, która powoduje stan zapalny, ból i sztywność stawów.
• Torbiel piekarza . Jego wygląd jest spowodowany nagromadzeniem płynu stawowego w pewnym punkcie stawu. Powoduje pęcznienie i sztywność stawów.
• Tak zwane zamrożone ramię . Cierpiący pacjenci skarżą się na ból, ograniczony ruch i sztywność stawów.
• Zaburzenia skroniowo-żuchwowe . Są to zaburzenia, które wpływają na staw zlokalizowany pomiędzy dolną częścią żuchwy (żuchwa) a kością skroniową czaszki.
• Zwyrodnienie stawów . Jest to ogólnie pourazowe tworzenie tkanki bliznowatej w stawie. Ta tkanka ogranicza normalny ruch stawów.
• Zapalenie błony maziowej . Są to stany zapalne błony maziowej, w których znajduje się płyn maziowy.
• Zerwanie więzadła, ścięgna i łąkotki . Pęknięcie jednej z tych konstrukcji jest zwykle spowodowane urazem sportowym, ale może również wystąpić podczas szczególnie ciężkiej pracy lub podczas wypadku domowego.
• Kościste wypukłości . Są to neoformacje tkanki kostnej, rozwinięte w całkowicie anomalny sposób i bez dokładnego powodu.

przygotowanie

Na kilka dni przed artroskopią pacjent musi udać się do kliniki, w której odbędzie się operacja, aby przejść serię poznawczych badań klinicznych i zostać poinformowany o tym, jak interweniować i o wszystkich środkach przedoperacyjnych, które należy podjąć.

BADANIA KLINICZNE PRZED OPERATOREM

Poddając pacjenta dokładnemu badaniu fizycznemu, kompletnemu badaniu krwi i ocenie historii medycznej (przeszłe choroby, alergie na leki i środki znieczulające, przyjmowane leki itp.), Ustala się, czy istnieją wymagane warunki zdrowotne dla pomyślnego wyniku interwencji.

INFORMACJE O PROCEDURZE OPERACJI

Po zakończeniu przedoperacyjnych badań klinicznych pacjent jest informowany o tym, co pociąga za sobą interwencja, jaki jest czas trwania całej procedury, jakie jest oczekiwane znieczulenie, jakie są ćwiczenia rehabilitacyjne do wykonania w domu i wreszcie, jak długo trwa zazwyczaj faza gojenia.

Jeśli nadal istnieją obawy lub wątpliwości, personel medyczny jest w pełnej dyspozycji pacjenta, w celu uzyskania innych informacji.

ŚRODKI PRZED OPERACYJNE

Aby cała operacja przebiegała bezproblemowo, przed literą należy zastosować środki przedoperacyjne. Zilustrowane również na końcu badań klinicznych, składają się z:

• Przedstaw się w pełni szybko od co najmniej poprzedniego wieczoru, ponieważ zapewnia się znieczulenie.
• Być w domu przez członka rodziny lub przyjaciela, ponieważ po operacji z pewnością nie jesteś samowystarczalny. Prowadzenie pojazdu jest w rzeczywistości niedozwolone i jest bardzo prawdopodobne, że ktoś może czuć się zagubiony z powodu znieczulenia.
• Przestań przyjmować niektóre leki, jeśli powinny być w jakikolwiek sposób przeciwwskazane.

procedura

Artroskopia jest operacją ambulatoryjną, która zwykle odbywa się za pół dnia i, z pewnymi wyjątkami, nie wymaga hospitalizacji.

Operacja jest wykonywana przez wprowadzenie artroskopu do stawu, oglądanie stanu jamy stawu na monitorze i interweniowanie w razie potrzeby.

Rysunek: obraz operacji meniskektomii w czasie rzeczywistym.

Cała operacja wymaga znieczulenia i uspokojenia pacjenta. Znieczulenie może być ogólne, miejscowe lub rdzeniowe, w zależności od cech pacjenta (wiek, alergie na środki znieczulające itp.) I zgodnie z życzeniem chirurga operacyjnego.

ZNIECZULENIA

Znieczulenie miejscowe . Przez znieczulenie miejscowe rozumie się, że poczucie „zasypiania” ogranicza się do stawu, który ma być operowany. Anestezjolog, który jest lekarzem specjalistą, oprócz pacjenta podaje środki znieczulające, przeciwbólowe i uspokajające. Środki znieczulające i środki przeciwbólowe są wstrzykiwane w pobliże bolesnego obszaru, podczas gdy środki uspokajające są wprowadzane dożylnie. Efekty są wystarczająco mocne i trwałe, dzięki czemu pacjent nie odczuwa żadnego dyskomfortu.

Po zakończeniu operacji i ustaniu znieczulenia pacjent potrzebuje kilku godzin na regenerację.

Znieczulenie rdzeniowe . Znieczulenie kręgosłupa jest praktykowane, gdy chirurg musi interweniować na kończynach dolnych. Środki znieczulające są wstrzykiwane w pobliżu rdzenia kręgowego (a następnie z tyłu), podczas gdy środki przeciwbólowe są podawane dożylnie.

Po zakończeniu operacji i ustąpieniu skutków znieczulenia pełne wyzdrowienie zajmuje kilka godzin.

Znieczulenie ogólne . Znieczulenie ogólne jest praktykowane, jeśli istnieją pewne przeciwwskazania do innych rodzajów znieczulenia lub wyraźne życzenie chirurga.

Leki znieczulające, które wstrzykuje się dożylnie przed i podczas zabiegu, powodują, że pacjent jest całkowicie nieprzytomny.

Pod koniec operacji infuzja farmakologiczna zostaje przerwana, aby pacjent się obudził. Całkowite odzyskanie zmysłów i zdolności motorycznych może trwać nawet cały dzień, dlatego pacjent może zostać zaproszony do spędzenia nocy w szpitalu.

ARTROSKOPIA

Po znieczuleniu rozpoczyna się artroskopia.

Po pierwsze, chirurg pokrywa cały obszar, który ma być leczony środkiem dezynfekującym, aby zminimalizować ryzyko zakażenia.

Następnie wykonaj pierwsze nacięcie, około centymetra, i włóż artroskop.

Za pomocą tego narzędzia można zobaczyć staw i zeskanować całą jamę stawową.

Po zorientowaniu i zidentyfikowaniu miejsca problemu, ćwicz inne nacięcia, zawsze około jednego centymetra, i włóż narzędzia do naprawy uszkodzeń stawów.

Kiedy uważa, że ​​operacja artroskopowa została zakończona, wydobywa chirurgiczne „żelazka”, w tym artroskop, i zamyka nacięcia zwykle wchłanialnymi szwami.

Jeśli pozwala na to operowana strefa anatomiczna, stosuje się również bandaż uciskowy, który ogranicza naturalny obrzęk pooperacyjny.

CZAS TRWANIA INTERWENCJI

Rysunek: artroskopia kolana.

Czas trwania artroskopii zależy od rodzaju operacji.

Najprostsze interwencje można również zakończyć w ciągu 15-30 minut; Z drugiej strony, najbardziej złożony może trwać od 45 do 120 minut.

Faza pooperacyjna

Zaraz po zabiegu pacjent zostaje przewieziony do wygodnej sali hospitalizacji kliniki (lub szpitala) i pozostaje pod obserwacją, aż znikną główne skutki znieczulenia. Dopiero w tym momencie chirurg daje zielone światło do rozładowania.

Jeśli ktoś skorzystał ze znieczulenia ogólnego, wskazane jest zezwolenie osobie operowanej na spędzenie całej nocy w szpitalu, z powodów całkowicie zapobiegawczych.

JAK CZUJESZ?

Skutki znieczulenia . Zmęczenie, dezorientacja, zawroty głowy i uczucie zawrotów głowy są głównymi efektami znieczulenia. Są tłumione w ciągu kilku godzin, ale aby uzyskać pełną rozdzielczość, muszą poczekać 24 godziny. Właśnie z tego powodu bardzo ważne jest, aby towarzyszył mu członek rodziny lub przyjaciel.

Skutki interwencji . Na początku bardzo prawdopodobne jest, że operowany obszar jest obolały i opuchnięty. Ból i obrzęk nie mogą alarmować (chyba że wykraczają poza zalecenia lekarza), ponieważ są to dwie całkowicie normalne konsekwencje, spowodowane nacięciami i wprowadzeniem w stawie narzędzi chirurgicznych.

Jaką ostrożność należy zachować podczas prania?

Jednym z najczęściej zadawanych pytań przez pacjentów jest to, co robić podczas prania. Ogólnie rzecz biorąc, porady udzielane przez lekarzy są następujące: przez pierwsze 10 dni rana nie powinna być mokra, ponieważ może być zanieczyszczona przez jedną lub więcej kolonii bakterii. Dlatego dobrze jest przykryć teren pracując materiałem wodoodpornym i upewnić się, że woda nie filtruje się w żaden sposób. Przydatne może być „umycie się w kawałki”.

ŚRODKI ZARADCZE DLA BÓLU I GONFIORE

Aby złagodzić bolesne uczucie i obrzęk, jest to przydatne:

• Weź leki przeciwbólowe . Najczęściej stosowane są paracetamol i, jeśli nie ma przeciwwskazań (alergie lub ryzyko krwawienia), aspiryna.
• Zrób paczki z lodem . Lód działa przeciwbólowo i przeciw obrzękom. Jest to naturalny środek, bardzo skuteczny i, jeśli jest stosowany prawidłowo, wolny od skutków ubocznych. Przynajmniej na pierwszy tydzień powinien być stosowany 4-5 razy dziennie, nie dłużej niż 20 minut.
• Odpocząć . Nie zmęczenie przyspiesza zanik bólu i obrzęku.
• Jeśli operowano kończynę dolną, utrzymuj uniesioną nogę . Jest to doskonały środek na ograniczenie obrzęków.

ĆWICZENIA REHABILITACYJNE, KTÓRE MAJĄ BYĆ WYKONANE W DOMU

W niektórych przypadkach lekarz może zalecić pacjentowi wykonanie bardzo prostych ćwiczeń rehabilitacyjnych w domu, przed faktyczną fizjoterapią. Jest to rozciąganie mające na celu ograniczenie sztywności mięśni, typowe dla fazy pooperacyjnej.

Czasy odzyskiwania

Czasy odzyskiwania zależą zasadniczo od czterech czynników:

• Rodzaj interwencji . Na przykład rekonstrukcja więzadła krzyżowego przedniego kolana ma znacznie dłuższe rokowanie niż meniscektomia lub usunięcie małego kawałka uszkodzonej łąkotki.
• Charakterystyka pacjenta (wiek, stan zdrowia itp.).
• Praca wykonywana przez pacjenta . Kto wykonuje siedzący tryb pracy, zestresowany mniej wykonywaną artykulacją niż ci, którzy są zaangażowani w ciężką pracę; w konsekwencji najpierw leczy.
• Uwaga, jaką pacjent ma wobec siebie . Oznacza to innymi słowy, nie lekceważ porady lekarza, nie spalaj etapów, polegaj na fizjoterapeucie, poproś o konsultację medyczną, jeśli pojawią się nietypowe bóle itp.

SPRAWDZENIA OKRESOWE

Kontrole pooperacyjne są konieczne, aby lekarz prowadzący mógł monitorować postęp sytuacji i upewnić się, że wszystko idzie dobrze.

Ich liczba zależy od powagi interwencji. Na przykład artroskopowa interwencja meniskektomii, która jest stosunkowo prostą operacją i ma dość krótkie rokowanie, obejmuje pierwszą kontrolę tydzień po zabiegu i drugą kontrolę miesiąc po zabiegu.

fisioterapia

Fizjoterapia jest niezbędna do odzyskania normalnej ruchomości stawów. Dlatego po kilku dniach po zabiegu wskazane jest skonsultowanie się z zaufanym fizjoterapeutą i rozpoczęcie postępowania zgodnie z jego instrukcjami. Jeśli nie masz tej uwagi, istnieje duże ryzyko uzdrowienia „zła”, biorąc ze sobą problemy postawy i inne zaburzenia o innej naturze.

POWRÓT DO DZIAŁAŃ? CODZIENNIE I AKTYWNOŚĆ? SPORTS

Powrót do codziennych czynności, takich jak prowadzenie pojazdu mechanicznego i zajęcia sportowe, zależy od rodzaju interwencji i ciężkości uszkodzenia stawów, które zostało naprawione przez artroskopię.

Jedyną radą, jaką można tu podać, jest poddanie się kontroli pooperacyjnej i konsultacja z lekarzem.

Podejmowanie decyzji autonomicznie może być ryzykowne i zagrażać pomyślnemu wynikowi operacji artroskopowej.

Ryzyko i komplikacje

Dzięki postępom w medycynie artroskopia jest bezpieczną procedurą.

Ryzyko powikłań jest w rzeczywistości bardzo niskie, tak bardzo, że według angielskiej statystyki dotyczy jednego przypadku na 100. Ponadto w większości przypadków są to tylko przejściowe zaburzenia, które ustępują z rokowaniem dłuższym niż oczekiwano.

Możliwe komplikacje są następujące:

• Krwotok wewnętrzny w stawie . Utrata krwi w operowanym stawie powoduje ból i obrzęk stawów. Jeśli pacjent zwraca się do lekarza w odpowiednim czasie, jest to problem, który można rozwiązać bez szczególnych konsekwencji.
• Infekcja wewnątrz stawu . To zaburzenie, zwane również septycznym zapaleniem stawów, jest spowodowane zanieczyszczeniem bakteryjnym i powoduje ból stawów i obrzęk. Podobnie jak w przypadku krwotoku, jeśli pacjent natychmiast skontaktuje się z lekarzem, możliwe jest zaradzenie tej sytuacji.
• Zakrzepica żył głębokich . Jest to tworzenie się skrzepu krwi w żyle, która przecina operowaną kończynę. Typowe objawy to obrzęk i ból. Jest to bardzo rzadkie zjawisko, ale musi być szybko naprawione, ponieważ jest potencjalnie niebezpieczne.
• Uszkodzenie nerwowe . Chirurg może przypadkowo uszkodzić nerwy przechodzące w pobliżu stawu, powodując pewną utratę wrażliwości. Dziś, dzięki doświadczeniu zdobytemu przez lekarzy i technologię medyczną, zdarza się to bardzo rzadko.

wyniki

W przeciwieństwie do chirurgii otwartej artroskopia ma następujące zalety:

• Brak lub brak bólu (w zależności od rodzaju znieczulenia) podczas operacji
• Szybkie czasy gojenia
• Ryzyko niskich infekcji
• Zarówno interwencja, jak i wypis w tym samym dniu (chyba że stosowane jest znieczulenie ogólne)
• Szybki powrót do codziennych czynności.

Interwencje w artroskopii łączą skuteczność z minimalną inwazyjnością, dlatego są uważane za ważną praktykę terapeutyczną.