Wysięk opłucnowy

definicja

Termin „wysięk opłucnowy”, wyodrębniony z języka medycznego, odnosi się do nadmiernego gromadzenia się płynu wewnątrz jamy opłucnej. W warunkach fizjologicznych jama opłucnowa zawiera nie więcej niż 10-20 ml cieczy; wysięk opłucnowy jest wyrazem nieodpowiedniego usuwania lub nadmiernego wytwarzania tego płynu opłucnowego. Zanim przejdziemy do analizy warunku, wyjaśnijmy kilka pojęć, przydatnych do lepszego zrozumienia charakterystycznych cech patologii.

terminologia

PLEURA: cienka warstwa tkanki łącznej z funkcją wsparcia i wyściółką płuc. Opłucna jest błoną surowiczą składającą się z dwóch arkuszy: opłucna trzewna jest najbardziej wewnętrzną ulotką, która przylega do zewnętrznej ściany płuc, podczas gdy opłucna ciemieniowa pokrywa jamę piersiową (od wewnątrz) i górną powierzchnię przepony

PLEURIC CABLE: bardzo cienka wirtualna przestrzeń między opłucną trzewną a opłucną ciemieniową

CIECZ PLEURYCZNY: zamknięty w jamie opłucnej, ma niższe ciśnienie niż otoczenie. Odpowiednia ilość płynu jest niezbędna do zapewnienia przesuwania się dwóch błon opłucnowych, zapewniając jednocześnie ich połączenie. W warunkach fizjologicznych obecność płynu opłucnowego zapobiega zapadnięciu się płuc (zapaść jest typowym zdarzeniem odmy opłucnowej)

Statystyki i przyczyny

Wysięk opłucnowy może być objawem zapalenia opłucnej, płuc lub zmian pozapłucnych.

Wysięk opłucnowy jest stanem patologicznym, który jest wspólny dla większości postaci zapalenia opłucnej (zapalenie opłucnej).

Obecność złośliwego wysięku opłucnowego może stanowić powikłanie kilku nowotworów: na przykład w USA średnia roczna zapadalność wynosi 150 000 pacjentów. Statystyki medyczne pokazują, że wysięk opłucnowy występuje u 7-15% pacjentów dotkniętych pierwotnym rakiem płuc. Rak piersi, chłoniak i nowotwory klatki piersiowej mogą również predysponować pacjenta do wysięku opłucnowego.

Wraz z ropniakiem (gromadzenie się ropnego płynu w jamie opłucnej) i ropniem płucnym wysięk opłucnowy często występuje w wielu patologiach klinicznych, które zwiększają śmiertelność.

Wysięk opłucnowy może również zależeć od zakażeń przenoszonych przez wirusy, w szczególności od półpaśca, wirusa Morbillivirus, paramyksowirusa i ortomyksowirusa (wirusy grypy i paragrypy).

klasyfikacja

Ważne jest rozróżnienie dwóch głównych rodzajów wysięku opłucnowego: wysięku i przesięku. Przypomnijmy sobie krótko, że nawet krew, ropa czy kilo mogą gromadzić się w przestrzeni opłucnej.

TRANSUDATIVE Wysięk opłucnowy: występuje w przypadku pęknięcia sił hydrostatycznych * i onkotycznych **, działających przez błony opłucnowe i kapilarne. W obecności transudatu opłucna są zdrowe. Przezskórny wysięk opłucnowy może skutkować:
- marskość
- Dializa otrzewnowa
- hipoalbuminemia
- Niewydolność lewej komory
- Zatorowość płucna, niedoczynność tarczycy, zwężenie zastawki dwudzielnej (rzadziej)
PODSTAWOWY Wysięk opłucnowy: typowa ekspresja procesu zakaźno-zapalnego, wysięk powstaje w przypadku większej przepuszczalności powierzchni opłucnej i / lub naczyń włosowatych. Wysiękowy wysięk opłucnowy może być poparty przez:
- Rak płuc i rak piersi (często)
- Zapalenie płuc (bardzo częste)
- Reumatoidalne zapalenie stawów, narażenie na działanie azbestu, zapalenie trzustki, gruźlica (rzadziej)
- Zakażenia grzybicze (rzadkie)

terminologia:

* Ciśnienie hydrostatyczne: siła wywierana przez płyn na powierzchnie, z którymi ma kontakt. Wzrost ciśnienia hydrostatycznego, powszechny w obecności nadciśnienia, sprzyja nagromadzeniu płynu opłucnowego poprzez zwiększoną filtrację.

** Ciśnienie onkotyczne: ciśnienie osmotyczne wywierane przez białka rozproszone w roztworze w osoczu. Na ciśnienie onkotyczne ma zatem duży wpływ stężenie białek w płynach biologicznych: gdy to maleje, ciśnienie onkotyczne również maleje, a płyn opłucnowy wzrasta ze względu na zmniejszenie jego reabsorpcji.

Jak to się kształtuje

Wysięk opłucnowy może być spowodowany nadmiernym wzrostem ciśnienia hydrostatycznego i przepuszczalności naczyń włosowatych, zmniejszeniem ciśnienia krwi onkotycznego, zmniejszeniem ciśnienia w przestrzeni opłucnej i wyraźną nieskutecznością drenażu limfatycznego.

Wysięk opłucnowy:

↑↑ hydrostatyczne ciśnienie i przepuszczalność naczyń włosowatych → typowe dla niewydolności serca i zapalenia

↓↓ osoczowe ciśnienie onkotyczne → typowe dla hipoalbuminemii, zespołu nerczycowego, marskości wątroby

Ciśnienie ↓↓ w przestrzeni opłucnej → wycofanie płuca

Wadliwe działanie drenażu limfatycznego → typowe dla nowotworów i zwłóknienia

Przenoszenie płynu z przestrzeni otrzewnowej do jamy opłucnej → wodobrzusze

Jako typowa konsekwencja wysięków puchlinowych (gromadzenie się płynu w jamie otrzewnowej), wysięk opłucnowy może być również preferowany przez przepływ płynu z otrzewnej.