laminektomia

ogólność

Laminektomia jest zabiegiem chirurgicznym, dzięki któremu blaszka kręgowa jest usuwana w celu zmniejszenia zaburzeń generowanych przez nadmierną kompresję szpiku i / lub nerwów rdzeniowych.

Chirurdzy uciekają się do laminektomii tylko wtedy, gdy konserwatywne leczenie zwężenia kręgosłupa, przepukliny dysku lub nieprawidłowej krzywizny kręgosłupa przyniosło słabe wyniki.

Podobnie jak w przypadku każdej operacji wykonywanej w znieczuleniu ogólnym, nawet w przypadku laminektomii pacjent musi przejść serię badań klinicznych i testów, aw dniu operacji przedstawić się po całkowitym poście.

Procedura jest delikatna i może potrwać kilka godzin; czasy powrotu do zdrowia, jak również wyniki, różnią się w zależności od przyczyn wywołujących ucisk rdzenia kręgowego.

Czym jest laminektomia?

Laminektomia jest operacją chirurgiczną mającą na celu dekompresję rdzenia kręgowego i / lub nerwów rdzeniowych, uzyskaną przez usunięcie jednej lub więcej blaszek kręgowych. Z tego powodu nazywany jest również dekompresyjną laminektomią lub dekompresją rdzenia kręgowego .

CO TO JEST LAMINA PIONOWA? KRÓTKI PRZEGLĄD ANATOMII KOLUMNY PIONOWEJ

Kręgosłup lub kręgosłup jest kręgosłupem ludzkiego ciała i składa się z 33 nieregularnych kości nałożonych na siebie, zwanych kręgami .

Obraz ze strony: ceufast.com

Kręgosłup składa się z:

• 7 kręgów szyjnych
• 12 kręgów piersiowych
• 5 kręgów lędźwiowych
• 5 kręgów krzyżowych
• 4 kręgi grzbietowe

Obrazy ze strony: lancsteachinghospitals.nhs.uk

Ogólnie rzecz biorąc, kręgi mają dość podobną podstawową strukturę: w rzeczywistości wszystkie składają się z ciała (z przodu) i łuku (z tyłu), podobnie jak podkowa.

Łuk kręgowy, który wyznacza otwór, przez który przechodzi rdzeń kręgowy ( otwór kręgowy ), obejmuje różne części:

• Dwie szypułki, które stanowią podstawę łuku. Szypułki po tej samej stronie dwóch sąsiadujących kręgów wyznaczają przestrzeń zwaną dziurą międzykręgową, w której przechodzi nerw rdzeniowy
• Dwa procesy poprzeczne
• Dwa górne procesy łączenia i dwa dolne procesy łączenia
• Drażliwy proces
• Dwie płyty

Warstwy (często określane także jako liczba pojedyncza, a więc blaszka ) to obszary kręgów kręgowych, które przechodzą od szypułek do wyrostka kolczystego i które mieszczą żółte więzadła kręgosłupa. Żółte więzadła, oprócz łączenia sąsiednich kręgów ze sobą, służą również do zapewnienia elastyczności i zdolności do zginania całego kręgosłupa.

Pomiędzy jednym kręgiem a drugim istnieje dysk tkanki chrzęstno-chrzęstnej, zwany dyskiem międzykręgowym, którego zadaniem jest pochłanianie wstrząsów i obciążeń ze szkodą dla kolumny. Innymi słowy dyski międzykręgowe działają jak małe łożyska.

Cała przestrzeń, wzdłuż której przechodzi rdzeń kręgowy, nazywana jest kanałem kręgowym .

Kiedy uciekasz

Specjalista chirurg stosuje laminektomię w obecności zwężenia kręgosłupa . W przypadku zwężenia kręgosłupa mamy na myśli każde zwężenie kanału kręgowego, które powoduje ucisk rdzenia kręgowego lub nerwów, które od niego odchodzą.

OBJAWY I PRZYCZYNY STENOSI SPINALNEJ

Zwężenie kręgosłupa powoduje różne ubytki neurologiczne, w zależności od regionu szpiku kostnego i stopnia kompresji. Na przykład, jeśli dotkniętym obszarem jest obszar szyjny ( zwężenie szyjki macicy), zaburzenia będą powodowane przez okręgi anatomiczne kontrolowane przez nerwy i rdzeń kręgowy obszaru szyjnego.

Klasyczne objawy zwężenia kręgosłupa to:

• ból
• Poczucie drętwienia w obszarach anatomicznych unerwionych przez dotkniętą sekcją szpiku.
• Osłabienie mięśni
• Utrata kontroli zwieraczy odbytu i pęcherza
• parestezje
• Brak kontroli niektórych dobrowolnych mięśni

Możliwe przyczyny zwężenia kręgosłupa:

• zapalenie kości i stawów
• Reumatoidalne zapalenie stawów
• Wady rozwojowe Chiari i inne wrodzone zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym
• Syringomielia
• Uraz kręgosłupa. Po urazie kręg może się rozbić, a jego część trafi do kanału kręgowego
• Skutki starzenia się (osteoporoza; wzrost kości w kanale kręgowym, torbiele przeciw nerwom rdzeniowym itp.)
• Guzy rdzenia kręgowego
• Guzy w pobliżu rdzenia kręgowego lub nerwów rdzeniowych

LAMINECTOMIA JAKO OSTATNIE ZAPOBIEGANIE

Zazwyczaj laminektomia jest wykonywana dopiero po niepowodzeniu leczenia zachowawczego zwężenia kręgosłupa (farmakoterapia i fizjoterapia).

Dzieje się tak dlatego, że laminektomia jest operacją delikatną, której powikłania mogą być bardzo poważne.

INNE ZASTOSOWANIA

Lekarze mogą również uciekać się do laminektomii nawet w przypadku poważnych przepuklinowych krążków lub nieprawidłowych krzywizn kręgosłupa . Podobnie jak w przypadku zwężenia kręgosłupa, przed operacją należy wypróbować każdy inny znany rodzaj leczenia zachowawczego.

ryzyko

Laminektomia jest dość bezpieczną procedurą, ale jak każda operacja chirurgiczna, może obejmować następujące komplikacje:

• krwotok
• zakażenia
• Powstawanie skrzepów krwi w żyłach ( zakrzepica żył głębokich )
• Udar lub atak serca podczas operacji
• Reakcja alergiczna na leki znieczulające lub środki uspokajające stosowane podczas operacji

Ponadto, ponieważ wpływa na bardzo delikatne struktury, takie jak kręgosłup i rdzeń kręgowy, istnieje ryzyko (choć minimalne):

• Trwałe uszkodzenie nerwów rdzeniowych lub rdzenia kręgowego
• Nawroty lub ponowne pojawienie się po okresie przejściowego gojenia, bólu, drętwienia itp.
• Zmniejszona poprawa objawów
• Zakażenia na poziomie operowanego kręgu

przygotowanie

Laminektomia jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym i dlatego wymaga specjalnego przygotowania.

Przede wszystkim pacjent przechodzi serię testów klinicznych (badanie fizykalne, badanie krwi, elektrokardiogram itp.) I ocenę jego historii klinicznej .

Następnie operujący chirurg (lub wykwalifikowany członek jego personelu) wyjaśni metody interwencji, możliwe zagrożenia, zalecenia przed i pooperacyjne oraz, w końcu, czasy powrotu do zdrowia.

Główne zalecenia przed i pooperacyjne:

• Przed laminektomią należy zawiesić leczenie oparte na środkach przeciwpłytkowych (aspiryna), antykoagulantach (warfaryna) i lekach przeciwzapalnych (NLPZ), ponieważ leki te, zmniejszając zdolność krzepnięcia krwi, predysponują do poważnych krwawień.
• W dniu zabiegu pojawi się w pełni szybko od co najmniej poprzedniego wieczoru.
• Po zabiegu asystować powinna zaufana osoba .
• Jeśli jesteś palaczem, rzuć palenie przynajmniej do momentu całkowitego wyleczenia rany.

DLACZEGO HISTORIA KLINICZNA WAŻNA?

Ocena historii klinicznej pacjenta oznacza przesłuchanie ich, na przykład, jeśli wiedzą, że są uczuleni na jakiś lek znieczulający, jeśli cierpią lub cierpieli na problemy sercowo-naczyniowe w przeszłości, jeśli przyjmują pewne leki i jeśli w przypadku kobiety jest to ciąży.

Ta informacja jest cenna, ponieważ pozwala lepiej zaplanować procedurę.

Uwaga: osoby cierpiące na cukrzycę lub inne patologie, które wymagają stałego przyjmowania leków, muszą poinformować chirurga o swoim stanie, aby ten mógł dokonać najbardziej odpowiednich zmian w standardowej procedurze.

procedura

Po wejściu do sali operacyjnej i leżeniu na łóżku chirurgicznym na brzuchu pacjent jest połączony przez personel medyczny z serią przyrządów do monitorowania tętna, ciśnienia krwi i poziomu tlenu we krwi.

Po wykonaniu tej czynności jest ona znieczulana i staje się całkowicie nieprzytomna i niewrażliwa na ból. Anestezjolog jest lekarzem odpowiedzialnym za znieczulenie.

W tym momencie interweniuje chirurg, który rozpoczyna właściwą procedurę:

• Po pierwsze, wpływa na skórny obszar pleców, w którym rezyduje kręg (lub kręgi), i porusza mięśnie i więzadła, które go obejmują.
• Następnie, za pomocą wysoce precyzyjnego mikroskopu chirurgicznego, rozcina blaszkę kręgową z niezwykłą delikatnością i usuwa pożądaną część (NB: bardzo często usunięcie obejmuje również proces wyrostka kolczystego).
• W końcu zmienia położenie mięśni i więzadeł na początku i zamyka nacięcie szwami.

Uwaga: jeśli laminektomia ma na celu leczenie przepukliny dysku lub nieprawidłowej krzywizny kolumny, chirurg wykonuje również dyskektomię (tj. Eliminację przepukliny dysku) lub operację fuzji kręgosłupa, odpowiednio.

CZAS TRWANIA PROCEDURY

Laminektomia może trwać od 1 do 3 godzin (w tym znieczulenie).

Faza pooperacyjna

Natychmiast po laminektomii pacjent zostaje przewieziony do sali szpitalnej, gdzie odbyła się operacja, a następnie przez kilka godzin był pod ścisłą obserwacją.

Opierając się na ocenach chirurga operacyjnego, absolutorium może nastąpić tego samego dnia co operacja lub jeden lub dwa dni później.

Po wypisaniu pacjenta zaleca się, aby pacjent rozpoczął fizjoterapię tak szybko, jak to możliwe, aby odzyskać szybciej i w najlepszy możliwy sposób.

CO ZROBIĆ W PRZYPADKU BÓLU?

Po laminektomii normalne jest odczuwanie bólu, więc nie bądź zaniepokojony (chyba że jest bardzo intensywny).

Aby złagodzić to uczucie, lekarze zalecają przyjmowanie leków przeciwbólowych, takich jak paracetamol.

CZASY ODZYSKIWANIA

Całkowite odzyskanie elastyczności i mobilności kręgosłupa następuje po kilku miesiącach starannej i skrupulatnej fizjoterapii.

W tym czasie możliwe jest wznowienie niektórych normalnych codziennych czynności, chyba że prowadzą one do nadmiernego obciążenia kolumny. Powrót do pracy zależy od rodzaju wykonywanej pracy.

W przypadku laminektomii w połączeniu z zespoleniem kręgosłupa całkowite wyleczenie następuje dopiero po 6-12 miesiącach.

wyniki

W większości przypadków laminektomia poprawia symptomatologię pacjenta i jakość życia.

Jeśli jednak wyzwalacze są chorobami zwyrodnieniowymi (takimi jak na przykład w przypadku zwężenia kręgosłupa spowodowanego chorobą zwyrodnieniową stawów), pierwotne objawy, które wymusiły operację, mogą powrócić.

Dlatego wyniki laminektomii zależą w dużej mierze od przyczyn, które to spowodowały.