Embolizacja G.Bertelli

ogólność

Embolizacja jest interwencyjną interwencją radiologiczną, która polega na selektywnym zamknięciu niektórych naczyń krwionośnych w celach terapeutycznych.

Bardziej szczegółowo, procedura polega na wprowadzeniu autologicznych zatorów lub innych materiałów embolizujących (np. Kleju chirurgicznego, spirali metalowych, leków do obliteracji, itp.) Przez cewniki wewnątrznaczyniowe lub bezpośrednie nakłucie leczonej części.

Embolizacja może być praktykowana w celu rozwiązania licznych chorób, w tym ostrego krwawienia, chorób naczyniowych, guzów i mięśniaków macicy. Operację przeprowadza się pod kontrolą radiologiczną, po podaniu znieczulenia miejscowego lub ogólnego.

Embolizacja może być stosowana samodzielnie lub w połączeniu z innymi zabiegami, takimi jak tradycyjna chirurgia lub radioterapia.

Co

Embolizacja jest niechirurgiczną, minimalnie inwazyjną procedurą, która jest częścią radiologii interwencyjnej . Metoda polega na selektywnym zamknięciu jednego lub więcej naczyń tętniczych lub żylnych, które dostarczają zmiany.

Embolizację uzyskuje się za pomocą określonych materiałów i / lub substancji, które są wprowadzane przez cewniki drogą wewnątrznaczyniową lub bezpośrednie przebicie części.

Celem embolizacji jest definitywne lub czasowe stłumienie naczyniowego zaopatrzenia zmiany chorobowej, deformacji lub neoformacji guza. Wynikiem okluzji naczyń doprowadzających jest martwica niedokrwienna, z eliminacją lub zmniejszeniem masy lub rany, bez konieczności uciekania się do tradycyjnej chirurgii.

Radiologia interwencyjna: czym jest i czym się zajmuje

Radiologia interwencyjna to gałąź radiologii medycznej, która obejmuje wszystkie procedury diagnostyczne i terapeutyczne wykonywane pod kontrolą i kontrolą metod radiologicznych, takich jak fluoroskopia, ultradźwięki, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny.
Embolizacja jest częścią interwencyjnej radiologii naczyniowej (zwanej również „chirurgią wewnątrznaczyniową”), podobnie jak angioplastyka, fibrynoliza i umieszczenie stentu. Celem tych procedur jest uzyskanie równych lub lepszych wyników niż odpowiednie tradycyjne procedury chirurgiczne.

Materiały zatorowe: co i czym są?

Materiały embolizujące dobiera się na podstawie charakterystyki leczonych zmian, aby uzyskać pożądany efekt terapeutyczny.

Środki embolizujące lub substancje różnią się w:

Właściwości fizykochemiczne (ciecze i ciała stałe);
Rodzaj okluzji (stałej lub tymczasowej).

Główne materiały embolizujące stosowane w leczeniu są biokompatybilne i obejmują:

Skrzepy autologiczne;
Leki obliteracyjne;
Cząstki różnych materiałów lub akrylowe polimerowe mikrosfery impregnowane żelatyną;
Alkohol poliwinylowy;
Materiał gąbczasty (np. Gąbka żelatynowa);
Kleje cyjanoakrylowe;
Spirale metalowe o różnych rozmiarach (śruby platynowe w kształcie śmigła, cewki ze stali nierdzewnej itp.).

Dlaczego biegasz?

Embolizację można zastosować do wielu części ciała w celu kontrolowania lub zapobiegania nieprawidłowym krwawieniom . Procedura ta jest uważana za ważną opcję terapeutyczną i jest stosowana jako alternatywa dla operacji w leczeniu różnych stanów patologicznych.

Problemy zdrowotne, które można leczyć embolizacją, obejmują:

I ostre zgony, przykłady:
- Urazy pourazowe;
- Krwawienie brzucha lub miednicy spowodowane wypadkiem samochodowym;
- Krwawienie z przewodu pokarmowego różnego pochodzenia (np. Wrzód trawienny, hemoroidy, choroba uchyłkowa);
Malformacje tętniczo-żylne (nieprawidłowe połączenia, które mogą tworzyć się między tętnicami i żyłami w układzie krążenia, w dowolnej części ciała, w tym w mózgu lub rdzeniu kręgowym; zmiany te powodują rodzaj „zwarcia”, całkowicie utrudniając krążenie krwi i dostawa tlenu tam, gdzie jest to konieczne);
Przetoki tętniczo-żylne (mosty łączące tętnice i żyły);
Tętniaki lub pseudo- neurizmy (embolizacja, w tym przypadku, służy jako alternatywa dla operacji, w celu zamknięcia worka tętniaka lub zablokowania tętnicy, która zapewnia te rozszerzenia ściany naczyniowej);
Złośliwe lub łagodne guzy hipernaczyniowe ;
Naczyniaki ;
Varicocele ;
Hipersplenizm ;
Mięśniaki macicy .

Celem tej metody jest selektywne tłumienie dopływu krwi, powodując okluzję naczyń doprowadzających do zmiany lub neoformacji. Embolizacja prowadzi zatem do martwicy niedokrwiennej.

Zamknięcie naczyń jest spowodowane wprowadzeniem przez nakłucie lub cewnikowanie materiału zatorowego, zdolnego do zablokowania przepływu krwi i ułatwienia trombogenezy.

Embolizacja: możliwe zastosowania

Embolizacja to zabieg, który stosuje się w celu:

Zatrzymaj wzrost lub pogorszenie zmiany : embolizacja działa leczniczo w przypadku leczenia wszystkich łagodnych lub rzekomych zmian nowotworowych, takich jak torbiele tętniaka i naczyniaki, w celu ich wyleczenia.
Ułatwienie jakiejkolwiek interwencji chirurgicznej : embolizacja ma znaczenie uzupełniające, gdy jest przeprowadzana w celu ułatwienia chirurgicznego leczenia zmian łagodnych i złośliwych (miejscowo agresywnych). Takie podejście pozwala na zmniejszenie rozmiaru zmiany, zamykając naczynia zaopatrujące ją w krew, ułatwiając jej usunięcie, a także przydatne do kontrolowania krwawienia i uzupełniania wyników zabiegu. Embolizacja może być również stosowana do podawania leków chemioterapeutycznych, takich jak doksorubicyna lub irynotekan.
Zmniejszenie bólu : embolizacja może być przydatna do kontrolowania agresywności zmiany chorobowej (zwłaszcza gdy guz jest trudny lub niemożliwy do usunięcia) i związanych z tym objawów. Działanie przeciwbólowe jest ściśle związane z martwicą niedokrwienną: zmniejszenie masy lub zmiany prowadzi do mniejszej kompresji sąsiadujących tkanek.

przygotowanie

Wskazanie do embolizacji umieszcza się po prawidłowej diagnozie zmiany, która pozwoli nam określić morfologię, wymiary i relacje z sąsiednimi strukturami . W przypadku wzrostu guza, oprócz oceny zaawansowania, biopsja musi być zawsze wykonywana przed zabiegiem (po embolizacji, tkanka martwicza może stwarzać problemy z rozpoznaniem histopatologicznym).
Przed embolizacją musisz spożywać pokarmy stałe przez co najmniej 8 godzin, ale picie niewielkich ilości wody jest dozwolone.
Pacjent pójdzie do sali rentgenowskiej z obwodowym dostępem żylnym. W większości przypadków zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym i znieczuleniu . Czasami praktykuje się znieczulenie zewnątrzoponowe (np. Embolizację dużych mięśniaków macicy) lub ogólne, jeśli manewry wymagają skrajnej delikatności (jak w przypadku leczenia tętniaka mózgu).
Procedura embolizacji odbywa się w warunkach sterylności. Procedura jest stosowana przy angiografii regionu, aby podkreślić patologiczne unaczynienie.

Jak to zrobić

Jak przeprowadzana jest embolizacja?

Embolizacja z cewnikowaniem obejmuje nakłucie tętnicy udowej (alternatywnymi drogami dostępu są kości ramienne lub pachowe ). W celu dotarcia do zmiany, która ma być zatorowana, wprowadza się cienki cewnik wsteczny pod fluoroskopią, ultradźwiękami lub innymi technikami radiologicznymi.
Cewnik przepycha się przez naczynia do leczonego obszaru i poprzez inokulację środka kontrastowego dokładnie ocenia się rodzaj i stopień unaczynienia zmiany (angiografia). Jeśli z tego wstępnego badania procedura jest możliwa, substancja lub materiał zatorowy, który zatka naczynia patologiczne, jest wprowadzany przez sam cewnik.
Pod koniec procedury lekarz przeprowadzi angiografię kontrolną w celu oceny rozkładu terytorialnego i jakości zamknięcia naczyń. Po zapewnieniu powodzenia dewaskularyzacji lekarz zdejmuje cewnik i nakłada opatrunek uciskowy do punktu wejścia w skórę.
Procedurę można powtórzyć kilka razy po pewnym czasie. W przypadku braku powikłań wystarcza pobyt w szpitalu 24-48 godzin.

Komplikacje i ryzyko

Embolizacja jest uważana za minimalnie inwazyjną procedurę i stanowi ważną alternatywę dla tradycyjnej operacji „na wolnym powietrzu”.

Jednak metoda nie jest pozbawiona ryzyka:

Poza krwiakami (ograniczonymi zbiorami krwi), które reprezentują zdarzenie często związane z tętnicą lub żyłą dostępu, powikłania są zasadniczo reprezentowane przez przypadkową embolizację obszarów nie-zmianowych . To zdarzenie może wystąpić z powodu przemieszczenia czynników zatorowych w innych statkach . W niektórych sąsiednich lub odległych okręgach naczyniowych, takich jak osady, sytuacja ta może być wyniszczająca, powodując uszkodzenie niedokrwienne, owrzodzenie skóry lub uszkodzenie nerwów . Konsekwencje te są na ogół małe i odwracalne, ale w rzadszych przypadkach mogą prowadzić do poważnych uszkodzeń funkcjonalnych i czasami wymagają naprawczych operacji chirurgicznych.
Zaszczepienie środka kontrastowego podczas zabiegu może wywołać łagodne działania niepożądane (nudności, wymioty i swędzenie) lub umiarkowane (rozlana pokrzywka, obrzęk twarzy i skurcz oskrzeli) i zazwyczaj ustępuje za pomocą prostych środków terapeutycznych. W bardzo rzadkich przypadkach może wystąpić wstrząs hipotensyjny, obrzęk płuc i zatrzymanie krążenia i oddechowego.
Angiografia związana z embolizacją może również powodować reakcje nerwu błędnego (nudności, obniżenie częstości akcji serca i ciśnienia krwi itp.) Wtórne do odruchów wywołanych przez nakłucie.

Embolizacja: czy to bolesne?

Jako zabieg polegający na wprowadzeniu cewnika lub zaszczepieniu przez nakłucie czynnika zatorowego, leczenie może powodować dyskomfort i ból.
Podczas przebiegu po embolizacji normalnym zjawiskiem jest bolesność leczonego obszaru, która stopniowo zmniejsza się w ciągu około dwóch do trzech tygodni. Rzadko ból może trwać dłużej. W takich przypadkach dyskomfort można złagodzić za pomocą leków przeciwbólowych.

wyniki

Kliniczny sukces embolizacji zależy od wielu czynników, w tym wielkości i lokalizacji zmiany lub guza.

Terapia embolizacyjna może przynieść wiele korzyści w porównaniu z zabiegami chirurgicznymi, takimi jak minimalna inwazyjność, wysoka skuteczność w kontrolowaniu krwawienia, minimalne ryzyko zakażenia, szybsze czasy powrotu do zdrowia i brak blizn .

Jakie są zalety i wady embolizacji?

PRO

Główna zaleta embolizacji polega na eliminacji lub, jeśli nie jest to możliwe, na zmniejszeniu zmiany chorobowej, która ma być leczona, na poprawie jej stanu i konieczności uciekania się do operacji.

Embolizacja zmniejsza ryzyko operacyjne, a wskaźnik powodzenia jest bardzo wysoki, zwłaszcza w odniesieniu do kontroli krwawienia w sytuacjach awaryjnych . Procedura ta koreluje również z mniejszą liczbą powikłań (około połowa w porównaniu z operacją), a pobyt w szpitalu jest stosunkowo krótki.

Embolizacja może być stosowana w leczeniu guzów i wad rozwojowych naczyń, których nie można usunąć lub stanowiłaby duże ryzyko w przypadku próby zabiegu chirurgicznego.

PRZECIW

W niewielkim odsetku przypadków embolizacja nie jest technicznie możliwa, ponieważ cewnika nie można odpowiednio ustawić, bez ryzyka uszkodzenia normalnej tkanki.

Czasami potrzeba więcej interwencji embolizacyjnych, aby uzyskać lepsze wyniki.

Jeśli po udanym leczeniu ponownie wystąpi patologia lub postępuje w kierunku pogorszenia, konieczne jest przeprowadzenie innych rodzajów interwencji.