Manometria przełyku autorstwa G.Bertelli

ogólność

Manometria przełyku jest badaniem, które ocenia ruchliwość przełyku (w spoczynku i podczas połykania) i mierzy ciśnienie wewnątrz niego.

Procedura wymaga wprowadzenia małej elastycznej sondy przez nozdrze i gardło do żołądka. Ten manewr może być nieco irytujący, dlatego przed manometrią przełyku podaje się miejscowy środek znieczulający (spray oparty na lidokainie). Podczas badania pacjent musi być na czczo i świadomy, ponieważ musi współpracować i postępować zgodnie z instrukcjami udzielonymi przez lekarza.

Manometria przełyku pozwala na rozpoznanie jakiegokolwiek refluksu żołądkowo-przełykowego lub innych zaburzeń motoryki przełyku odpowiedzialnych za dysfagię, zgagę, niedomykalność lub ból w klatce piersiowej . Wykonanie tego badania jest również wskazane w przypadku podejrzenia zaangażowania przełyku w chorobach układowych .

Co

Manometria przełyku to badanie diagnostyczne, które umożliwia:

• Zbadaj ruchy przełyku i wpustu (zastawka, która oddziela przełyk od żołądka), w spoczynku i podczas połykania;
• Zmierz ciśnienie panujące w ciele przełyku (tj. W różnych sektorach jego światła) oraz w górnych i dolnych zwieraczach przełyku;
• Ustalenie skuteczności i koordynacji ruchów napędowych w akcie połykania;
• Zidentyfikuj nieprawidłowe skurcze przełyku.

Manometr przełyku jest uważany za funkcjonalny i jako taki drugi poziom badania . Badanie jest stosowane po przeprowadzeniu innych badań radiograficznych lub endoskopowych w celu ustalenia obecności i rozległości zmian organicznych na przełyku.

W przypadku manometrii przełyku możliwe jest zdiagnozowanie chorób, które powodują trudności w połykaniu, refluks żołądkowo-przełykowy i / lub dysfunkcje w ruchach przełyku (prymitywne lub wtórne do chorób ogólnoustrojowych).

Anatomia przełyku (w skrócie)

Aby lepiej zrozumieć cel manometrii przełyku, należy pamiętać o pewnych pojęciach związanych ze strukturą przełyku .

• Przełyk to przewód mięśniowo-błoniasty o długości około 25-30 cm i szerokości 2-3 cm, który łączy gardło z żołądkiem . Ta struktura znajduje się prawie całkowicie w klatce piersiowej, przed kręgosłupem.
• Ściany przełyku składają się z warstwy wyściółki nabłonkowej podobnej do warstwy jamy ustnej, podczas gdy są otoczone zewnętrznie przez dwie warstwy gładkiej muskulatury. Błona śluzowa przełyku jest bogata w gruczoły wytwarzające śluz, które mają funkcję smarowania ścian, ułatwiając przejście połykanego pokarmu .
• Skurcz w procesie przełykania, mięśniowy komponent przełyku popycha pokarm w dół, w kierunku żołądka, od którego jest oddzielony zastawką, zwaną cardias, która zapobiega spożywaniu pokarmów i soków żołądkowych. Innymi słowy, po przejściu przez kęs pokarmowy, przełyk kurczy się, aby go przyspieszyć, a fala skurczu rozchodzi się w dół.
• Manometria przełyku pozwala nam rejestrować charakterystykę tej fali (czas trwania, amplituda i sposób jej propagacji) i weryfikować działanie dolnych i górnych zwieraczy przełyku (to znaczy, jak się rozluźniają i robią to w odpowiednim czasie). Liczne stany patologiczne przełyku i zwieraczy przełyku są w stanie zakłócić postęp bolusa pokarmowego w momencie połykania.

Dlaczego biegasz?

Manometria przełyku to metoda, która pozwala nam badać ruchy przełyku ( skurcz i relaksacja ) oraz mierzyć zmiany ciśnienia, które występują w różnych sektorach (dolnym i górnym) jego światła.

Badanie jest wskazane, gdy podejrzewa się zmianę ruchliwości fizjologicznej przełyku: może to wynikać z objawowego punktu widzenia z kwaśnego refluksu żołądkowego, trudności z przełykaniem lub bólu w klatce piersiowej .

Patologie, u których zdiagnozowano manometrię przełyku, są zatem zasadniczo:

• Achalazja;
• Powszechny skurcz przełyku;
• Nieswoiste zaburzenia ruchowe;
• Patologia motoryczna przełyku wtórna do innych chorób (takich jak twardzina układowa);
• Refluks żołądkowo-przełykowy.

Manometrię przełyku stosuje się również do oceny funkcjonalności i anatomii przełyku, przed niektórymi procedurami terapeutycznymi (np. Operacja przeciwrefleksyjna, rozszerzenie pneumatyczne dla achalazji itp.).

Manometria przełyku: kiedy jest wykonywana?

Manometrię przełyku przepisuje się zazwyczaj pacjentom prezentującym:

• Dysfagia, po wykluczeniu istnienia patologii organicznej przełyku i sformułowaniu diagnozy patologii motorycznej przełyku (achalazja, rozproszony skurcz przełyku itp.);
• Ból w klatce piersiowej z wyłączeniem pochodzenia sercowo-płucnego;
• Płonące wstecz, które mogą prowadzić do podejrzenia refluksu żołądkowo-przełykowego;
• Choroby układowe (np. Choroby kolagenu , twardzina układowa i patologie nerwowo-mięśniowe), w których chcemy ustalić istnienie zajęcia przełyku (jak w przypadku patologii wielonarządowych).

Egzaminy związane z manometrią przełyku

Manometria przełyku to badanie „drugiego poziomu”, które stosuje się po badaniach instrumentalnych, takich jak:

• EGDS (skrót od EsofagoGastroDuodenoScopia);
• RTG przełyku i badanie tranzytu przełyku (tranzyt Rx z czynnikiem kontrastowym).

Badania te mają na celu wykluczenie występowania organicznych uszkodzeń w przełyku lub stawie przełykowo-żołądkowym, będących źródłem zaburzeń zgłaszanych przez pacjenta.

Manometria przełyku jest przydatna jako wstępne badanie pH-metrii (badanie ma na celu pomiar pH treści przełyku i ciśnienia wewnątrz przełyku).

Jak to zrobić

• Manometria przełyku obejmuje rejestrację aktywności ruchowej (skurcz i relaksacja) oraz ciśnienia wewnątrz przełyku.
• Manometrię przełykową wykonuje się przez wprowadzenie sterylnej i elastycznej rurki o zmniejszonej wielkości (średnica około 4-5 mm). To urządzenie delikatnie wprowadza się przez nozdrze do żołądka. Po prawidłowym ustawieniu lekarz wykonujący manometrię przełyku uruchamia pompę, a następnie sondę perfunduje woda .
• Aby zmniejszyć dyskomfort związany z przejściem rurki w nosie i gardle, przed manometrią przełyku podaje się spray do znieczulenia miejscowego (lidokaina) . W związku z tym ważne jest, aby pacjent uprzedzał wszelkie alergie na leki lub inne substancje.
• Podczas manometrii przełyku pacjent jest przytomny i świadomy : znieczulenie lub uspokojenie nie jest przewidziane, ponieważ jego współpraca ma zasadnicze znaczenie dla ustawienia sondy i przeprowadzenia badania. Wprowadzenie urządzenia wykorzystuje tylko żel smarujący zawierający miejscowy środek znieczulający (lidokaina).
• Manometria przełyku obejmuje rejestrację aktywności ruchowej przełyku w spoczynku i po połknięciu małych łyków wody, na żądanie lekarza. Z tego powodu pacjent, który przechodzi manometrię przełyku, musi zostać odpowiednio poinformowany o celach i metodach badania.
• Podczas nagrywania, które trwa około 20-30 minut, pacjent pozostaje w pozycji siedzącej lub leżącej na kanapie i potrzebuje jedynie głębokich oddechów . Na początku manometrii przełyku lekarz prosi o wydech, aby zarejestrować ciśnienie wewnątrz żołądka (ten pomiar posłuży jako punkt odniesienia dla następnych). Następnie pacjent musi wykonać pewne ruchy połykania, aby zidentyfikować falę skurczu, która przemieści przełyk. Różne ciśnienia i fale propagacji są rejestrowane przez receptory sondy i są transkrybowane na wykresie dzięki zewnętrznemu przetwornikowi .
• Pod koniec manometrii przełyku rura jest powoli pobierana i pacjent może natychmiast wrócić do domu. Lekarz poinformuje Cię o wynikach badania po ich przetworzeniu.

Aspekty techniczne

Sonda stosowana do manometrii przełyku jest utworzona przez cewniki (zwykle cztery lub osiem) bardzo cienkie, z których każdy jest połączony z pompą, która zapewnia stały przepływ wody. Wzdłuż tych rur znajdują się, na różnych poziomach iw różnych liczbach, niektóre receptory, zdolne do rejestrowania różnych pomiarów. Z kolei sonda jest podłączona do zewnętrznego przetwornika.

W trakcie manometrii przełyku ciśnienie obecne w świetle przełyku jest przekazywane z słupa wody wzdłuż każdego cewnika do przetwornika, co przekształca wykryte parametry w sygnał elektryczny. Ten ostatni jest następnie konwertowany na wykres.

Jak długo trwa manometria przełyku?

Czas trwania badania jest zmienny: normalnie, w celu wykonania manometrii przełyku trwa około 20-30 minut.

Co pokazuje raport na temat manometrii przełyku?

W raporcie manometrii przełyku podaje się wniosek diagnostyczny z dołączoną ewentualną dokumentacją ikonograficzną (wykresy z wartościami ciśnienia).

przygotowanie

• Pacjent musi pościć przez co najmniej 8 godzin przed wystąpieniem manometrii przełyku, aby umożliwić powodzenie tego samego. Karmienie jest dozwolone natychmiast po zakończeniu egzaminu.
• W 2-3 dni przed planowaną datą manometrii przełyku pacjent musi zaprzestać stosowania leków, które wpływają na ruchliwość przełyku, takich jak na przykład:
  • Blokery kanału wapniowego: nifedypina, werapamil itp.
  • Prokinetyka: metoklopramid, cisapryd, domperidon, bromopryd itp.
  • Anksjolityki: barbiturany, benzodiazepiny itp.
• Spożycie innych leków może być kontynuowane przed manometrią przełyku; jednakże w czasie wizyty przed egzaminem ważne jest, aby zgłosić każdą trwającą terapię i uzgodnić wszelkie zmiany z lekarzem.
• W dniu egzaminu pacjent musi pamiętać o przedstawieniu całej dokumentacji związanej z patologią (wszelkie raporty z już wykonanych badań, recepty terapii, listy wypisowe itp.).
• Pacjentowi nie trzeba towarzyszyć, ponieważ badanie nie obejmuje podawania leków.

Przeciwwskazania i zagrożenia

Manometria przełyku jest bezpieczną procedurą. Podczas badania umieszczenie rurki nie jest bolesne, ale może powodować lekkie uczucie dyskomfortu w nosie i gardle, zwłaszcza w obecności przerostu gruczołowego i odchyleń przegrody nosowej.

Możliwe skutki przy przechodzeniu przez sondę

• W przebiegu manometrii przełyku czasami może wystąpić łzawienie, kaszel, krwawienie z nosa, nudności i odruchy wymiotne; objawy te ustępują zgodnie z zaleceniami lekarza.
• Powikłania związane z manometrią przełyku są bardzo rzadkie i obejmują napady drgawkowe lub trójdzielne i perforację uchyłków.

Przeciwwskazania do manometrii przełyku

Aby upewnić się, że pacjent nie doznaje urazów przewodu pokarmowego, zwłaszcza przełyku lub żołądka, lekarz ma zawsze przed badaniem fibroskopię egzogastodenalną.

Przeciwwskazania do wykonywania manometrii przełyku mogą obejmować:

• Pacjenci ze zmienionym stanem umysłu lub stępieniem;
• Pacjenci, którzy nie mogą zrozumieć lub postępować zgodnie z instrukcjami;
• Zwężenie gardła lub górnego przełyku (wtórne, na przykład, do guzów);
• Zaburzenia serca, w których stymulacja nerwu błędnego jest przeciwwskazana;
• Poważne i niekontrolowane koagulopatie;
• Obecność pęcherzyków, żylaków, uchyłków lub wrzodów przełyku.

W takich przypadkach lekarz oceni możliwość odroczenia egzaminu lub może zdecydować się na kolejne badanie diagnostyczne.

Zmienione wartości: przyczyny

Manomatria przełyku jest w stanie określić aktywność skurczową przełyku podczas połykania.

Badanie to jest niezwykle przydatne do ustalenia obecności zmian perystaltyki przełyku i funkcji dolnego zwieracza przełyku.

Patologie z rozpoznaniem manometrii przełyku

Do najczęstszych zaburzeń motoryki przełyku, które można zdiagnozować za pomocą manometrii przełyku, należą:

• Achalazja;
• Powszechny skurcz przełyku;
• Przełyk dziadka do orzechów;
• Dyskinezy niespecyficznego przełyku (zmiany ruchliwości z niezidentyfikowaną przyczyną);
• Eozynofilowe zapalenie przełyku.

Ruchliwość przełyku może być również zmieniona przez choroby ogólnoustrojowe, takie jak:

• Twardzina układowa;
• Choroba Chagasa;
• kolagen;
• Uogólnione zaburzenia funkcji nerwowo-mięśniowych (np. Miastenia, stwardnienie zanikowe boczne, udar, choroba Parkinsona);
• Choroby endokrynologiczno-metaboliczne.

Manometria górnego przełyku

Manometria górnej części przełyku pozwala odróżnić zaburzenia połykania (dysfagię) od:

• Pierwotne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego;
• Pierwotne choroby mięśni gardła;
• Dystonia dystalnej części gardła (górny zwieracz przełyku).

Manometria przełyku dolnego

Manometria górnej części przełyku służy do podkreślenia powszechnego skurczu przełyku, achalazji lub różnych zmian chorobowych (torbieli, guzów, guzków lub uchyłków), które mogą zmienić ruchliwość przełyku.