wprowadzenie
Przez długi czas enterokoki były znakowane jako mikroorganizmy paciorkowcowe należące do grupy Lancefielda z uwagi na ich specyficzne właściwości antygenowe.
Decyzję o zaprojektowaniu nowego rodzaju bakterii podjęto po rozważeniu pewnych kwestii:
- Enterokoki wykazują kilka różnic w stosunku do innych paciorkowców (np. S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae itp.)
- Są to bakterie szczególnie odporne na środowisko
- Rosną również na glebach o stężeniu NaCl 6, 5% iw obecności 40% soli żółciowych
- Replikują się przy pH w zakresie od 4, 5 do 10, 0
- Wytrzymują temperatury od 10 ° C do 45 ° C
- Są w stanie przetrwać przez 30 minut w temperaturze 60 ° C
- Rozwijają wysoką odporność na antybiotyki i środki przeciwbakteryjne
- Enterokoki są mniej zjadliwe niż gronkowce i paciorkowce
Opis mikrobiologiczny
Enterokoki to bakterie gram-dodatnie, katalazo-ujemne, okrągłe lub owalne, często ułożone w łańcuchy. Ponownie enterokoki są na ogół nieruchomymi, tlenowymi / opcjonalnymi mikroorganizmami beztlenowymi o metabolizmie fermentacyjnym typu mlekowego. Te ziarniaki, mimo że doskonale wytrzymują zewnętrzne warunki środowiskowe, nie są sporogenne.
Enterokoki rzadko są beta-hemolityczne; w rzeczywistości często nie powodują hemolizy w glebie agarowej z krwią. Enterokoki są szeroko rozpowszechnione w naturze i często występują w materiale kałowym zwierząt kręgowych (w tym ludzi).
Niektóre enterokoki zwykle zasiedlają ludzkie jelita: należą do nich E. faecalis (90-95%) i E. faecium, izolowane odpowiednio w 90-95% i 5-10% próbek ludzkich kału. Oprócz tych gatunków enterokoków istnieje około dziesięciu innych, prawie niemożliwych do znalezienia w organizmie ludzkim.
Czasami te komensalne enterokoki mogą powodować uszkodzenia, do tego stopnia, że powodują zapalenie wsierdzia, zapalenie wyrostka sutkowatego, ropnie i infekcje dróg moczowych.
Ogólnie enterokoki są praktycznie wszechobecne w środowisku. Szerokie rozprzestrzenianie się tych bakterii może prawdopodobnie zależeć od ich doskonałej zdolności do przetrwania i przystosowania się do temperatur, pH, natlenienia i stężenia różnych jonów metali w porównaniu z innymi ziarniakami.
Gdy enterokoki znajdują się w wodzie, mamy do czynienia z wyraźnym oznaką zanieczyszczenia kałem lub zmniejszoną wydajnością systemu oczyszczania wody. Na szczęście obecnie obserwuje się, że obecność enterokoków w wodzie przeznaczonej do spożycia jest bardzo rzadko zgłaszana.
Enterokoki i infekcje
Chociaż mają tendencję do wyważonego współżycia z gospodarzem, zazwyczaj zasiedlając jelito, enterokoki mogą stać się patogenne i powodować uszkodzenia. Należy jednak pamiętać, że enterokoki są zdecydowanie mniej zjadliwe w porównaniu do paciorkowców i gronkowców.
Głównym problemem enterokoków jest niezwykła zdolność do rozwijania odporności na antybiotyki (temat zostanie omówiony później).
Choroby związane z enterokokami obejmują:
- bakteriemia
- bakteryjne zapalenie wsierdzia
- uchyłków
- infekcje brzucha
- infekcje dróg moczowych (najczęstsze patologie)
- zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (rzadki stan)
Z ostatnich badań wynika, że enterokoki przyczyniają się w pewien sposób do pojawienia się przewlekłego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego.
Wydaje się jednak, że enterokoki wykazują pewną zdolność przylegania do komórek nabłonka nerkowego i zastawek serca, rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek i enterokokowego zapalenia wsierdzia.
Chociaż niewielka zjadliwość enterokoków jest stwierdzona w odniesieniu do gronkowców i paciorkowców, zakażenia przez nie utrzymywane nie są proste, nie są też bez komplikacji. W rzeczywistości wydaje się, że posocznica enterokokowa jest obarczona wysoką śmiertelnością, a średnia zapadalność szacowana jest na około 30-40%.
Tryb transmisji
Przeanalizowaliśmy, że główny rezerwuar enterokoków składa się z przewodu pokarmowego człowieka i innych kręgowców; rzadziej bakterie wypełniają również część ustną gardła, pochwę, skórę i okolice odbytu.
Ale w jaki sposób przenoszone są enterokoki?
Uważa się, że większość zakażeń przenoszonych przez te bakterie ma pochodzenie nocosomalne, a zatem nabyte w placówkach zdrowotnych i szpitalnych. Prawdopodobnie podobne zakażenie ma swoje korzenie na bazie endogennej: są to te same enterokoki, które zapełniają przewód pokarmowy, aby wywołać zakażenie. Wydaje się, że przewód pokarmowy i ręce pielęgniarek, lekarzy i całego personelu medycznego są często zanieczyszczone enterokokami. Transmisja może również odbywać się za pomocą zainfekowanych instrumentów.
- Czynniki ryzyka: wiele zakażeń enterokokowych uzyskuje się w warunkach szpitalnych, ponieważ prawdopodobnie sprzyja im współwystępowanie innych chorób, cewnika pęcherza moczowego, neutropenii i przedłużonego hospitalizacji.
Odporność na antybiotyki
Podczas gdy z jednej strony enterokoki wyrządzają ludziom szkody tylko sporadycznie, z drugiej strony infekcja przenoszona przez nie jest szczególnie trudna do zwalczenia. W rzeczywistości wiele enterokoków wykazuje wysoki poziom wewnętrznej odporności na penicyliny, cefalosporyny, aminoglikozydy i karbapenemy. Ale to nie wszystko: w ciągu ostatnich dwóch lat wyizolowano inny szczep enterokoków zdolny do rozwinięcia oporności na wankomycynę. Bakterie te są znane pod skrótem „VRE” ( oporne na wankomycynę Enterococcus ) właśnie w celu podkreślenia odporności tych bakterii na wankomycynę. Enterokoki VRE wydają się być związane z pojawieniem się tak zwanych zakażeń szpitalnych u pacjentów hospitalizowanych, zwłaszcza w Stanach Zjednoczonych. Zakażenia wywołane przez E. faecium można wyeliminować za pomocą chinuprystyny / dalfoprystyny: 70% pacjentów poddawanych tej terapii reaguje pozytywnie. Rifampicyna i TIGECICLINA mogą być również stosowane do usuwania patogennych enterokoków.
