definicja
Nadwrażliwość na światło jest nieprawidłową i przesadną reakcją skóry, która staje się szczególnie wrażliwa na uszkodzenia spowodowane ekspozycją na słońce; w ten sposób objawia się fotodermatoza - lub wysypka wysypka charakteryzująca się rumieniem (zaczerwienienie), świądem i oparzeniami - nawet po niewielkim narażeniu na światło słoneczne.
Indywidualna wrażliwość na promieniowanie ultrafioletowe zależy od kilku czynników: predyspozycji genetycznych, zaburzeń metabolicznych i nieprawidłowości w pigmentacji lub mechanizmach naprawy DNA.
Fotodermatozy można podzielić na cztery grupy na podstawie ich etiologii:
- Idiopatyczne fotodermatozy : lekkie wykwity polimorficzne, przewlekłe aktyniczne zapalenie skóry, pokrzywka słoneczna i aktyniczny świąd;
- Fotodermatozy genetyczne : porfirie skórne, zespół Blooma i toczeń rumieniowaty układowy;
- Fotodermatozy metaboliczne : porfirie i pelagra;
- Egzogenne fotodermatozy : nadwrażliwość na światło wywołana lekami i fitofotodermatoza.
Ogólnie fotodermatoza może być wynikiem dwóch różnych mechanizmów działania:
- reakcja fototoksyczności : reakcje fototoksyczne (najczęściej) występują zazwyczaj kilka godzin po ekspozycji na słońce; reakcja zapalna, która je charakteryzuje, jest niezależna od interwencji układu odpornościowego
- fotoalergia : reakcje fotoalergiczne zachodzą w ciągu 24-72 godzin i pośredniczą w nich układy odpornościowe
Często pacjenci nie wiążą erupcji skóry z niedawną ekspozycją na słońce, w rzeczywistości niektórzy bardzo wrażliwi ludzie mogą również reagować na zimowe słońce, na filtrowane i sztuczne światło o długościach fal zawartych w zakresie 280-400 nm.
Różnice między reakcją fototoksyczną i fotoalergiczną
- Reakcje fototoksyczne . W reakcjach fototoksycznych promieniowanie słoneczne reaguje z lekiem lub innymi substancjami pochodzącymi z jego metabolizmu, zmieniając jego strukturę. Substancje te są drażniące i toksyczne dla błon komórkowych lub DNA i bezpośrednio wytwarzają reakcję zapalną na skórze (reakcja nieimmunologiczna) wzmocnioną przez reakcję słoneczną. Wynik jest ostry (z szybkim początkiem) i uwidacznia się poprzez pojawienie się czerwonych lub przebarwionych plamek, a czasami małych pęcherzyków. Aspekt kliniczny jest podobny do przesadnego oparzenia słonecznego. Promieniowanie ultrafioletowe (UVA) jest częściej związane z fototoksycznością, ale również promienie UVB i światło widzialne mogą przyczynić się do tej reakcji. Wysypka reakcji fototoksycznej ogranicza się głównie do obszaru skóry wystawionego na słońce. Zwykle reakcja fototoksyczna ustępuje samorzutnie po zatrzymaniu przyjmowania leku.
- Reakcje fotoalergiczne . W reakcjach fotoalergicznych ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe polega na modyfikowaniu struktury leku, który jest rozpoznawany przez układ odpornościowy jako najeźdźca (antygen). Następnie wywołuje się reakcję alergiczną (komórkowa odpowiedź immunologiczna), która objawia się zapaleniem skóry w miejscach narażonych na światło (zapalenie skóry). Te choroby skóry charakteryzują się pokrzywką, zaczerwienieniem, złuszczaniem, a czasami pęcherzami i plamami. Fotoalergia występuje 24 do 72 godzin po ekspozycji na słońce i generalnie stanowi przewlekły (długotrwały) kurs. Wiele chemikaliów zdolnych do wywoływania reakcji fotoalergicznych wymaga ich miejscowego stosowania, takich jak płyny po goleniu, kremy do opalania i leki sulfonamidy. Ten rodzaj nadwrażliwości na światło może nawracać po ekspozycji na słońce, nawet po zakończeniu terapii lekowej; ponadto może czasami rozprzestrzeniać się na obszary powierzchni skóry, które nie były bezpośrednio wystawione na słońce.
| cecha | Reakcja fototoksyczna | Reakcja fotoalergiczna |
| częstość | wysoki | Niski (niezbyt często) |
| Ilość środka potrzebnego do wywołania światłoczułości | wysoki | mały |
| Początek reakcji po ekspozycji na czynnik i światło | Od minut do godzin | 24-72 godziny |
| Potrzeba wielu ekspozycji (więcej niż jednego) dla agenta | nie | to |
| dystrybucja | Tylko obszary skóry wystawione na słońce | Obszary wystawione na słońce, ale mogą również rozciągać się na obszary nienaświetlone |
| Funkcje kliniczne | Przesadne oparzenie słoneczne | zapalenie skóry |
| Reakcja mediowana immunologicznie | nie | Tak, wpisz IV |
Czym jest światło ultrafioletowe?
Światło ultrafioletowe (UV) jest energią promieniowania emitowaną przez słońce w postaci niewidzialnych fal świetlnych. Tylko promieniowanie UVA i UVB może dotrzeć do ziemi. Pacjenci mogą być wrażliwi na rodzaj światła słonecznego (tj. Tylko na promienie UVB, UVA lub światło widzialne) lub na szerszy zakres promieniowania. Najczęstszą światłoczułością jest ta, która występuje z powodu promieni UVA. Lampy opalające wytwarzają również UVA i / lub UVB. Te sztuczne promienie wpływają na skórę, podobnie jak odpowiednie naturalne promieniowanie słoneczne.
objawy
Nieprawidłowa reakcja skóry na ekspozycję na słońce może obejmować rozwój wysypki skórnej, zaostrzenie istniejącej erupcji, nadmierne oparzenia słoneczne lub objawy takie jak świąd, parestezje (mrowienie) lub pieczenie. Zaburzenia występują zwykle w miejscach narażonych na słońce, w tym na twarzy, szyi, rękach, przedramionach i obszarze pod brodą.
Objawy reakcji fototoksycznej
Osoby z reakcjami fototoksycznymi mogą początkowo odczuwać pieczenie i mrowienie. Zazwyczaj w ciągu 24 godzin zaczerwienienie pojawia się na obszarach wystawionych na słońce, takich jak czoło, nos, ręce, ramiona i usta, nawet jeśli - w najpoważniejszych przypadkach - mogą być zaangażowane nawet obszary skóry chronione przed słońcem. Stopień uszkodzenia skóry może wahać się od lekkiego zaczerwienienia do powstawania pęcherzy (lub pęcherzy). Wybuch, który charakteryzuje reakcję fototoksyczną, ustępuje po złuszczeniu zaatakowanego obszaru w ciągu kilku dni. Patrz zdjęcie Fototoksyczne kontaktowe zapalenie skóry
Objawy reakcji fotoalergicznych
Osoby z reakcjami fotoalergicznymi mogą początkowo doświadczyć swędzenia. Po tym objawie następuje zaczerwienienie, obrzęk i wykwity w obszarze dotkniętym ekspozycją na słońce. Gdy lek jest przyjmowany po raz pierwszy, objawy mogą nie pojawić się przez kilka dni. Kolejne interakcje między lekiem a słońcem mogą zamiast tego powodować szybszą reakcję (1-2 dni), jak to zwykle ma miejsce w innych reakcjach alergicznych. Zobacz zdjęcie Photallergic contact dermatitis.
Przebarwienia po reakcjach . Zmiana pigmentacji w dotkniętej chorobą okolicy skóry może rozwinąć się po ustąpieniu epizodu fototoksyczności, ale jest to rzadsze zjawisko w reakcji fotoalergicznej. W reakcjach fototoksycznych mogą być wymagane wysokie dawki leków i długotrwała ekspozycja na światło, zanim ta konsekwencja może wystąpić.
Terapie związane z nadwrażliwością na światło
Wiadomo, że wiele substancji, przyjmowanych lub stosowanych na skórę, powoduje reakcje nadwrażliwości na światło u osób podatnych; oznacza to, że nie wszyscy pacjenci przyjmujący te substancje wywołują reakcje nadwrażliwości na światło.
Poniższa tabela zawiera krótki przegląd najczęstszych leków, które mogą określać wrażliwość na światło:
| Doustne leki fototoksyczne | Przykłady |
| antybiotyki |
|
| Leki przeciwhistaminowe | Diphenhydramine |
| Leki przeciwgrzybicze | gryzeofulwina |
| malarii | Chinina, chlorochina i hydroksychlorochina |
| chemoterapia | 5-fluorouracyl, winblastyna i dakarbazyna |
| leki antyarytmiczne | amiodaron |
| Cardiovascular |
|
| środki obniżające poziom lipidów | simwastatyna |
| diuretyki | Furosemid, chlorotiazyd, hydrochlorotiazyd i bumetadyna |
| hipoglikemii | Sulfonylomoczniki: chlorpropamid i gliburyd |
| Przeciwzapalne | Kwas tiaprofenowy, karprofen, diklofenak, ketoprofen i naproksen |
| Farmakiper do trądziku | Izotretynoina i acytretyna. |
| Leki przeciwdepresyjne | Amitryptylina, dezypramina, fluoksetyna, fluwoksamina i imipramina |
| przeciwlękowe | chlordiazepoksyd |
| neuroleptyczny | Alimemazyna, chlorpromazyna, lewomepromazyna, perfenazyna, prochlorperazyna, prometazyna i tiorydazyna |
| Leki fototoksyczne do użytku lokalnego | Przykłady |
| Antiacneici | Nadtlenek benzoilu, tretynoina i tazaroten |
| przeciwbakteryjne | sulfanilamidu |
| przeciwhistaminowy | Promethazine |
| Inne leki fototoksyczne | Rośliny lecznicze: ziele dziurawca (lub ziele dziurawca) Doustne środki antykoncepcyjne benzocaine Kwas 5-aminolewulinowy Pochodne? Witaminy A: Etretinat |
| Substancje fotoalergiczne | Przykłady |
| Filtry przeciwsłoneczne |
|
| środki przeciwdrobnoustrojowe | Chlorheksydyna, heksachlorofen i dapson |
| Środki przeciwbólowe | celekoksyb |
| chemoterapia | 5-fluorouracyl |
| Perfumy | Perfumowane oleje: bergamotka, cedr, lawenda, drzewo sandałowe, drewno cedrowe i piżmo |
Fitofotodermatosi
Narażenie na niektóre rośliny (połknięcie lub kontakt ze skórą) może spowodować reakcję nadwrażliwości na światło; najlepiej znanym przypadkiem jest dziurawiec, stosowany ze względu na jego właściwości przeciwdepresyjne. Głównymi odpowiedzialnymi są oleje roślinne i substancje, które zawierają, takie jak furokumaryna. Niektóre warzywa i rośliny, które sprawiają, że skóra niektórych ludzi jest bardziej wrażliwa na działanie promieniowania UV, to: koper włoski, koper, anyż, lipa, dzięgiel, pasternak, seler i pietruszka, limonka, cytryny i figi.
Choroby, które mogą być nasilone przez nadwrażliwość na światło
Niektóre schorzenia pogarszają ekspozycja na słońce:
- Toczeń rumieniowaty układowy (SLE) jest często przyczyną wysypki na twarzy (zwłaszcza na nosie i policzkach), która może być bardzo wrażliwa na ekspozycję na słońce.
- Porfiria jest chorobą dziedziczną charakteryzującą się manifestacją skórną, która może nasilać się po bodźcu reprezentowanym przez światło słoneczne, z wykwitami i pęcherzami.
- Bielactwo jest stosunkowo powszechną chorobą, która objawia się depigmentowanymi plamami skórnymi, które nie zawierają melaniny i są niezwykle wrażliwe na promienie UV.
- Xeroderma pigmentosum jest chorobą, która wydaje się wynikać z dziedzicznej nadwrażliwości na rakotwórcze działanie światła ultrafioletowego. Osoby cierpiące na pigmenty ospy wietrznej mają niezdolność do naprawy uszkodzeń DNA spowodowanych przez światło słoneczne, dlatego są setki razy bardziej narażone na ryzyko rozwoju raka skóry niż inni ludzie. Ekstremalna światłoczułość ich skóry predysponuje je do znacznego uszkodzenia skóry, bliznowacenia i wczesnego początku raków podstawnokomórkowych, raków spinokomórkowych i czerniaków.
- Albinizm skórno-skórny (OCA) jest chorobą dziedziczną charakteryzującą się zmienioną biosyntezą melaniny, charakteryzującą się ogólną redukcją pigmentacji włosów (które pojawiają się jako biony), skóry (bardzo blada) i oczu (bardzo jasnoniebieska), Brak melaniny decyduje o braku ochrony zapewnianej przez ten pigment, więc skóra i oczy są bardzo wrażliwe na promienie UV i są podatne na potencjalne uszkodzenia słoneczne.
diagnoza
Diagnoza jest dokonywana głównie poprzez pełną historię i badanie fizykalne. Pacjent musi poinformować lekarza o przyjmowanych lekach, rozpoczęciu terapii, czasie ekspozycji na słońce i czasie trwania objawów. Dermatolog może potwierdzić stan, wykonując testy płatkowe skóry lub testy rozrodu reakcji na różnych obszarach skóry. Badania te mogą być szczególnie przydatne w ocenie reakcji wywołanej przez leki miejscowe, które wywołują reakcję fotoalergiczną.
leczenie
Pierwszym i najważniejszym podejściem terapeutycznym jest rozpoznanie odpowiedzialnej substancji i, jeśli to możliwe, zawieszenie leku fotouczulającego. Reakcja może trwać nawet kilka tygodni, ale zjawiska są często odwracalne i ustępują samoistnie.
Ogólnie rzecz biorąc, wszyscy ludzie powinni unikać nadmiernej ekspozycji na słońce, zwłaszcza osoby wrażliwe na światło lub osoby przyjmujące leki, które mogą powodować nadwrażliwość na światło; osoby te powinny minimalizować ekspozycję na słońce i regularnie używać filtrów przeciwsłonecznych o szerokim spektrum działania oraz odzieży ochronnej. Stosowanie lokalnych opatrunków może pomóc złagodzić objawy fotodermatozy. Miejscowe stosowanie kremów steroidowych może być użyteczne w leczeniu zaczerwienienia, podczas gdy leki przeciwhistaminowe są na ogół skuteczne w zmniejszaniu świądu. W najpoważniejszych przypadkach może być przepisana krótka terapia doustnymi kortykosteroidami (10-14 dni) pod kierunkiem lekarza. W niektórych przypadkach terapia może również obejmować przyjmowanie leków immunosupresyjnych lub przeciwmalarycznych.
Osoby z innymi współistniejącymi chorobami dermatologicznymi, takimi jak toczeń rumieniowaty układowy, powinny skonsultować się z lekarzem, który może przepisać odpowiednie leczenie. Czasami, w niektórych przypadkach może być wskazana terapia odczulająca UVA, która ma na celu uczynienie pacjenta mniej podatnym na działanie światła słonecznego poprzez stopniowy i ważony wzrost ekspozycji na źródło światła UV.
Zastosowania medyczne wykorzystujące światłoczułość
Terapia fotodynamiczna (PDT) wykorzystuje koncepcję wrażliwości na światło do leczenia niektórych chorób skóry, w tym przedrakowych zmian skórnych (rogowacenie słoneczne), nowotworów skóry i trądziku. W skrócie, w tym zabiegu stosuje się lek fotouczulający (na przykład kwas 5-aminolewulinowy) stosowany miejscowo i aktywowany przez wystawienie dotkniętego obszaru bezpośrednio na sztuczne źródło światła na krótki czas. Cel polega na preferencyjnym niszczeniu nieprawidłowych komórek poprzez aktywację leku wywołanego przez światło lub stymulację miejscowej pigmentacji (przydatne do maskowania jaśniejszych plam skórnych niż reszta skóry.).
