ogólność
Reumatyzm we krwi identyfikuje chorobę charakteryzującą się ostrym zapaleniem, które dotyczy głównie stawów i serca .
Znana również jako gorączka reumatyczna, reumatyzm we krwi może stanowić późne powikłanie zakażenia paciorkowcem grupy A, patogenu, który często powoduje zapalenie gardła (zapalenie gardła) i migdałków (zapalenie migdałków).
Bardziej szczegółowo, reumatyzm we krwi jest wynikiem reakcji krzyżowej między przeciwciałami wytwarzanymi przez układ odpornościowy przeciwko antygenom paciorkowcowym i niektórymi antygenami tkankowymi, obecnymi głównie w skórze, stawie i sercu.
Obraz kliniczny, który wynika z wyników różni się w zależności od lokalizacji, ale objawami początkowymi najczęściej związanymi z ich obecnością są bóle stawów (w szczególnej postaci migrującego zapalenia wielostawowego) i gorączka .
Jeśli zapalenie migdałków nie jest właściwie leczone, prawdopodobieństwo wystąpienia reumatyzmu we krwi jest wyższe.
Co to jest?
Reumatyzm we krwi jest wynikiem interakcji między przeciwciałami wytwarzanymi przez organizm a antygenami paciorkowców grupy A i niektórymi antygenami tkankowymi, obecnymi głównie w skórze, stawie i sercu.
Innymi słowy, szkody wynikające z powikłań zakażenia gardła zależą głównie od reakcji autoimmunologicznej, wspieranej przez strukturalne podobieństwo między niektórymi antygenami bakterii i naszego organizmu ; zjawisko to znane jest jako mimikra antygenowa .
Konsekwencją tej nieprawidłowej aktywacji układu odpornościowego jest wielonarządowa choroba zapalna, z której wywodzi się również zapalenie stawów, zaburzenia zastawki i choroba reumatyczna serca (tj. Zapalenie wsierdzia, mięśnia sercowego i osierdzia).
przyczyny
Reumatyzm we krwi objawia się jako zaraźliwe następstwo zapalenia gardła lub zapalenia migdałków ze Streptococcus pyogenes (lub paciorkowca beta-hemolizującego grupy A), które nie jest odpowiednio leczone.
To zdarzenie było dość powszechne przed wprowadzeniem antybiotyków do praktyki medycznej. Obecnie w krajach uprzemysłowionych zapadalność jest zmniejszona: reumatyzm we krwi dotyka 1 osobę na 100 000, bez rozróżnienia między mężczyznami i kobietami.
Sytuacja w krajach rozwijających się
Reumatyzm we krwi stanowi jeden z głównych problemów zdrowia publicznego w wielu krajach rozwijających się (w tym: Kongo, Zambia, Maroko, Sudan, Etiopia, Indie i niektóre obszary Australii).
Ich zapadalność jest wciąż dość wysoka, osiągając szczyty 100 osobników na 100 000, głównie z powodu warunków higieniczno-środowiskowych . Z drugiej strony w krajach uprzemysłowionych nastąpił gwałtowny spadek reumatyzmu we krwi od drugiego okresu powojennego, dzięki większej dostępności penicyliny i ogólnej poprawie warunków życia.
Reumatyzm we krwi: patogeneza
Znany jest udział paciorkowców beta-hemolizujących grupy A w rozwoju reumatyzmu we krwi, chociaż patogeneza tego powikłania jest złożona i nie jest jeszcze doskonale wyjaśniona.
Gdy zapalenie gardła i migdałków nie całkowicie się goi (ponieważ NIE jest dokładnie leczone), układ odpornościowy nadal wytwarza przeciwciała. W niektórych warunkach te ostatnie mogą aktywować się nieprawidłowo i reagować zarówno na antygeny paciorkowcowe, jak i na niektóre antygeny tkankowe organizmu.
W rzeczywistości wiele antygenów paciorkowców grupy A jest podobnych do niektórych glikoprotein znajdujących się w błonie maziowej i miozyny włókien mięśnia sercowego obecnych w zastawkach serca . Ta mimikra molekularna pomaga zatem utrzymać uszkodzenie tkanek, które charakteryzuje reumatyzm we krwi.
Więcej informacji: paciorkowce beta-hemolizujące grupy A - cechy patogenu »Reumatyzm we krwi: kto jest najbardziej zagrożony
Reumatyzm we krwi może występować w każdym wieku: szczytowe zakażenie gardła występuje u szczurów od 5 do 15 lat, ale może również dotyczyć dorosłych.
Czynniki środowiskowe i konstytucyjne, w tym pewne predyspozycje genetyczne, wydają się czynić je bardziej podatnymi na zakażenia paciorkowcami i ich konsekwencje.
Wcześniejsze zakażenie paciorkowcami w ciągu 3 lat poprzedzających pojawienie się reumatyzmu we krwi stanowi silny czynnik ryzyka i powinno być brane pod uwagę podczas procedury diagnostycznej.
Objawy i powikłania
Reumatyzm we krwi może wpływać na wiele narządów i tkanek, dlatego objawy kliniczne różnią się w zależności od rozległości stanu zapalnego i rejonów ciała przez nie zaangażowanych.
Najczęstszym objawem jest zapalenie wielostawowe o charakterze migracyjnym, tak zdefiniowane przez charakterystykę przejścia z jednego stawu do drugiego: w praktyce, gdy zapalenie stawów jest w remisji lub zostało niedawno rozwiązane, pojawia się proces zapalny zależne od innego stawu.
Reumatyzm we krwi: kiedy występują?
W większości przypadków początek reumatyzmu we krwi jest gwałtowny, z gorączką i / lub ostrym zapaleniem stawów, które następuje po pierwotnym zakażeniu paciorkowcowym w gardle, w postaci zapalenia gardła lub zapalenia migdałków.
Objawy występują zazwyczaj po 2-4 tygodniach . Jednak w niektórych przypadkach reumatyzm we krwi lub ich powikłania mogą rozpocząć się nawet lata po pierwotnej chorobie zakaźnej.
Wczesne objawy
Zazwyczaj reumatyzm we krwi zaczyna się od:
- Gorączka ;
- Bóle stawów ( bóle stawów) .
Jednocześnie subtelne zapalenie atakuje zastawki serca (zwłaszcza zastawkę mitralną, która oddziela przedsionek od lewej komory) i stopniowo może zagrozić jego funkcjonowaniu. Na dłuższą metę reumatyzm we krwi może spowodować trwałe uszkodzenie, sprzyjając rozwojowi chorób serca .
Zapalenie stawów i gorączka ustępują po około 2-4 tygodniach (jeśli nie są leczone). Gdy zakażenie nie zostanie całkowicie wyeliminowane, przewlekłe następstwa mogą nawracać w różnych odstępach czasu, nawet lata później.
Charakterystyka bólów stawów
Bóle stawów związane z reumatyzmem we krwi:
- Mogą być łagodne lub ciężkie;
- Migrują z jednego stawu do drugiego (migrujące zapalenie stawów);
- Trwają od dwóch do czterech tygodni.
Ponad 75% pacjentów ma objawy stawowe w pierwszym epizodzie choroby. Reumatyzm we krwi dotyczy głównie dużych stawów, takich jak kostki, kolana, łokcie i nadgarstki, które oprócz bolesności mogą być opuchnięte, zaczerwienione i gorące .
Reumatyzm we krwi: inne powiązane objawy
Przy tych objawach można dodać inne specyficzne objawy, takie jak:
- Rumień marginato na tułowiu lub kończynach górnych (rzadko na kończynach dolnych, nigdy na twarzy): wysypka składa się z różowych plamek lub grudek o okrągłym kształcie. Wysypka jest bezbolesna i nie jest swędząca; ta skórna manifestacja reumatyzmu we krwi może trwać od kilku minut do kilku godzin i często wiąże się z zapaleniem serca.
- Podskórne guzki na powierzchniach zginaczy: na poziomie stawów, w pobliżu kostnych wypukłości lub w pobliżu ścięgien, formacje guzkowe mogą pojawić się, bezbolesne i przejściowe, o wielkości równej około 0, 5-2 cm.
- Sydenham Korea : reprezentuje neurologiczne zaangażowanie reumatyzmu we krwi. Korea składa się z mimowolnych, nagłych i nieregularnych ruchów, które mogą rozpocząć się w rękach, stopach i twarzy, a następnie uogólnić. Wygląd pojawia się późno, 6-8 tygodni po zakażeniu paciorkowcami gardłowymi, po tym, jak inne objawy już się cofnęły. Związane z tym objawy ruchowe obejmują osłabienie i hipotonię mięśniową. Pląsawica Sydenhama zwykle trwa od kilku tygodni do kilku miesięcy i ustępuje całkowicie u większości pacjentów.
Inne niespecyficzne objawy związane z reumatyzmem we krwi to:
- Bóle brzucha;
- zmęczenie;
- Anoreksja (brak apetytu);
- Krwawienia z nosa.
Kardynał reumatyczny
Najpoważniejsza konsekwencja reumatyzmu we krwi polega głównie na zniekształceniu zmian zastawek serca, co prowadzi do ich postępującej dysfunkcji. Zapalenie dotyczy głównie zastawki mitralnej i, w mniejszym stopniu, zastawki aortalnej, chociaż opisano łączne zaangażowanie wszystkich czterech zastawek.
Przewlekłe reumatyczne zapalenie serca jest jedną z głównych przyczyn zwężenia zastawki dwudzielnej.
Zajęcie serca przez reumatyzm we krwi może objawiać się:
- Pocierania i puchnięcia osierdzia;
- Zaburzenia hemodynamiczne;
- Ból w klatce piersiowej.
Połączenie zapalenia serca i dysfunkcji zastawki może spowodować nadciśnienie płucne i / lub niewydolność serca, co objawia się:
- duszność;
- Ból w prawym górnym kwadrancie lub nadbrzuszu;
- senność;
- Łatwość zmęczenia.
diagnoza
Rozpoznanie reumatyzmu we krwi opiera się na zastosowaniu kryteriów JONES i informacji pochodzących z wywiadu medycznego, badania fizykalnego i analizy laboratoryjnej (mikrobiologicznej i immunologicznej).
Testy laboratoryjne i egzaminy instrumentalne
Przy diagnozie reumatyzmu we krwi wyniki niektórych badań laboratoryjnych i badań instrumentalnych mogą się przyczynić.
Zakażenie paciorkowcami można znaleźć w analizie mikrobiologicznej próbki pobranej przez wymaz z gardła lub zmienionej wartości miana antystreptolizynowego (TAS) we krwi .
Więcej informacji: Miano antystreptolizynowe - wartości normalne i patologiczne »Wskazaniem na trwający proces zapalny reumatyzmu we krwi jest również wzrost wartości markerów zapalnych VES (szybkość sedymentacji erytrocytów) i PCR (białko reaktywne C).
Elektrokardiogram i echokardiogram służą zamiast tego do podkreślenia obecności zaburzeń rytmu i walwulopatii.
Analiza obrazu klinicznego
Definicja pierwszego epizodu reumatyzmu we krwi wymaga obecności:
- 2 objawy należące do głównych kryteriów
lub
- 1 duże wydarzenie i 2 mniejsze wydarzenia
Aby ustalić diagnozę, objawy muszą być związane z dowodami na zakażenie paciorkowcami grupy A (szybki test antygenowy, wysokie lub wzrastające miano przeciwciał antystreptokokowych i dodatni wymaz z gardła).
Główne kryteria diagnostyczne JONES wymagają obecności migrującego zapalenia wielostawowego, zapalenia serca, pląsawicy, rumienia i guzków podskórnych; Z drugiej strony, drobne kryteria to: gorączka, bóle stawów, OB lub wysokie białko C-reaktywne, a na elektrokardiogramie wydłużenie odstępu PR (wskaźnik bloku serca pierwszego stopnia).
leczenie
W ostrej fazie terapia reumatyzmu we krwi obejmuje podawanie:
- Kwas acetylosalicylowy lub inne NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne) : leki te są wskazane w celu tłumienia zapalenia i kontrolowania ostrych objawów. Salicylany determinują szybką remisję gorączki, zapalenia stawów i bólów stawów; leków na bazie kwasu acetylosalicylowego nie należy jednak podawać dzieciom w wieku poniżej 12 lat.
- Kortykosteroidy : szybko zmniejszają odpowiedź zapalną i, jeśli występuje ostre zapalenie serca, mogą przyczyniać się do ich remisji;
- Antybiotyki : są przydatne do zwalczania resztkowego zakażenia paciorkowcami i zapobiegania nawrotom; penicylina jest uważana za lek z wyboru do zwalczania możliwej infekcji górnych dróg oddechowych z paciorkowców beta-hemolizujących grupy A. wskazany przez lekarza.
Inne środki promujące powrót do zdrowia po reumatyzmie we krwi obejmują odpoczynek w łóżku i ograniczenie wszelkiej aktywności fizycznej, która może jeszcze bardziej pogorszyć stan zapalny.
Czas leczenia zależy od ciężkości pierwotnej infekcji; przedłużone epizody reumatyzmu we krwi, trwające dłużej niż 8 miesięcy, występują u około 5% pacjentów i korelują z gorszym rokowaniem.
Pacjenci z ciężkim reumatyzmem serca we krwi mogą doznać trwałego uszkodzenia serca . W niektórych przypadkach takie zdarzenie wymaga leczenia chirurgicznego lub ewentualnie chirurgicznej wymiany zastawek.
