ogólność
Zaburzenie schizoafektywne jest stanem patologicznym, w którym objawy schizofrenii są związane z typowymi objawami depresji lub zaburzenia afektywnego dwubiegunowego .
Bardziej szczegółowo, osobnik wykazuje epizod depresyjny, maniakalny lub mieszany (dwubiegunowy) w połączeniu z dwoma lub więcej objawami psychotycznymi (obejmującymi głównie urojenia, urojenia prześladowań i / lub halucynacje) przez co najmniej 1 miesiąc. Gdy minie ten okres, osoba z zaburzeniem schizoafektywnym nadal będzie miała objawy komponentu schizofrenicznego przez co najmniej 2 tygodnie, bez znaczących zmian nastroju.
Dokładne przyczyny tej choroby nie są jeszcze znane. Przebieg choroby schizoafektywnej jest zwykle epizodyczny, ale nie jest wykluczone, że pacjent może rozwinąć czystą schizofrenię lub zaburzenie nastroju (duża depresja lub dwubiegunowość).
Zaburzenie schizoafektywne można rozwiązać za pomocą kombinacji leków i psychoterapii, co pozwala na optymalne opanowanie objawów choroby.
Co
Zaburzenie schizoafektywne jest chorobą psychiczną, w której osoba, która ma już pewne objawy schizofrenii, również zaczyna odczuwać zaburzenia nastroju (depresja lub zaburzenie dwubiegunowe). Ten obraz kliniczny, który należy zdefiniować z diagnostycznego punktu widzenia, musi być prezentowany w sposób ciągły przez co najmniej miesiąc. Gdy minie ten okres, osoba z zaburzeniem schizoafektywnym nadal ma objawy komponentu schizofrenicznego.
Formy zaburzeń schizoafektywnych
W zaburzeniach schizoafektywnych objawy schizofreniczne lub schizofrenosimilarne są związane z jednobiegunowym (duże zaburzenie depresyjne) lub dwubiegunowym elementem afektywnym.
Dlatego można wyróżnić dwie podgrupy:
- Zaburzenie schizoafektywne typu dwubiegunowego (lub maniakalnego) : jeśli zaburzenie obejmuje epizod maniakalny (odpowiada normalnemu temperamentowi jednostki i objawia się typowymi zachowaniami: nastrój jest wysoki, a podmiot jest nadpobudliwy, rozmowny, nieskrępowany i ma nadmiar poczucie własnej wartości) lub mieszane (w praktyce pacjent doświadcza chwil ekstremalnej euforii i podniecenia na przemian z ciężką depresją);
- Depresyjne zaburzenie schizoafektywne : jeśli zaburzenie obejmuje tylko objawy dużej depresji.
przyczyny
Przyczyny zaburzeń schizoafektywnych nie są jeszcze znane. Warunek ten może jednak zależeć od kombinacji kilku czynników. Te ostatnie wydają się działać znacząco na podstawie biologicznej i genetycznej, co sprawia, że podmiot predysponowany jest do rozwoju choroby.
Jeśli chodzi o epidemiologię, nie ma dokładnych danych na temat odsetka patologii psychiatrycznych, ale wiadomo, że zaburzenie schizoafektywne jest rzadsze niż schizofrenia, z większym ryzykiem dla kobiet.
Zazwyczaj zaburzenie schizoafektywne występuje w wieku dorosłym, ale może również pojawić się w okresie dojrzewania.
Znajomość schizofrenii i / lub zaburzenia nastroju jest uważana za ważny czynnik ryzyka, w tym sensie, że osoba z krewnymi pierwszego stopnia dotkniętymi tymi chorobami jest bardziej narażona na rozwój schizoafektywnego zaburzenia.
Objawy i powikłania
Zaburzenie schizoafektywne charakteryzuje się zmianami faz, w których występują zmiany nastroju (depresja lub epizody maniakalne lub mieszane) oraz objawy psychotyczne (składające się głównie z urojeń i / lub halucynacji), po których następuje faza dobrego samopoczucia.
Z biegiem czasu zaburzenie schizoafektywne może prowadzić do utraty kontaktu z rzeczywistością (psychozy) i przetwarzania niezwykłych myśli, które mogą prowadzić do izolacji lub asocjacji (brak zainteresowania relacjami z ludźmi).
Główne wydarzenia
W okresach zaostrzenia zaburzenia schizoafektywnego pacjent może wykazywać różne objawy, w tym:
- Urojenia (utrwalone pomysły i błędne przekonania, nie odpowiadające rzeczywistości, pomimo dowodów przeciwnych; ta manifestacja jest typowa dla schizofrenii);
- Halucynacje (fałszywe i zniekształcone postrzeganie; podmiot dotknięty zaburzeniem schizoafektywnym błędnie postrzega to, co wyobrażone jako rzeczywiste).
- Zdezorganizowana mowa (niekonsekwentna, nielogiczna lub niezrozumiała);
- Katatonia (utrata inicjatywy ruchowej i niewrażliwość na bodźce zewnętrzne, pozytywne lub negatywne);
- paranoja;
- Dziwaczne i nieodpowiednie zachowanie motoryczne (pobudzenie psychomotoryczne, nieodpowiednie zachowanie lub wygląd, zaniedbanie stroju i higieny osobistej);
- Spłaszczona afektywność (brak specjalnych emocji) lub nieodpowiednia (np. Odległość emocjonalna).
Jeśli chodzi o schizoafektywne zaburzenie typu depresyjnego, osoba może manifestować się:
- Utrata inicjatywy i zainteresowanie jakąkolwiek działalnością;
- Smutek, demoralizacja, powtarzające się negatywne myśli i uczucia (takie jak śmierć i samobójstwo);
- drażliwość;
- Poczucie winy;
- Zmęczenie i brak energii;
- Problemy z koncentracją;
- Utrata apetytu;
- Izolacja społeczna.
Jeśli chodzi o dwubiegunowe zaburzenie schizoafektywne, są one możliwe:
- Drażliwość i labilny nastrój;
- Mania (nastrój charakteryzujący się podwyższonym nastrojem, podniecenie, zwiększona produktywność i optymizm) lub hipomanią;
- Poczucie własnej wartości poza normą;
- Wzrost gadatliwości (tendencja do szybkiego mówienia w sposób nieustanny i czasami teatralny; przepływ idei, inicjatyw i myśli może być chaotyczny i pozbawiony znaczenia);
- Łatwy brak rozpraszania uwagi i uwagi;
- Zmniejszona potrzeba snu;
- impulsywność;
- Niesforne, niewłaściwe i nieodpowiedzialne zachowanie.
kurs
- Przebieg choroby schizoafektywnej jest na ogół epizodyczny.
- Zaburzenia schizoafektywne zwykle ustępują w ciągu 6 miesięcy, ale są przypadki, w których objawy mogą stopniowo się pogarszać do tego stopnia, że określają obraz kliniczny czystej schizofrenii . Innym razem stan patologiczny poprzedza poważną depresję lub zaburzenie dwubiegunowe .
- Rokowanie jest nieco korzystniejsze niż w schizofrenii, ale jest gorsze niż w przypadku zaburzeń nastroju.
diagnoza
Diagnoza zaburzeń schizoafektywnych jest kliniczna i jest rozważana przez specjalistę psychiatry, gdy pacjent psychotyczny przedstawia również zaburzenia nastroju. Rozróżnienie zaburzeń schizoafektywnych od schizofrenii i zaburzeń nastroju z objawami psychotycznymi nie jest proste.
Aby zrozumieć zakres choroby i ustalić odpowiedni plan interwencji, lekarz poddaje pacjenta niektórym wywiadom, aby zebrać informacje dotyczące poziomu upośledzenia ogólnych funkcji i cech, z którymi manifestuje się symptomatologia (na jak długo i z jaka intensywność). Ocena ta ma również na celu znalezienie powiązań między dyskomfortem doświadczanym przez pacjenta a czynnikami, które wywołują lub przyczyniają się do utrzymania zaburzeń schizoafektywnych.
Kryteria diagnostyczne
Aby sformułować diagnozę zaburzenia schizoafektywnego konieczne jest, aby istniały znaczące zaburzenia afektywne (depresyjne, maniakalne lub mieszane), jednocześnie z dwoma lub więcej objawami schizofrenii (urojenia, halucynacje, dezorganizacja mowy, zachowanie niezorganizowane lub katatoniczne) na czas trwania co najmniej 1 miesiąc, nieprzerwanie. Ponadto urojenia lub omamy muszą występować przez co najmniej 2 tygodnie, przy braku istotnych objawów dotyczących nastroju.
Te ostatnie muszą być przedstawione przez znaczną część całkowitego czasu trwania aktywnych lub rezydualnych okresów choroby.
Diagnostyka różnicowa
Rozróżnienie zaburzeń schizoafektywnych od schizofrenii i zaburzeń nastroju może wymagać przekrojowej oceny objawów i ich przebiegu.
- W zaburzeniu schizoafektywnym występuje epizod zmiany nastroju towarzyszący objawom aktywnej fazy schizofrenii;
- Przeciwnie, w schizofrenii objawy dotyczące nastroju manifestują się przez krótki czas w porównaniu z całkowitym okresem, w którym występuje zaburzenie, manifestując się tylko podczas fazy prodromalnej lub rezydualnej;
- Jednak w zaburzeniach nastroju z objawami psychotycznymi objawy występują wyłącznie w okresach zmiany nastroju.
Podczas oceny psychiatra musi wykluczyć, że zaburzenie schizoafektywne jest bezpośrednią konsekwencją fizjologiczną ogólnego stanu zdrowia (np. Zaburzenia metaboliczne, zakażenia ogólnoustrojowe, kiła, zakażenie HIV, padaczka lub uszkodzenie mózgu).
Aby ustalić inne możliwe przyczyny organiczne, które mogą wywołać podobne psychozy, lekarz może wskazać pacjentowi badanie neurologiczne i wykonanie badań chemicznych krwi lub testów instrumentalnych.
leczenie
Po potwierdzeniu diagnozy zaburzenia schizoafektywnego można ustalić wspomagającą interwencję terapeutyczną. W tym procesie zazwyczaj angażujemy członków rodziny, ponieważ pacjent może nie rozpoznać swojego stanu w pełnej autonomii i może nie być obiektywny w rozpoznawaniu czynników odpowiedzialnych za rozwój i utrzymanie zaburzenia.
Leczenie zaburzeń schizoafektywnych często wymaga połączenia dwóch głównych strategii:
- Psychoterapia : polega na dostarczaniu pacjentowi jasnych i konkretnych informacji na temat jego zaburzeń (np. Objawów, kursu itp.), Aby pomóc mu w radzeniu sobie z objawami i zmniejszyć związane z tym dysfunkcje społeczne;
- Farmakoterapia : przepisywana w celu złagodzenia objawów psychotycznych, ustabilizowania nastroju, leczenia depresji i zapobiegania nawrotom choroby.
Oczywiście leczenie różni się w zależności od rodzaju i nasilenia objawów.
psychoterapia
Interwencje psychoterapeutyczne, takie jak interwencje poznawczo-behawioralne, są ważnym uzupełnieniem leczenia farmakologicznego, ponieważ przyczyniają się do poprawy rokowania zaburzeń schizoafektywnych, biorąc pod uwagę złożoność patologii i specyficzną indywidualność pacjenta.
Ta ścieżka ma na celu:
- Sprzyjać odpowiedniej kontroli rzeczywistości;
- Przywróć główne funkcje osoby;
- Zmniejsz trudności społeczne, poznawcze i psychologiczne;
- Sprzyjanie pokonaniu epizodu objawowego, w konstruktywny sposób, aby osiągnąć nową równowagę, nie jest już patogenny.
narkotyki
Leki stosowane w leczeniu zaburzeń schizoafektywnych mogą obejmować:
- Leki przeciwpsychotyczne (zwane również neuroleptykami) : leki przydatne w leczeniu objawów psychotycznych, takich jak urojenia, paranoja i omamy (np. Paliperydon, klozapina, rysperydon i olanzapina);
- Stabilizatory nastroju (np. Lit, diwalproeks, karbamazepina i walproinian);
- Leki przeciwdepresyjne : pomagają radzić sobie ze smutkiem i rozpaczą lub trudnościami ze snem i zmniejszoną koncentracją (np. Citalopram, fluoksetyna i escitalopram).
Ogólnie, leki stosowane w leczeniu dwubiegunowego zaburzenia schizoafektywnego obejmują lit związany przez pierwsze kilka tygodni z uspokajającym neuroleptykiem.
Jednak w depresyjnej postaci choroby okazało się, że związek trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych i neuroleptyków uspokajających jest ważny. Ostatnio zaproponowano zastosowanie w monoterapii atypowego leku przeciwpsychotycznego (takiego jak olanzapina lub paliperydon) do jednoczesnych działań przeciwpsychotycznych, stabilizatorów nastroju i leków przeciwdepresyjnych.
Ogólnie rzecz biorąc, długotrwałe leczenie jest niezbędne do prawidłowego postępowania z chorobą schizoafektywną, a rokowanie różni się w zależności od osoby.
