ogólność
Perforacja błony bębenkowej polega na rozerwaniu cienkiej błony bębenkowej, która oddziela zewnętrzny kanał słuchowy od ucha środkowego, co prowadzi do zmniejszenia zdolności słyszenia (hypoacusis) i, jeśli wystąpi nagle, wywołuje ostry ból w uchu.
Perforowana błona bębenkowa może powodować duży dyskomfort, ale jeśli zmiana jest niewielka, leczy się spontanicznie, bez specjalnego leczenia, w ciągu kilku miesięcy. W przypadku infekcji lekarz może przepisać antybiotyki, podczas gdy leki przeciwbólowe, takie jak ibuprofen lub paracetamol, mogą złagodzić ból. Zmniejszenie słuchu jest zwykle tymczasowe i zależy od lokalizacji i wielkości perforacji. Jeśli uraz jest bardzo ciężki lub nie goi się, może być konieczna operacja naprawy błony bębenkowej (myringoplasty). Powikłania związane z operacją są rzadkie, ale mogą obejmować infekcje, utratę słuchu i zawroty głowy.
membranofon
Błona bębenkowa spełnia dwie ważne funkcje:
1) Przewodzenie dźwięków. Ucho dzieli się na trzy części: zewnętrzną, środkową i wewnętrzną. Ucho zewnętrzne składa się z małżowiny usznej i zewnętrznego kanału słuchowego.
2) Bariera ochronna . Błona bębenkowa oddziela zewnętrzny kanał słuchowy od ucha środkowego, chroniąc jego delikatne struktury przed wniknięciem patogenów, wody i innych obcych substancji. Perforacja błony bębenkowej sprawia, że ucho środkowe jest podatne i wewnętrzne na infekcję lub inne uszkodzenia.
objawy
W przypadku perforowanej błony bębenkowej, słuch w dotkniętym uchu jest częściowo lub całkowicie zagrożony. Zakres ubytku słuchu zależy od wielkości rany szarpanej: mała zmiana może spowodować tylko niewielką utratę słuchu, podczas gdy poważniejsze uszkodzenie może spowodować większą głuchotę. Ogólnie jednak, utrata słuchu wynikająca z perforacji błony bębenkowej jest tylko tymczasowa i słuch zostaje przywrócony po wygojeniu błony bębenkowej.
Oprócz utraty słuchu perforowana błona bębenkowa może powodować następujące objawy:
- Ostry i nagły ból ucha (jeśli początek jest natychmiastowy);
- Infekcje ucha, z wyciekiem krwi lub ropnych lub surowiczych wydzielin z kanału słuchowego;
- Dzwonienie w uszach (szum w uszach lub szum w uszach);
- Osłabienie lub zawroty głowy.
Ryzyko infekcji
Błona bębenkowa stanowi barierę ochronną, która zapobiega przedostawaniu się zarazków i bakterii do ucha środkowego. Dlatego w przypadku perforowanej błony bębenkowej zwiększa się ryzyko rozwoju zakażenia.
Objawy zapalenia ucha środkowego mogą obejmować:
- Ciężki ból ucha z powodu nacisku wywieranego przez płyny na błonę bębenkową;
- Gorączka (38 ° C lub wyższa);
- Niewielki ubytek słuchu.
Oznaki zakażenia u dzieci
U dzieci z infekcją ucha mogą wystąpić objawy grypopodobne, takie jak wymioty, podwyższona temperatura ciała i brak energii.
Inne objawy infekcji ucha u dzieci i niemowląt to:
- Powtarzające się pocieranie ucha;
- Gorączka (38 ° C lub wyższa);
- drażliwość;
- Utrata apetytu;
- Nocny niepokój;
- kaszel;
- Katar;
- Brak reakcji na mniej intensywne dźwięki;
- Utrata równowagi.
przyczyny
Błona bębenkowa może być perforowana z kilku powodów:
- Zakażenie ucha środkowego. Zakażenie ucha środkowego jest jedną z najczęstszych przyczyn perforacji błony bębenkowej. Zapalenie ucha środkowego (ostry nawrót, wysięk lub śluzówka surowicy) może powodować gromadzenie się płynu w uchu. Jeśli trąbka Eustachiusza, przewód łączący ucho środkowe z gardłem, jest zamknięta z powodu zapalenia, może prowadzić do refluksu zakażonych wydzielin z nosogardzieli do ucha środkowego. Materiał ropny lub surowiczy, który zastyga w tym miejscu, może wywierać nacisk na błonę bębenkową, aż ją perforuje; czasami ilość płynów jest tak wysoka, że powoduje wydzielanie wydzieliny z zewnętrznego kanału słuchowego.
- Bezpośrednie traumatyczne wydarzenie. Perforacja błony bębenkowej może być spowodowana gwałtownym urazem ucha (na przykład z powodu urazu sportowego, silnego uderzenia, uderzenia poduszki powietrznej lub przypadkowego wniknięcia ciał obcych) lub niewłaściwego użycia przedmiotu wprowadzane do kanału słuchowego (takie jak wymuszone i głębokie wprowadzenie umytych higienicznych patyczków). Nawet ciężkie uszkodzenie głowy może spowodować uszkodzenie struktur ucha wewnętrznego, w tym błony bębenkowej.
- Głośne dźwięki. Perforowana błona bębenkowa może być spowodowana nagłym i bardzo intensywnym hałasem; na przykład fale uderzeniowe silnej eksplozji mogą uszkodzić wrażliwe części ucha, w tym błonę bębenkową. Często perforacja błony bębenkowej spowodowana głośnym hałasem objawia się ciężkim ubytkiem słuchu i pojawieniem się trwałego dzwonienia w uszach (szum w uszach).
- Zmiany ciśnienia powietrza (barotrauma). Nagła zmiana ciśnienia często powoduje ból ucha, jak to się dzieje na przykład z powodu zmiany wysokości podczas podróży samolotem. Czasami brak kompensacji ucha środkowego w porównaniu z ciśnieniem otoczenia zewnętrznego może spowodować uszkodzenie błony bębenkowej. Może to również wystąpić podczas nurkowania lub w innych sytuacjach, w których istnieje duża różnica między ciśnieniem otaczającego powietrza a ciśnieniem wewnątrz ucha środkowego.
diagnoza
Podczas badania otoskopowego lekarz używa instrumentu, otoskopu, wyposażonego w światło i soczewkę; w ten sposób może zbadać wnętrze ucha i podkreślić ewentualną perforację błony bębenkowej, miejsce zmiany i jej wymiary. Badanie audiometryczne może zamiast tego ocenić stopień redukcji słuchu.
leczenie
W wielu przypadkach perforowana błona bębenkowa może goić się samoistnie bez leczenia, w ciągu około dwóch miesięcy. Ewentualne leczenie ma głównie na celu złagodzenie dolegliwości i leczenie lub zapobieganie infekcji.
Unikaj przedostawania się wody do ucha środkowego.
Podczas gojenia perforowanej błony bębenkowej istotne jest, aby chore ucho pozostało suche: w przypadku przeniknięcia wody do ucha środkowego patogeny mogą przejść przez zmianę i spowodować zakażenie. Z tego powodu nie zaleca się wchodzenia na basen. Podczas prysznica lub kąpieli możesz nosić czapkę na uszach, delikatnie włożyć do ucha bawełnianą kulkę pokrytą wazeliną lub użyć wodoodpornych zatyczek do uszu.
Środki przeciwbólowe
Ból spowodowany perforowaną błoną bębenkową można leczyć środkami przeciwbólowymi, takimi jak paracetamol lub ibuprofen. Aby złagodzić dyskomfort, możesz również spróbować umieścić butelkę gorącej wody owiniętą w ręcznik przy uchu.
antybiotyki
Lekarz może przepisać antybiotykoterapię, gdy perforacja błony bębenkowej jest spowodowana infekcją lub może rozwinąć się podczas gojenia. Można przepisać antybiotykowe krople do uszu lub tabletki do spożycia.
chirurgia
W przypadku ciężkiej i rozległej perforacji błony bębenkowej, nawracających infekcji ucha środkowego i ciężkiego ubytku słuchu, może być konieczne uciekanie się do zabiegu chirurgicznego.
Operację leczenia perforowanej błony bębenkowej można zalecić w przypadku:
- Zapobiegaj przedostawaniu się wody do ucha środkowego (może to spowodować zakażenie);
- Zmniejszyć prawdopodobieństwo infekcji ucha;
- Poprawa słuchu.
Procedura stosowana do naprawy perforowanej błony bębenkowej jest znana jako myringoplasty.
Leczenie specjalistyczne powinno rozpocząć się w ciągu 18 tygodni od zerwania lub perforacji bębenków. Myringoplasty to bezbolesna mikrochirurgia, która pozwala osiągnąć doskonałe wyniki (wskaźnik powodzenia wynosi ponad 90%). Procedura ta jest synonimem tympanoplastyki typu 1: obejmuje tylko zamknięcie perforacji bębenkowej, a zatem jest wskazana, gdy ucho środkowe nie doznało innych zmian. Tympanoplastyka jest w rzeczywistości podzielona na 5 podejść, które opisują różne operacje chirurgiczne wykonywane w celu rekonstrukcji błony bębenkowej i / lub łańcucha kosteczek słuchowych w uchu środkowym.
Myringoplastyka jest również wskazana w celu przywrócenia słuchu (w niektórych przypadkach również rozwiązuje szumy uszne) i uniknięcia ponownego zakażenia z zewnętrznego kanału słuchowego i trąbki Eustachiusza.
Interwencja jest przeciwwskazana w następujących przypadkach:
- Aktywne wydzielanie z ucha środkowego;
- Alergia z przekrwieniem nosa, którą należy leczyć przed zabiegiem;
- Głuchota drugiego ucha (nie dotknięta perforacją);
- Zapalenie ucha zewnętrznego;
- Dzieci poniżej 3 lat.
Procedura
W przypadku myringoplastyki pacjent zostaje przyjęty na oddział otorynolaryngologii. W zależności od okoliczności czas potrzebny na pobyt w szpitalu waha się od kilku godzin do kilku dni. Myringoplastykę można wykonać przez przewód słuchowy lub nacięcie za uchem, co umożliwia łatwiejszy dostęp do perforowanej błony bębenkowej. Podczas zabiegu wykonywany jest przeszczep: chirurg wykorzystuje niewielką część tkanki pobranej od tego samego pacjenta w celu uszczelnienia otworu lub łezki błony bębenkowej; Najczęściej stosowanymi materiałami do przeszczepu są powięź skroniowa (tj. Tkanka pokrywająca mięsień skroniowy), chrząstka i tragiczna tkanka podbrzuszna (tragus to prostokątny płat, który chroni zewnętrzny przewód słuchowy). Alternatywnie, aby pokryć perforowaną błonę bębenkową, chirurg może użyć biomateriału.
Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Aby zakończyć, myringoplastyka trwa około godziny, jeśli jest wykonywana przez przewód słuchowy lub dwie do trzech godzin, jeśli chirurg używa nacięcia. Po zabiegu wkłada się opatrunek do kanału słuchowego i bawełnianą wyściółkę chroniącą ucho, trzymaną na miejscu za pomocą bandaża.
regeneracja
Po chirurgicznej naprawie perforowanej błony bębenkowej pacjent potrzebuje dwóch tygodni odpoczynku.
W tym czasie należy ich unikać:
- Nagłe ruchy głowy;
- Kontakt ze sportem lub intensywne ćwiczenia fizyczne;
- Podnoszenie ciężkich ładunków.
Ponadto pacjent powinien ostrożnie dmuchać nosem, aby uniknąć nadmiernych wahań ciśnienia. Jeśli nacięcia chirurgiczne zostały zamknięte za pomocą niektórych szwów, zostaną usunięte po upływie około tygodnia. Myringoplastyka nie powinna powodować zbyt dużego bólu, ale w razie potrzeby można zastosować środki przeciwbólowe. Po dwóch do czterech tygodniach od zabiegu można usunąć opatrunki. W fazie pooperacyjnej ważne jest, aby rany pozostawały suche do całkowitego wyleczenia. Wreszcie, nie zaleca się podróżowania samolotem, dopóki lekarz nie oceni całkowitego wyleczenia ucha.
Powikłania chirurgiczne
Powikłania związane z operacją naprawy perforowanej błony bębenkowej są rzadkie, ale mogą obejmować:
- Zakażenie. Po operacji może wystąpić zakażenie. Jeśli ucho jest zakażone, nastąpi wzrost bólu, krwawienia i wyładowań ropnego materiału.
- Utrata słuchu. Rzadko, jeśli struktury ucha wewnętrznego są uszkodzone podczas operacji, może wystąpić ciężka głuchota.
- Szumy uszne (lub szumy uszne). Po zabiegu chirurgicznym może wystąpić trwałe dzwonienie w leczonym uchu.
- Zawroty głowy . Przez kilka godzin po myringoplastyce zawroty głowy są powszechnym doświadczeniem. W niewielkiej liczbie przypadków mogą one trwać dłużej (nawet dwa do trzech tygodni).
- Porażenie twarzy. Nerw, który kontroluje mięśnie twarzy, przechodzi blisko ucha, więc po zabiegu istnieje niewielkie ryzyko porażenia twarzy (osłabienie mięśni twarzy). Czasami paraliż twarzy rozwija się natychmiast po zabiegu. Mięśnie twarzy mogą odzyskać całkowicie lub częściowo.
- Gusto. Główny nerw odpowiedzialny za przetwarzanie zmysłu smaku (nerwu językowo-gardłowego lub dziewiątego nerwu czaszkowego) przebiega blisko ucha, więc istnieje ryzyko, że może zostać uszkodzone podczas myringoplastyki w celu naprawy perforowanej błony bębenkowej. Jeśli tak się stanie, możesz doświadczyć dziwnego smaku po jednej stronie języka.
